一、中醫辨證分型
對于高尿酸血癥及痛風辨證各醫家所持的標準不一，參照1995年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中，關于痛風證候分類：
1、濕熱蘊結
下肢小關節卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發熱口渴，心煩不安，尿溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
2、瘀熱阻滯
關節紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。
3、痰濁阻滯
關節腫脹，甚則關節周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。
4、肝腎陰虛
病久屢發，關節痛如虎咬，局部關節變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質紅，少苔，脈弦細或細數。
二、中醫治療原則
1、急則治標、清熱利濕
急性關節滑膜炎為原發性痛風最常見的癥狀，治療以清熱利濕、解毒止痛為主，方可選白虎桂枝湯、四妙散加減。
2、破瘀散結、疏通經絡
不論原發性或繼發性痛風，久病纏綿，病期延長，日久由于尿酸鈉沉淀增多而形成痛風石。中醫認為痛風多屬濕熱久羈，妨礙運化，氣血阻滯，日久成瘀，濕瘀交結，停著經隧而成。故選用破瘀散結，疏通經絡佐以清熱利濕法，方可選代抵擋丸。
3、祛痰化滯、理氣除痹
濕熱久羈，臟腑陰陽失調、以致痰瘀、陰火流注經絡，風、寒、濕、熱( 火) 、痰、瘀、虛交相為害，污濁凝滯，痹阻經絡關節不得運行而作痛。行氣除痰，健脾和胃。方可選滌痰湯加減。
4、補益脾腎、顧護正氣
痛風的發生，常與稟賦不足，或因內傷，氣血虧虛，外感風寒濕邪，受累臟腑以脾腎為主。治療重在培補脾腎，益腎健脾，佐以化濕通絡之法，選方可用獨活寄生湯加味。
三、中醫藥治療進展
1、分期治療
通過臨床實踐，中醫一般把痛風分為兩大期治療，即急性期和慢性期。急性期，起病急驟，突發關節劇烈疼痛，伴局部皮溫升高，膚色晦紅，關節腫脹，壓痛明顯，及其他全身癥狀，此期以“ 治其標” 為原則。范氏在痛風急性期，治以祛邪為主，方用四妙散和五味消毒飲加減用，藥用黃柏、蒼術、梔子、金銀花、蒲公英、赤芍、土茯苓、紫花地丁等。呂氏認為在急性期，應治以清熱通腑，涼血解毒，通絡止痛為主，常用土茯苓、萆薢、生大黃、杜仲、熟地黃、徐長卿、毛冬青、半枝蓮、白花蛇舌草、忍冬藤、生地黃、牡丹皮、水牛角片、木瓜。尹氏在痛風急性期，則采用化瘀泄濁治其標，方用土茯苓、赤芍、萆薢、車前草、地龍、防己、川牛膝、薏苡仁、銀花藤。熱甚者，加黃柏、生地、
水牛角：寒化者，加桂枝、麻黃、細辛、炙川烏。陳氏認為急性發作期往往濕毒痰阻較甚，以標急為主，治當利濕化濁，通絡止痛。以自擬通絡化濕方( 土茯苓、薏苡仁各30克，車前草、澤瀉、防己、川牛膝20克，川芎、赤芍各10克，蜈蚣6克) 治之，熱化者加生地黃30克，石膏15克，蒲公英10克；寒化者加制川烏30克，細辛3克，該方利濕化濁，祛風通絡化瘀，有較強的止痛作用。張氏等治療急性期以清熱化濕，通絡止痛，用自擬痛風1號方加減：蒼術15克，黃柏15克，牛膝15克，薏苡仁20克，萆薢15克，車前草15克，玉米須15克。慢性期，一般由急性期發展變化而來，可見關節腫痛緩解或時好時痛，全身癥狀的改善，此期以“ 治其本"為原則。周氏把慢性期分為緩解期和緩解穩定期。緩解期，濕濁、瘀、熱在經絡及骨節，治以通絡化瘀、祛濕泄濁為法，方用仙方活命飲合二妙丸加減；緩解穩定期，仍需繼續服藥，以防復發，治以健脾利濕，解毒消腫，活血化瘀為法，方用薏苡仁合桃紅四物湯加減。呂氏把慢性期分為慢性痛風性關節炎、痛風性腎病2個階段。慢性痛風性關節炎治以健脾補腎，化痰散結，祛瘀通絡為主，常用土茯苓、桑寄生、杜仲、絡石藤、川牛膝、黨參、茯苓、徐長卿、川芎、當歸、桃仁、紅花、半夏：痛風性腎病治以補腎為主，兼消余邪，常用方：制首烏、女貞子、旱蓮草、桑枝、續斷、懷牛膝、桑寄生、土茯苓、熟地黃、當歸、紅花。王氏把慢性期分為間歇期和無癥狀期，采用調理脾腎清濁功能治其本，方用加味防己黃芪湯，藥用黃芪、薏苡仁、防己、白術、地龍、蒼術、車前草、土茯苓、萆薢、川牛膝、青皮、陳皮、海藻。陳氏認為慢性期關
