胡某，女，32歲，已婚。1996年4月5日初診。患者1年來經水不斷。每次號經來潮四五天，量特多，夾有血塊，以后則淋漓不斷，拖至20余天，一月僅有幾天干凈。曾進行過兩次刮宮術，效果不佳，出血反而更嚴重。現在月經已來2天，量多、色紅、有大的暗色瘀塊，腹痛，腰酸，頭暈，失眠，面色無華，食欲及大小便均可，舌淡，苔薄白，脈細滑。此屬崩漏，當止血消瘀，用膠艾四物湯加減。
處方：阿膠10g，艾葉5g，生地黃15g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，續斷15g，炮姜5g，側柏葉10g，茜草15g，烏賊骨10g，花蕊石10g（布袋包），琥珀1Og（布袋包）。5劑。
4月10日二診：服完5劑后，血已漸止，腹痛、腰痛均減輕，但感到十分疲勞，食欲不佳，胃部飽脹，大便次數多，睡眠仍差。舌淡，脈細軟。當補氣養血，用歸脾湯加減。
處方：黃芪30g，紅參10g，白術30g，炙甘草10g，當歸10g，茯神15g，遠志1Og，酸棗仁15g，桂圓肉15g，廣木香5g，焦三仙（各）10g（布袋包），生姜10g，紅棗1Og。7劑。
4月20日三診：服上方精神好轉，食欲恢復，大便正常，仍睡眠欠佳，腰酸，略有白帶，舌淡紅，脈緩。
處方：上方去焦三仙，加杜仲1Og、續斷1Og、菟絲子1Og。再服7劑。
4月28日四診：服上方感到舒適，精神臉色均如常人，離正常月經來潮已近，三上方的基礎上，續服7劑。
處方：黃芪30g，紅參10g，白術30g，炙甘草10g，當歸10g，白芍10g，生地黃1Og，炮姜5g，艾葉5g，續斷15g，琥珀10g（布袋包），花蕊石10g（布袋包），生姜10g，紅棗10g。
5月10日五診：5月3日月經來潮，基本準時，月經量仍較多，但5天即凈，只有少量血塊。
處方：黃芪30g，紅參30g，白術30g，炙甘草10g，當歸10g，白芍10g，生地黃10g，炮姜5g，艾葉5g，杜仲15g，續斷15g，菟絲子15g，山萸肉20g，雞血藤30g，巴戟天20g，琥珀10g，花蕊石10g，三七10g，血竭1Og。3劑。研末為蜜丸，每服10g，早晚各1次，可服2個月。服完1劑藥丸后，未再復發。
用方思維
初診方膠艾四物湯出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》第4條。原文云：“師曰：婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”其方辨證的要點在崩漏、腹痛屬于虛寒者。全方共7味藥，方中的四物湯為補血的祖方，加阿膠則補血之力更增，加甘草和中，艾葉暖宮，確為治療虛寒漏證的良方。
二診方歸脾湯出自《濟生方》，全稱為歸脾養心湯，共12味藥。方中黃芪、人參、白術、茯神、炙甘草益氣健脾，當歸、龍眼肉、酸棗仁養血安神，木香理氣，遠志化痰，生姜、紅棗和營衛。其中，茯神、遠志也有寧神作用。本方主要治療因心脾兩虛、氣血不足所致的心悸怔忡．健忘失眠，體倦食少，以及脾氣虛導致的統攝無權，出現便血，吐血，皮下紫癜，婦女崩漏下血等。患者舌淡，苔薄白，脈細弱。本方的配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意即在此；二是氣血并補，但重用補氣，意在生血。方中黃芪配當歸，寓當歸補血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養。大出血之后，往往有這些癥狀出現。故本方經常作為各種出血特別是婦科崩漏善后調養、防止再次出血的效方。
該患者病程已久，虛實夾雜，虛為血虛、陽虛，實為瘀血凝滯。故一診處方以膠艾湯為主，加炮姜、柏葉溫寒，即合《金匱要略》治療虛寒出血的柏葉湯；加烏賊骨、茜草，即合《黃帝內經》治療婦人血枯、時時下血的四烏賊骨一蘆茹丸；加續斷補腎止血；加花蕊石、琥珀活血化瘀止痛。全方將補虛、溫寒、止血、消瘀融于一爐，不用炭類藥強力止血，恐血止后會造成更多的瘀滯。血止后，重要的是固本，患者氣血兩虛之本相已露，故二診用歸脾湯加焦三仙，兩調心脾，兼以和胃。三診以原方加杜仲、續斷、菟絲子，三調心肝脾，等待月經來潮。四診潮期已近，須未雨綢繆，在原方補氣血的基礎上，加艾葉、炮姜、花蕊石、琥珀等溫化瘀血之品。治療一個月經周期，基本對路，故五診綜合前四次用方的思路，制成蜜丸，以鞏固療效。
