1、辨證施治振痿起廢
痿證首由《 內(nèi)經(jīng)》 ， 奠立五痿， 以五臟內(nèi)熱立論， 后世雖有闡發(fā)， 仍以 濕、 熱為標(biāo)，氣血陰精虧損為本”者多。 治療上， 多依經(jīng)旨“治痿獨(dú)取陽明” 為基本原則， 影響至深 。 其后雖有朱丹溪“ 瀉南方、 補(bǔ)北方” ， 以補(bǔ)其不足， 然畢竟仍是滋陰清熱之法， 難補(bǔ)其全。 陳老認(rèn)為， 痿證與諸病一樣，病因不一， 病機(jī)各異， 因此治療上就難以單純一法一方， 而應(yīng)有是證即用是藥， 辨證論治為其第一要義。 病變證變， 法變藥變， 療效才能提高。 因此， 審察該證 ， 仍首先分清氣 、 血 、 陰、 陽之盛衰，次則審視 瘀、 痰、 濕之有無 、 多寡 ， 做 到心中不惑。痿證除熱邪久羈、 陰津不足之外， 每每夾有瘀血、 痰濕、 絡(luò) 阻、 陽氣 失展 ， 甚 或 陽氣 虧虛之機(jī)， 不容忽視。因此， 在治法上， 應(yīng)緊扣病機(jī)， 相應(yīng)立法處方 。
2、活血化瘀瘀去新生
痿之一病 ， 病程多久， 最易生瘀 。或熱邪灼
津， 陰血 虧虛 ， 血濃行 遲， 久 而為瘀 ； 或元?dú)?虧虛， 推血無力， 血滯生瘀； 或濕邪痰濁， 阻滯氣機(jī)， 氣滯血瘀 ； 或肝腎精髓空虛 日久， 脈絡(luò)凝 澀，易生瘀血等。此時(shí)若單純補(bǔ)血益精， 于事無補(bǔ)，而應(yīng)活血化瘀 ， 瘀血一去， 新血 自生 ， 陰血一復(fù) ，肌肉得養(yǎng)， 痿廢可復(fù)。根據(jù)病程新久不同， 選用活血化瘀藥物。 如病輕或新得者， 取卷柏、 莪術(shù)；如病久或較重者 ， 多用水蛭、 地鱉蟲。其 中水蛭臨床上或單 味佐入， 或聯(lián)合應(yīng)用 ， 一般可用 3～8g 之間。
3、通經(jīng)透絡(luò)道通樞暢
痿證 之機(jī) ， 與經(jīng)絡(luò) 阻滯、 輸 道不 暢密切相
關(guān)。 濕熱郁遏、 瘀血阻滯、 痰濁壅塞、 甚或臟腑機(jī)能失調(diào)諸因， 皆可致經(jīng)絡(luò)不通 ， 通道閉塞 。故治當(dāng)通經(jīng)透絡(luò)， 俾道通樞暢 ， 人身陰陽氣血輸布如常 ， 榮肌養(yǎng)筋 ， 潤竅利節(jié) ， 萎枯之患 自解 。 通經(jīng)透絡(luò)之法 ， 除應(yīng)據(jù)病情采用活血化瘀 、 化痰除濕、調(diào)理陰陽外， 陳老多選用葛根、 忍冬藤、 木瓜、雞血藤等 ， 或單味加入， 或聯(lián)合應(yīng)用 。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)，盡量選擇貼近病機(jī)、 一物多用者 ， 如兼瘀者用雞血藤， 陽虛者選桂枝、 細(xì)辛， 津傷者選葛根， 有熱者用忍冬藤等， 這樣療效更佳。
4、化痰除濕暢達(dá)津輸
觀 痿證之因 ， 《 內(nèi)經(jīng)》 即有“有漸于濕 ， 以水為事， 居處相濕” 、 “ 因于濕， 首如裹， 濕熱不攘，大筋軟短， 小筋弛長， 軟短為拘， 弛長為痿” 之論， 可見濕邪阻滯在痿證中占有重要位置。 濕邪久羈 ， 最易化濁生痰 ， 加之熱邪 內(nèi)熾， 煉津?yàn)樘?，或脾 胃中虛 ， 生痰化濕 ， 致使經(jīng) 絡(luò)不通 ， 津液輸布失常， 氣血不能順利達(dá)于筋脈肌肉， 導(dǎo)致痿廢不用。治療理應(yīng)化痰除濕。陳老對化痰除濕之法， 常分清夾熱夾寒不同， 有熱者多用木瓜、 黃柏 、 苡仁、 瓜子金 ； 偏寒者多用蒼術(shù)。并且指出，化痰燥濕不可太過， 以免傷正。
5、通陽益氣陽展陰復(fù)
自《 內(nèi)經(jīng)》 提出“ 肺痿葉焦”及五臟熱后， 多