節腫大，畸形，僵硬，標證基本己去，治當調節脾腎功能清濁為本，兼活血化瘀化濁，用自擬固本化瘀方( 黃芪、太子參、白術各20克，土茯苓、薏苡仁各30克，車前草、澤瀉、防己、川牛膝各20克，三棱、莪術、地龍各10克) 。張氏等治療緩解期，宜清熱化濕，化瘀通絡，自擬痛風2號方加減：牛膝5克，蒼術15克，絡石藤15克，薏苡仁20克，玉米須15克，茯苓10克，金錢草15克。范氏治療痛風間歇期以健運脾胃、淡滲利濕為主，用升陽益胃湯合三仁湯加減，慢性關節炎期多為脾腎虧虛，瘀濕濁邪閉阻經絡，治宜補益脾腎，利濕泄濁，活血通絡，藥用土茯苓、生薏苡仁、黨參、白術、牡丹皮、澤瀉等。
名中醫胡蔭奇教授將此病分為4期：急性發作期、間歇期、反復發作期、腎病期。
急性發作期以清熱、利濕、解毒、消腫、定痛為主，給予薏苡仁30克、威靈仙30克、金銀
花30克、川牛膝15克、連翹15克、秦皮15克、黃柏12克、蒼術12克、徐長卿12克、山慈菇10克等；間歇期以健脾祛濕、升清降濁為主，給予云苓30克、土茯苓30克、葛根30克、薏苡仁30克、威靈仙20克、百合20克、澤瀉15克、白術15克、秦皮15克，徐長卿12克等；反復發作期以健脾利濕，通絡止痛，活血化瘀為主，給予土茯苓30克、薏苡仁30克、川牛膝20克、豬苓12克、莪術15克、土貝母15克、白術12克、蒼術12克、秦皮12克、黃柏12克、紅花12克等；腎病期以補益脾腎，通絡化濕為主，給予薏苡仁30克、山藥20克、黃芪20克、茯苓20克，威靈仙20克，益母草20克、澤瀉15克、黨參15克、六月雪15克、土茯苓20克、黃柏12克、蒼術12克、秦皮12克、山萸肉12克等。
2、辨證論治
由于個體差異、病程變化等因素，疾病過程中每一時期表現出來的證候是不一樣的，因此通過分析，明確病變所處的時期，及該時期的病位、病性，便可抓住辨證的實質。因此，痛風性關節炎的辨證施治，?；诜制谡撝蔚幕A上，進行辨證治療。周氏等認為急性痛風以標實為主，病位在脾、肝，“ 肝主筋，束骨而利關節” ，可出現濕熱蘊結，濕( 痰) 瘀血互結，濁毒陰滯，注入骨節之象，因此把急性痛風分為濕熱蘊結型、濕( 痰)
瘀血互結型。濕熱蘊結型，治以清熱利濕，宣痹止痛，泄濁解毒，方用龍膽瀉肝湯或三妙散加減，常用龍膽草、焦梔、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、蒼術、黃柏、薏苡仁、萆薢、土茯苓、木通、防己、滑石、連翹、虎杖、忍冬藤等；濕( 痰) 瘀互結型，治以活血化瘀，清熱利濕，瀉濁解毒，方用桃紅飲合三妙散加減，常用桃仁、紅花、川芎、當歸、威靈仙、地鱉蟲、地龍、萆薢、土茯苓、防己、蒼術、黃柏、薏苡仁、澤蘭、乳香、金銀花等。包氏將急性痛風分為4型：濕熱痹阻型，治以清熱通絡，祛風除濕為主；寒濕痹阻型，治以祛風散寒，除濕通絡為主；痰瘀痹阻型，治以活血化瘀，化痰通絡為主；肝腎不足型，治以補益氣血，調補肝腎，祛風勝濕，活絡止痛為主。朱氏認為濕熱痹阻證是急性痛風的基礎證型，而此證亦可夾瘀、夾風、夾痰，因此把急性痛風分為濕熱痹阻型、濕熱痹阻夾瘀型、濕熱痹阻夾風型、濕熱痹阻夾痰型，并準備通過應用Logi sti c[ 國歸分析得出最為相關證候因素，以簡化證型，為中醫辨證論治提供客觀依據。
林氏把慢性痛風分為4型進行論治：肝腎虧虛型，治以獨活寄生湯加減；脾胃虧虛型，治以半夏瀉心湯加減；寒熱錯雜型，治以《金匱》桂枝芍藥知母湯加減：瘀血阻絡型，治以<>
防己、甘草、知母：痰濁阻滯，治以溫補脾腎，燥濕化痰，通絡瀉濁，藥用黨參、白術、
陳皮、黃芪、半夏、白芥子、萆薢、土茯苓、車前子、木通、吳茱萸；肝腎陰虛型，治以滋補肝腎，填髓養骨，活絡止痛，藥用熟地黃、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、川牛膝、杜仲、續斷、秦艽、地龍、海風藤、虎杖。劉氏等認為慢性痛風的主要證型是脾腎虧虛，濕濁阻滯，應以補腎健脾，祛濕泄濁為法，以平胃散合濟生腎氣丸為基礎方，隨癥加減化裁，藥用蒼術、厚樸、陳皮、熟地黃、山萸肉、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附片、桂枝、車前子、川牛膝、甘草。
