第七節 柴桂姜湯的應用
上節課，我們用了一個課時講了柴桂姜湯方的組方原理和臨床能夠治療現代熟悉的哪些疾病。這些病往往都是西醫學的病名，大家都學習了現代知識，為了建立對應關系，所以講了一些西醫學的病名。中醫的病名很簡單、很直觀，很容易理解。現在有一種思維，容易理解的就不相信，總相信一個他聽不懂的名字。比如人感冒了，發熱，中醫就說：“你感冒了唄。”頂多說個風寒感冒。老百姓說：“我知道我感冒了，你就告訴我，我哪兒出問題了?！蔽麽t說：“你上呼吸道感染?！彼托帕?。反過來，你要問問他哪兒是上呼吸道，他準答不上來，但是他就容易相信。這是現代人普遍的一個特點。
本節主要講解柴桂姜湯方的具體應用。首先講一下柴桂姜湯適用人群，是個柴胡體質的人，這是沒有問題的。在望診方面，柴胡體質的人究竟長什么樣子呢？這種人往往濃眉大眼，方臉，面色白皙或者是青黃，舌兩邊往往偏淡紅一些，舌中間是淡的，舌苔往往偏厚。聞診一般是語聲相對低微。這種人往往膽小，體味偏騷一些，但是這個騷不是很明顯。經過修煉的人是能聞出來的，如果沒經過修煉，鼻子不夠靈敏，就不容易做到聞診，但是嗅覺的聞診通過聽聲音可以補救。問診，這類的患者不怎么愛說話，不善言談。切診，脈是偏弦遲的。這個方子在臨床應用的時候，治療感冒和感冒后遺癥的例子不勝枚舉。如果治療感冒后遺癥，證候往往都是虛實夾雜、虛多實少，患者的脈偏虛或者偏微一些，可以加一點參類的藥扶助正氣。盡管柴桂姜湯是一張補方，仍然可以加6-10g的人參或者黨參，具體多少按臨床氣虛的程度去判斷。但是不應該超過15g，因為畢竟是個外感病，我們不能犯閉門留寇的錯誤，這樣就能夠好得快一些。
還有治療慢性咳嗽，有的人說不放心，想加減，也可以，可以加什么呢？可以加杏仁、款冬花或者紫菀。但加減有個原則，這個原則是什么呢？用的藥味和藥量一定不要超過主方，這是大原則。最多不要超過3味，除非金石類的藥物，劑量可能大一些。這里為什么說“可能”？因為大多數時候“不是”，我們不能做客大欺主或者喧賓奪主的事。如果治療膽囊炎、膽石癥，甚至一部分乙肝、肝硬化，原方就可以。如果為了護肝，比如是肝炎、肝硬化，可以加當歸、鱉甲，這是藥對，我們前面講過。膽囊炎、膽石癥，如果說對病治療的，中醫有一味好藥——金錢草，這個藥的應用劑量要大，它用劑量小了就不好使，一般起步都是在50g，50～1OOg，這是個個例，對膽結石、尿結石、腎結石效果都非常好。如果有膽石癥，有疼痛可以加郁金。
在柴桂姜湯治療肋間神經痛的方面，還有帶狀皰疹引起的后遺癥也是神經末梢疼痛，那種電擊樣疼痛，可以選擇加麻黃附子細辛湯。因為經方是調氣化的，氣行則血行，瘀血也照樣能夠清除。“血得溫則行，遇寒則凝”，麻黃附子細辛湯、柴桂姜湯都是溫性的，桂枝又善走血分。肋間神經痛有一部分人是氣滯血瘀型的，可以用膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯，這是時方開法，但是經方開法就開柴桂姜湯合麻黃附子細辛湯，就足夠了。有一部分慢性腹瀉的，用上柴桂姜湯原方就好使。潰瘍性結腸炎也有應用。如果有便血的，可以和黃土瀝合方。治療虛寒性的便秘可以選柴桂姜湯加肉蓯蓉。如果是老年人，可以直接合上濟川煎。一般來說，肉蓯蓉可以選用15 - 20g，升麻3-6g，牛膝6g，當歸可以用20g，這個方子還是比較好用的。
用柴桂姜湯治療腫瘤、結節，怎么加減呢？我們從上往下說，如果用于治療頸部的腫塊結節、淋巴腫大，柴桂姜湯常加上青皮、浙貝母。柴桂姜湯我的臨床劑量是這樣，柴胡15g，黃芩10g，天花粉15g，牡蠣10g，炙甘草6g，青皮6g，大貝也就是浙貝母6g。也許有的學員問了：“老師，那腫塊、結節那么重的病，您用這么小的劑量，用了6g，會不會小了呢？”別的老師講，遇到腫塊、結節，動輒30g、50g、100g。在宋老師這里，是不需要這大劑量的。小劑量則通，大劑量則補。結節、腫塊往往都是由于能量的聚積，導致物質的聚積，一些痰濁、瘀血形成了腫塊，我們要用小劑量，把這些物質、能量轉移走，小則通，大則補。劑量太大了，就變成補的了，藥性也就變了。所以我們習慣用小的劑量，比大的劑量效果要好。遣方用藥的目的就是要求臨床療效，要保證療效，不能說用很大的劑量取得微小的效果，或者取得和小劑量同樣的效果，這從經濟學來說也不劃算。
（摘自《知行合醫——直擊臨床講金匱》宋柏杉著 中國中醫藥出版社，2020年版，159-161頁）
