1、太陽
①外邪干胃型的主要臨床表現是嘔逆，如第 3 條“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 ”第 12 條的“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之” 。 桂枝湯證“鼻鳴干嘔”條。尤怡注“鼻鳴干嘔，不特風氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭之象，是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內也。 ” 干嘔雖非桂枝湯必具癥，而為桂枝湯之常兼癥，故仲景于《金匱要略· 產后病篇》陽旦湯證條亦指出干嘔。太陽中風之干嘔，是衛陽為風邪所干，不能敷布，致氣上逆而作。用桂枝湯解肌和營，營衛和外邪解，則嘔自止。
本方還治胃氣不和所致妊娠嘔吐，在妊娠病篇亦有論述。妊娠嘔吐用藥過涼易傷臟，過熱則動胎，故貴在陰陽并調。本方桂、甘辛甘和陽，芍 、甘酸甘調陰， 陰陽和調，胃氣則安，嘔吐自止。
蒲輔周醫案
鄒 x x，男，60 歲，1958 年 8 月 23 日初診。形瘦體弱，素易感冒，近因疲勞受涼，頭項強痛，畏風動則汗出，輕微咳嗽，消化不好已久，腸鳴，納差，精神不振。脈左寸微浮，右寸微，兩關弦虛，兩尺沉弱；舌正苔薄白粘膩。由體虛衛陽不因，復感新涼之氣，治宜調營衛，建中氣。處方：黨參二錢 桂枝一錢半 白芍二錢 炙甘草一錢半 生黃芪三錢 法半夏二錢 陳皮一錢 茯苓二錢 生姜二片 大棗二枚二劑。慢火煎兩次，取 300 毫升，加飴糖一兩，和勻，分 2—3 次溫服。隨后復診一次，用六君合酸棗仁湯加減。
按語：患者素來體弱，脾胃兩虛，衛外不固，故容易感冒。營衛生于水谷，源于脾胃，脾為營之源，胃為衛之本。近因勞逸失當，中氣再受損傷，復受風邪而感冒。病者中氣虛，為致病因素的主要方面，治宜扶正祛邪。先用黃芪建中湯合新加湯，甘溫建中，調和營衛；繼用六君合酸棗仁湯，和脾柔肝，兼滋心腎而康復。虛人感冒，尺脈沉弱者，慎不可發汗；中氣虛寒而外感者，辛涼之劑亦要
慎用。
②飲邪犯胃型的主要臨床表現是嘔、心下逆滿、心下悸。如第 40 條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。此干嘔為表寒外束，水飲內阻，影響胃府所致。傷寒表不解之嘔吐，葛根湯發之可已，水飲內阻之嘔吐，五苓散化之可解。惟外寒內飲之嘔，必用小青龍湯以表里雙解。小青龍湯中以干姜配半夏能溫化中焦水氣，降
逆、和胃、止嘔、化痰，散飲。另外第 67 條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。此心下逆滿乃誤用吐下傷脾胃之陽，中陽虛不能治水，水飲上沖。茯苓桂枝白術甘草湯中重用茯苓淡滲利水， 佐白術健脾燥濕， 復其運化。 桂枝、 甘草、辛甘化合，通陽化飲。
李斯熾醫案
王 x x，男，58 歲，工人。1974 年 7 月 4 日，初診。患者近日突發頭暈眼花不思飲食， 口舌干燥， 但飲水即吐， 小便不利， 經西醫確定為美尼爾氏綜合癥。 診得脈象濡，舌質談，苔白膩。窺其形體消瘦，少氣懶言，結合舌脈知其素稟陽氣不足。時當盛夏，暑邪更傷元氣，以致中陽不振，脾氣困頓，水谷難以運化。水飲停滯中焦，脾胃升降失調，故不思飲食，飲水即吐。陽氣不振，氣化失司，不但小便不利，津液亦不能上承而致口干。 《金匱》云： “假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩者，此水也” ，故其頭暈眼花為水飲上逆所致。再從脈濡苔膩觀察，其為水濕內停似無疑義。 《傷寒論》云“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之” 。乃以五苓散通陽化氣行水為主，加藿香配脾和胃以止吐，厚樸以降逆，甘草以和中。處方如下：桂木三錢 白術三錢 茯苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 厚樸三錢 藿香三錢 甘草一錢7 月 6 日二診：服上方二劑后，諸癥悉減，小便通利。只在晨起時頭部有如戴帽感覺，食欲尚未完全恢復，手足乏力，脈象軟弱，舌苔白膩。此雖有陽伸水
化之勢， 但水濕尚未盡化， 清陽不能充分達于顛頂， 故晨起頭部有如裹如蒙感覺；陽氣不能實于四肢，故手足乏力。仍應以通陽利濕之法，佐以補氣和胃之品。處方如下
桂木三錢 白術三錢 茯苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 厚樸三錢黨參三錢 神曲三錢 甘草一錢
服上方二劑后，即完全康復，隨訪至 1976 年 1 月，未見復發。