毛氏辨證分型治療痛風性關節炎56例，瘀熱阻滯型，治宜清熱散瘀，活血止痛，方用枝杖藤湯加減，藥用忍冬藤、桑枝、丹皮、白芍、牛膝、乳香、生地等；濕熱蘊結型治宜清熱利濕，活血散結，兼以清熱解毒，方用四妙散加減，藥用黃柏、萆薢、蒼術、牛膝、當歸、薏苡仁等；肝腎陰虛型治宜滋補肝腎，方用六味地黃丸加減，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、黃柏、蒼術、丹皮、牛膝、知母、枸杞子等；痰濁阻滯型治宜滌痰化濁，活血散瘀清熱，方用滌痰湯加減，藥用竹茹、木通、陳皮、牛膝等。結果：治愈39例，占69．6％。好轉14例，占25％，未愈3例，占5．4％，總有效率為94．6％。宋氏等辨證治療痛風性關節炎43例，寒濕型治宜溫經散寒，祛濕止痛，藥用羌活、獨活、威靈仙、土茯苓、制附子、細辛等，上肢加桂枝、桑葉；下肢加牛膝、木瓜。濕熱型治宜清熱祛濕止痛，藥用土茯苓、赤芍、忍冬藤、黃柏、蒲公英、牛膝、丹參等。瘀血型治宜活血化瘀止痛，藥用雞血藤、當歸、延胡索、丹參、制乳沒、香附等。結果：治愈9例，顯效21例，有效11例，無效2例，總有效率為95．3％。方氏等用四妙散治療濕熱蘊結型，枝藤湯治療瘀熱阻滯型，滌痰湯
治療痰濁阻滯型，六味地黃湯加減治療肝腎陰虛型，共168例，總有效率可達94．6％。
3、專方加減
痛風性關節炎的臨床表現，具有其明顯的不一致性，均表現為關節的紅、腫、熱、痛，臨床上許多醫家在前人治療和臨床實踐的基礎上，通過不斷的總結、發展、和創新，專方治療本病同，療效甚佳。韓氏擬納入108例痛風性關節炎患者，隨機分為治療組和對照組，其中治療組60例應用二妙散合宣痹湯加減治療( 藥用黃柏、防己、薏苡仁、金錢草、紫花地丁、白花蛇舌草、敗醬草、防風、羌活、獨活、牛膝、忍冬藤、桑枝、地龍、延胡索) ，對照組48例，采用秋水仙堿、別嘌呤醇常規治療。兩組比較，治療組總有效率100％，對照組總有效率93．75％。楊氏通過觀察140例急性痛風性關節炎患者，其中對照組67例口服雙氯芬酸鉀片，治療組73例在對照組治療基礎上予清熱利濕，活血止痛四妙散合四物湯加味( 蒼術、黃柏、川牛膝、當歸、川芎、生地黃、白芍、延胡索、萆薢、茯苓、青風藤、澤瀉、虎杖、秦艽、海風藤、土茯苓、地龍、全蝎、晚蠶砂) 辨證加味，總有效率分別為70．15％和93．15％(p<0．05)。孫氏自擬痛風散(土茯苓、萆薢、獨活、蠶砂、防己、沒藥、山慈菇、薏苡仁)>
克，白芥子3～12克，蒼術8～15克。馬氏自擬痛風靈湯以調補脾腎，化痰散結，利濕祛毒，通絡止痛，藥用大黃、百合、牡丹皮、防己、獨活、車前子、穿心蓮、山慈菇等。
4、 外洗療法
袁氏等在內服中藥的基礎上加上外洗方，使藥力直接作用于關節紅腫處，起到消腫止痛、疏通經絡的作用。關節不熱者，給予寒痹湯：桂枝、黑骨藤、透骨草各30克，麻黃、細辛、生川烏、生草烏各20克；關節發熱者，給予熱痹湯：青風藤50克，乳香、沒藥、苦參、大黃、黃柏、鹿銜草、老鸛草、透骨草各30克。上藥加水煎煮l h，取汁自然冷卻到患肢可放入為宜，浸泡15～20m i n，每天2次，7d為1個療程?？傆行蔬_96．70％。孫氏以中藥外洗并中藥內服治療痛風性關節炎50例，中藥外洗治療藥物組成：大黃30克，黃柏20克，忍冬藤30克，牡丹皮30克，赤芍藥20克，地榆30克，紫花地丁20克，硼砂30克等，每日l 劑，水煎外洗，每日2次，每次40m i n，水溫稍溫即可，不宜太高；內服治療予通痹止痛湯( 蒼術10克，黃柏12克，忍冬藤30克，豬苓15克，車前子15克，土茯苓15克，地龍10克，澤瀉15克，萆薜15克，赤芍15克等) ，水煎服，每日l 劑，結果治愈34例，顯效 10例，有效5例，無效1例，總有效率98．O ％。
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