九味羌活湯合麻杏石甘湯加減
羌活10 克、防風(fēng)10克、細辛3克、蒼術(shù)10克、白芷10 克、川芎6克、麻黃4克、杏仁10克、生石膏30～50克( 先煎) 、薄荷6克( 后下) 、生甘草5克。
臨床實際運用中，除見有典型的風(fēng)寒濕兼郁熱證外，由于體質(zhì)的差異及四季氣候的特點感邪風(fēng)、寒、濕各有偏重，《素問· 太陰陽明論》篇說：“ 傷與風(fēng)者，上先受之"。肺位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和及上焦肺系癥狀，如咳嗽、咽痛等癥。因此，具體臨證時針對本病常見的加減如下：
( 1) 咽痛、咳嗽明顯外感風(fēng)寒濕熱之邪初起，患者除有發(fā)熱惡寒、四肢酸楚之象，有些則表現(xiàn)為咽癢、咳嗽較甚，此時除了需外解表邪，內(nèi)清罩熱之外，尚需兼顧其咽喉之苦，可選用疏風(fēng)清熱、宣肺止咳之桑菊飲之意，加用桔梗、杏仁、連翹、菊花等。另有患者在服藥之后，咽痛、咳嗽較甚，痰少，此時發(fā)熱已退，是因風(fēng)熱較甚，肺氣上逆之故，亦可加用桑菊飲以緩解患者癥狀。若熱退之后，咳嗽而痰量較多，痰色白黏，苔膩，此時當(dāng)屬痰濕蘊肺之證，則選用杏蘇散、二陳湯加減。
( 2) 頭身困重、胸悶、苔膩較甚，梅雨季節(jié)，或患者感濕邪偏勝，因濕邪易困遏脾土，脾胃運化功能失調(diào)故見胸悶不適，苔膩。治療在疏風(fēng)透表清熱之時，尚需進一步加強祛濕之力，否則，因濕性黏膩，膠著難解，則病邪難祛，表現(xiàn)為身熱，汗出而熱不解。針對此，可加用豆豉、豆卷、六一散等以加強解表、清熱利濕之力。
( 3) 寒熱往來、口苦、惡心者外邪侵襲，太陽病不解，而邪已傳入少陽，徘徊于半表半里之間，寒熱往來；少陽樞機不利，膽火上炎而口苦。此時治宜疏透與清泄并用，小柴胡湯為“ 少陽樞機之劑，和解表里之總方” ，故柴胡與黃芩相配，外透內(nèi)清，疏解少陽半表半里之邪；半夏則有降逆止嘔，調(diào)和胃氣之功。與基本方相配伍，寒熱不發(fā)，脈靜身涼而病愈。
( 4) 伴見倦怠乏力，氣短懶言者素體肺脾氣虛，癥見惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、鼻塞、咳嗽痰粘、胸脘滿悶、倦怠無力、氣短懶言者，證屬氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕熱者，治宜在辛溫疏風(fēng)化濕、清宣透表解熱的同時加入益氣解表之劑，此時可取參蘇飲之義，加入黨參、蘇葉、甘草、生姜之品，辛溫發(fā)散而正氣不傷，平補而不礙邪氣外出。
1．病機特點多風(fēng)寒濕侵、兼有郁熱
急性病毒性上呼吸道感染可以發(fā)生于各個季節(jié)，冬春季節(jié)病因以風(fēng)寒為多，此令也是病毒性呼吸道傳染病的高發(fā)季，此時病邪可見疫戾之氣。夏令可以兼央濕邪或暑濕，秋令則多易兼燥熱之邪。臨床上本病初期多有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭項重痛、肢體酸楚疼痛、口干口苦、咽痛、或有咳嗽、舌苔薄或黃、邊尖紅、脈浮等癥狀，此風(fēng)寒濕兼夾、兼有郁熱證的表現(xiàn)。風(fēng)、寒、濕邪束于肌表，腠理閉塞，陽氣不能外達，加上里熱郁遏肺氣，故惡寒、發(fā)熱、無汗。寒濕傷于經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故肢體酸楚疼痛。陽旺之體，邪郁化熱，故見口干口苦；舌苔薄或黃、邊尖紅、脈浮為風(fēng)寒濕在表，里熱內(nèi)伏的表現(xiàn)。
2．治法崇尚辛溫疏風(fēng)化濕、清宣透表
解熱復(fù)法，突出早期截斷祛邪、以防傳變《素問· 熱論》云“ 其未滿三日者，可汗而已"，外感早期突出了汗法的重要性。采取辛溫疏風(fēng)化濕、清宣透表解熱之復(fù)合治法，以截斷病勢，使邪透外泄，衛(wèi)表暢和則病可愈于萌芽之時，而不致傳變惡化。而且據(jù)證強調(diào)風(fēng)寒濕熱諸邪并顧，既強調(diào)早期溫散，又重視化濕透表，辛涼清熱的寒溫復(fù)合治法，可以避免過溫過汗易傷津礙熱，過寒過涼易遏邪傷陽之弊。臨床觀察該復(fù)合治法較之單純清熱解毒、或單純溫散解表之法為優(yōu)，且更適合于四時四季患感的特點。若患者平素工作勞累、調(diào)攝失宜，或素有咳喘，痰飲內(nèi)伏，如果不予立即解除病邪，則易致諸邪糾結(jié)，邪陷入里，導(dǎo)致肺經(jīng)津傷，甚至有邪入陽明、厥陰之變。
3．組方合用九昧羌活與麻杏石甘湯
