抵當湯主治腦梗塞急性期
腦梗塞急性期的主要病變在血脈， 臨床上出現的感覺障礙， 肢體不遂等癥狀， 乃是因血拴阻塞脈絡所致 ， 治療上重在活血化瘀、 抗凝溶栓， 暢通血管； 結合辨證所見， 佐以豁痰、 平肝、 降火、 通下等藥治療可增加療效。《 傷寒論》 之抵當湯， 用于瘀血在里， 蓄血重證 。藥用桃仁活血化瘀 、 虻 蟲“通血和脈及九竅”(《 本經》 ) ； 君藥水蛭含有水蛭素、 肝素、 除有 抗血栓 、抗凝作用外， 動物試驗證 明還能增加動脈血流量和明顯減少血管阻力， 其直接擴張血管壁的作用比其他活血藥強。至于大黃用于急性腦血管病， 并不鮮見， 該藥有類似西藥脫水劑的作用， 尤其對于素有便秘 、 口臭脘痞， 體征出現少暄堅硬， 臍旁滿脹， 舌苔黃膩而厚 、 脈象沉實有力的病例． 通過導瘀瀉腑， 可降低腹壓、 使血栓處發生的腦水腫 和顱內壓力得以糾正； 對改善腦組織的缺血缺氧狀志， 改善意識狀況與促進肢體功能恢復很有裨益。有人擔心活血藥的擴血管作用對腦梗塞急性期患者會產生“腦內盜血”現象， 鑒此， 陳可冀氏指出： 極少有導致病情惡化者， 相反活血藥物對于促進側支循環， 改善梗塞區及缺血區域血流情況， 以及健側半球的腦血流量都有益處。
許某， 男， 59 歲， 1995年 3 月9 日診。
患者晨起發現口眼歪斜， 言語蹇澀， 左側上下肢體無力， 步履不穩， 由家人送人醫院。查·血壓 24／14 KPa， 神清， 瞳孔等大等圓， 對光反射良好。心肺無異常， 少腹滿脹、 臍旁堅硬急結， 舌暗紅、 舌側可見瘀斑、 舌苔暗黃而厚， 脈沉弦。左側上下肢體肌力Ⅲ°～Ⅳ° ， 左側巴彬斯基征陽性。此乃瘀濁稽留， 氣血失暢， 脈絡痹阻之咎矣。急擬活血化瘀、 寫 濁通絡冶之， 予《 傷寒論》 抵當湯加味： 水蛭 10 g， 虻蟲 10 g。桃仁 20 g， 赤芍 3O g， 生大黃(后下)10 g， 枳實10 g，川芎 30 g， 適缺虻蟲， 囑其先服 1 劑觀察。翌 日診視， 藥后大便 2 次， 均瀉下膠黑之物， 言語較昨 日流利， 肢體偏癱及口眼歪斜均有明顯改善。午后， CT報告示： 右側基底節區腔隙性梗塞。于上方去枳實；大黃量減至 5 g， 加川牛膝 10 g， 井用中藥脈絡寧， 西藥脫水劑治療， 25天癥狀消失。
黃芪桂枝五物湯臺大黃?蟲丸主治中風后遺癥
中風之形成以臟腑虧損， 功能失調之內因為主要原因． 而至后遺癥期， 其本虛證則較顯著， 除肝腎陰虛， 心脾腎陽虧乏之外． 氣虛尤為多見。中風急性期患者治療期間疊用脫水、 活血、 寒涼開竅之品， 加之久臥傷氣， 每多導致患者疲憊乏力、 面色恍白， 舌質由紅轉淡、 脈象由實轉虛等氣虛見癥。
缺血性中風其病病在血栓梗塞脈絡， 故在后遺癥期的標實證中血瘀最為常見。《 金匱》 黃芪桂枝五物湯是冶療血痹、 氣不足， 血澀滯、 身體不仁之方劑。采用“形不足者， 溫之以氣”為手段， 溫煦以補氣， 補氣以冶血， 而達到血行痹除之 目的。后世醫家創立的補陽還五湯等有效方劑， 均秉本方之義而悟出， 本方實開后人以補氣活血冶中風之成法。而《 金匱》 大黃? 蟲丸則是治療 經絡營衛氣傷， 內有干血緩中補虛”的中成藥； 意在緩圖， 達到扶正不留瘀， 祛瘀不傷正的作用， 方中有多味蟲類活血藥， 經現代藥理研究證明， 動物類活血化瘀中藥有抑制血小板聚集、 降低血漿 TXB2的含量等作用； 尤適用于瘀濁干血深留筋骨脈絡， 一般草木之品很難達到病所的中風后遺癥的治療和再發預防。
張某， 男， 59 歲． 96 年 1 2 月 11 日診。
半年前因腦梗塞住院， 經救治后， 遺留右側半身不遂癥； 診其面色少華、 精神萎頓， 言詞蹇澀 、 語音低怯， 口角時有流涎， 舌質黯、 舌苔薄白， 脈細弦、 重取無力。是系氣虛不能帥血， 脈絡痹阻， 肢體失養而偏廢。經云： “宗氣不下、 脈中之血， 凝而留之” 。冶宜補氣祛瘀 、 通經除痹， 方宗《 金匱》 黃芪桂枝五物湯臺大黃 ? 蟲丸緩圖。炙黃芪 120 g， 赤芍 30 g， 桂枝 10g， 生姜 3 片， 棗5 枚， 川芎 30 g， 川淮牛膝各 30 g． 煎汁后吞服大黃 ? 蟲丸6 g， 每日 2 次。30 劑后， 步履如常， 吐詞清楚流暢。
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