倡熱多寒少之諺 如李東垣日 痿病無寒” 。 但是從臨床來看， 痿證固有津傷血虧之機(jī)， 但陽氣失展， 甚則真陽衰敗者亦不少見。 明代張景岳即提出： “元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉， 血虛不能營養(yǎng)，亦不少 矣 ， 若概從火論 ， 則恐真 陽衰敗 ， 及土衰火涸者有不能堪。 ” 臨床上 ， 或先天不足 ， 陽氣素虧 ；或久病之后 陰損及 陽；或瘀血、 痰濕久羈 ， 經(jīng) 脈失暢， 陽氣運(yùn)行受阻； 或濕為陰邪， 易傷陽氣 ；或熱邪內(nèi)燔 ， “壯火食氣” ， 更 因囿于痿證陰傷火灼 ， 而通 用滋 陰瀉火 ， 損傷 陽氣等 ， 皆可導(dǎo)致 陽氣失展， 甚則 陽氣虧虛。陽氣一虛 ， 外不能溫煦肢體發(fā)揮推動(dòng)作用，內(nèi)失氣化功能． 則陰血不生， 經(jīng)絡(luò)不通， 從而加重痿證。 治當(dāng)通陽益氣， 俾陽氣一復(fù) ， 陰血 自生。 使用此法， 首當(dāng)分清陽虛、氣虛。如以氣虛為主者 ， 多用黃芪， 使 氣足推血運(yùn)行 ； 如陽虛較輕者 ， 多用仙靈脾 、 桂枝、 鹿角膠等 ； 如陽虛較重者 ． 附子、 干姜也在所不忌。
例 1： 郝某某， 男， 9 歲。 患脊髓側(cè)索硬化癥年余， 患者于 1 993 年始不明原因地出現(xiàn)雙下肢軟弱無力 ， 漸次加重， 以致行動(dòng)困難 ， 在某醫(yī)院作 全 面檢查， 診為 “脊髓 側(cè)索硬化癥” ， 收住入院， 接受西醫(yī)常規(guī)治療。 住院11個(gè)月， 諸證逐漸加重 ， 以致完全不能行走 ， 并感 呼吸 困難 ， 吞 咽嗆咳， 語言不利。 自入院4 個(gè)月后， 即配合中藥、針灸、 按摩等治療 ． 多為清熱除濕、 滋陰養(yǎng)血之類 ， 也無效果。乃請陳老診治。刻診： 雙下肢弛廢不用， 肌肉輕度萎縮 ， 呼吸困難 ， 吞咽嗆咳， 語言不利， 涎水漣漣， 納差 ， 急躁易怒 ， 舌質(zhì) 暗邊有瘀斑、 苔白而潤，脈弱無力。 觀其脈證， 當(dāng)屬陽虛陰虧、 瘀血停滯、 痰濕內(nèi)蘊(yùn)、 經(jīng)脈阻塞之證 。 治當(dāng)溫 陽復(fù) 陰， 破血化瘀 ， 除濕通經(jīng) 。處方： 仙靈脾10g ， 鹿角膠 10g ， 大熟地 30g ， 制莪術(shù) 10g ， 水蛭6g ， 卷柏 1 5g， 葛根 15g， 忍冬藤 15g， 川木瓜10g， 杭白芍 30g， 炒苡仁 15g， 澤瀉 15g ， 合歡皮15g ，炙甘草 6g ， 水煎服 ， 每 日 1 劑。服上方 42 劑 ， 患 者雙下肢 功能逐漸恢復(fù) ，已能 自行登上三層樓梯 ， 呼吸暢利 ， 語言較清 ，吞咽恢復(fù) ， 食欲大增 。再 以上方佐入牡蠣 10g ，象貝母 10g ，瓜子金 10g ， 以加重清化痰熱之力，前后又服 200 余劑， 明顯好轉(zhuǎn)。
例 2： 蘇某， 男， 6 歲 患四肢萎軟 、 肌 肉瘦削40 余天。患兒開始因 感冒”， 數(shù)周后出現(xiàn)四肢無力 ， 漸致四肢近乎弛廢 ， 即入某醫(yī)院就診 ， 被診 為 格林一 巴利綜合征” ， 收住人 院。 入院后 即行西醫(yī)常規(guī)治療 ， 配合中醫(yī)針灸、 推拿等， 效果不顯。2 周前， 西醫(yī)投用大量激素， 用后上肢萎軟略減 ， 下肢萎軟更甚， 以致完全 弛廢不用 ， 肌肉漸漸萎縮 。 家屬乃請陳老診治。 據(jù)述患兒 4 年前 即患脫肛 。 舌質(zhì)紅、 苔薄、 邊有紅斑 ， 脈小。 綜合病機(jī) ， 實(shí)屬先天稟賦 不足 ， 真元大虧， 瘀血濕熱 內(nèi)阻 ， 經(jīng)絡(luò)不通之證。治當(dāng)通 陽益氣 ， 活血化瘀 ， 清除痰濕 ， 通經(jīng)和絡(luò) 。處方 ： 生黃芪 30g ， 仙靈脾 10g ， 鹿角膠 10g ， 熟地 15g ， 全 當(dāng)歸 10g ， 杭白芍 15g ， 地鱉蟲 6g ， 桑寄生 15g ， 木防己 6g ， 瓜子金 10g， 葛根 15g ，忍冬藤 15g， 炙甘草 6g， 水煎服 ， 每 日1 劑 。進(jìn)藥 14 劑后， 近日脫肛未作， 腳趾略動(dòng)。 藥已中的， 守法守方。前方增生 黃芪 30 g ，桑寄生15g ， 再服 7 劑， 足痿 大有改善， 已能扶 床緩行 。矚其減激素用量。守方續(xù)服。兩月后患兒行動(dòng)自如， 唯雙下肢無力， 囑其加強(qiáng)鍛煉， 間服上方．以鞏固療效 。
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