③氣機阻滯型的主要臨床表現是心下痞。如第 154 條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。此條的心下痞乃中焦有熱，痞塞不通。第 164條：傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。第 155 條：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。此兩條的心下痞乃治療失序，胃氣受傷，邪熱內陷，滯塞中焦。瀉心湯類方，乃仲景運用辛開苦降的典型，脾主升，胃主降，脾胃功能失常，升降失司，濁氣壅滯不通，痞證因此而發，選用辛開苦降法，其中辛者開散宣通，苦者沉降通泄，兩者合用開散之中寓有通泄，通泄之中寓有開散，從而使清陽上升濁陰下降，調理脾胃氣機則能取得顯著治療效果。
肖琢如醫案
治潘某。初患頭痛，往來寒熱，余以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。后復得疾， 諸醫雜治益劇。延診時云：胸中痞滿，欲嘔不嘔，大便溏瀉，腹中水奔作響。脈之緊而數，疏生姜瀉心湯。一劑知，二劑愈。
生姜 9 克 法夏 9 克 黃連 3 克 黃芩 6 克 黨參 12 克 干姜 6 克 甘草 3克 大棗 3 克
2、少陽
周學海在《讀醫隨筆》中說， “通行內外，應腠理而主一身之半表半里者，為少陽三焦之氣。 ”對少陽病，不應僅僅理解為膽病，更主要的是三焦病， 《金匱要略》“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也” ，凡在內的臟器，在外在皮、肉、脈、筋、骨，其中組織間隙，皆三焦通會元真之處， 而為少陽所主， 故章虛谷說 “凡表里之氣莫不由三焦升降出入。 ”三焦為氣、水之通道，邪入少陽，氣機升降道路雍塞，必須表現陰出陽入與陰升陽降的失常。少陽位居半表半里之間，其中足少陽膽與脾胃相鄰接，手少陽三焦接于腸胃。膽附于肝，內藏精汁而主疏泄，為“中精之府” 。其性疏泄通降，注于十二指腸以助胃腸腐熟消化，以通降為順。邪入少陽，引起膽火上炎，樞機不運，經氣不利，進而影響脾胃升降失常，出現口苦、咽干、目眩、往來寒熱，胸脅苦滿、
默默不欲飲食、心煩喜嘔，脈弦等癥。其中膽熱犯胃，胃氣失和，故神情默默，不欲飲食， 熱郁則心煩， 胃氣上逆則喜嘔。 都是膽失疏泄通降， 橫逆犯胃的表現。
①膽胃不和型的主要臨床表現是嘔，不欲飲食。如第 96 條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。本證有“喜嘔” ，仲景作了自注，大意是說，邪欲入而正拒之，正邪分爭。胃失和降，氣上逆則作嘔，蓋木易克土，膽喜犯胃。胃不和則嘔，故以柴、芩清少陽之邪，而以參、草、姜、夏、棗以和胃止嘔。嘔是柴胡劑主證之 一，仲景認為“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 ”故《金匱要
略·嘔吐篇》說“嘔而發熱，小柴胡湯主之。 ” 《金匱要略·黃疸篇》說“諸黃，腹痛而嘔，宜柴胡湯。 ” 《金匱要略·產后病篇》 “產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食……小柴胡湯主之。 ”另外如第 146 條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯證“微嘔” 。尤怡注“傷寒邪欲入里，而正不容則嘔，微嘔者，邪入未多也” 。本方系太、少合病之兩解劑。 《醫宗金鑒 》說“取桂枝之半以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以散少陽嘔結之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見于少陽里也，故以柴胡冠桂之上。 ”是當隸屬于少陽。
杜健民醫案
余××，女，48 歲．工人，已婚，武漢市硚口區人，初診日期：1989 年 10月 20 日。癥狀：75 年患胃院痛，有脅下痛，爾后常發作，1978 年 8 月 14 日在××醫院作胃鏡、肝膽 b 超，診斷為膽汁反流性胃炎、膽石癥(多個黃豆大小結石)。就診時主癥：胃脘痛，痛連協下，脘腹膨脹，惡心吐酸，厭油膩，納谷少進，大便干結，小便黃色，脈弦數，苔黃膩。治法：疏瀉肝膽，清利濕熱方藥：北柴胡 10g、 淡黃芩 l0g、錦紋 l0g(另包)、法夏 10g、陳枳實 10g、川厚樸 10g、廣陳皮 10g、西滑石 10g、金錢草 30g、海金沙 30g、血琥珀 5g、王不留行 20g。
隨后復診多次，經治療二月余，胃脘痛，痛連脅下，惡心，吐酸等癥狀明顯好轉，再經治療四月余諸癥消失，膽結石數量減少。
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