基于以上認識，選用張元素的“ 九味羌活湯"( 《此事難知》) 和《傷寒論》的“ 麻杏石甘湯"加減組成辛溫疏風(fēng)化濕、清宣透表解熱的復(fù)合基本方，方中羌活為君藥，主入太陽經(jīng)，尤善祛除在表之風(fēng)寒濕邪。防風(fēng)與蒼術(shù)同為臣藥，助羌活以發(fā)汗除風(fēng)濕。細辛主入少陰經(jīng)，散寒通絡(luò)，尤能止痛；白芷主入陽明經(jīng)，祛風(fēng)散寒、兼能宣痹；川芎祛風(fēng)，且能行氣活血，此三味助君臣藥祛風(fēng)散寒除濕以解表邪，通經(jīng)活絡(luò)以止頭身疼痛。無口苦微渴者，生地、黃芩酌情裁減。
上述諸藥合用，共奏疏風(fēng)散寒除濕之力，而對里熱清解之力尚顯不足，且溫散發(fā)表則影響里熱，而苦寒清肺不利驅(qū)散外寒，因此，選用既有溫散外寒，又具清肺顧里的麻杏石甘湯。麻黃辛溫發(fā)表宣肺，與石膏相配，取之宣達肺氣，清解郁熱，俾寒溫相制，提前入氣勾邪外解，既可防溫藥過散，又可防外邪陷入傳變。考石膏甘、辛、寒，取其辛能發(fā)散不遏，寒能清熱除煩，與蒼術(shù)相配，其辛散之性利于去濕，與其他苦寒清熱藥迥別。薄荷辛涼，散風(fēng)熱、清頭目、利咽解郁，與前藥相配，取之辛散宣透之性，且能疏風(fēng)利咽，是為的對之品。
組方
1．溫涼并用，尤突出辛溫發(fā)汗
針對發(fā)熱，即便是高熱，只要見有發(fā)熱的同時伴有惡寒表現(xiàn)，運用辛溫發(fā)表之品，蓋“ 有一份惡寒就有一份表證"是也。反對見熱即清熱一派苦寒的治法，伴有惡寒表證的發(fā)熱若專司清熱，往往事與愿違，蓋辛溫發(fā)散藥物發(fā)汗退熱作用明顯，而苦寒清熱藥物大多寒涼阻遏，反不利汗出退熱。因此，本病早期發(fā)熱惡寒應(yīng)側(cè)重辛溫發(fā)汗，即使兼有口渴、舌邊尖發(fā)紅的郁熱征象也當(dāng)如此，此時可以加入1～2味與辛散清熱藥物如石膏、薄荷、一枝黃花等。事實上，早在張仲景之《傷寒論》就有“ 溫涼并用” 法用于治療外感熱病，如第38條“ 太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之"。第27條“ 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。? ? 宜桂枝二越婢一湯"。麻黃與石膏相伍，溫涼并用，麻黃外散風(fēng)寒而無助熱之弊，石膏清解郁閉之熱而不涼遏邪氣。金· 劉河間也善用辛溫解表藥合清熱解毒藥配伍，辛以開表，涼以清解，創(chuàng)防風(fēng)通圣散、雙解散等表里雙解劑。
臨床上感冒發(fā)熱患者服用辛涼之劑或西藥解熱鎮(zhèn)痛劑，往往熱不易退，或退而復(fù)升，大部分是因外邪郁于肌表，治以解表達邪，肌體得辛則汗，但辛味之發(fā)散之性因涼藥而遏，特別當(dāng)兼夾有濕邪之時，因濕為陰邪，且濕性粘滯，更易使表邪郁遏，故往往汗出而熱不退，或熱退不顯。該辛溫疏風(fēng)化濕、清宜透表解熱方以羌活、細辛、防風(fēng)、麻黃等辛溫之品，與石膏、薄荷相配伍，二者辛寒，可制諸辛溫之品太過而助在暈之郁熱；辛溫之品，可防止石膏大寒有礙表邪透散，并可使在里之熱邪得以發(fā)越。諸藥共奏疏風(fēng)散寒、化濕透表、清解郁熱之效。
2．注重化濕宣通透邪
《素問· 風(fēng)論》日“ 風(fēng)寒藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄"，《素問· 熱論》謂“ 巨陽者，諸陽之屬也，故為諸陽主氣，人之傷于寒也，則為病熱” ，《素問· 調(diào)經(jīng)論》也云“ 上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱"。都突出外感病熱需宣通泄邪的思想。
感冒，特別是時行感冒，不少患者除了表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽癢或痛等不適外，還常伴有頭痛或沉重，肢節(jié)酸楚疼痛、口苦口粘等濕邪侵犯肌表經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)。對此若單純從風(fēng)寒、風(fēng)熱治，往往效果不顯。
因現(xiàn)代人飲食喜食辛辣厚味，生活節(jié)奏紊亂，奔波勞碌，容易化生痰濕、濕熱。濕邪乃重濁之邪，膠濁粘滯，不易速去，且其易與風(fēng)、寒、熱邪兼夾，若用一般的解表藥和清熱藥則熱退一時，繼又復(fù)起。因本病濕在肺衛(wèi)，且與風(fēng)邪相合，故在此選用祛風(fēng)散寒勝濕，兼清里熱之九味羌活湯加減，王好古謂“ 羌活氣雄，治足太陽風(fēng)濕相搏，頭痛，肢節(jié)痛，一身盡痛，非此不能除，乃卻亂反正之主"。方中羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)等藥均有顯著的祛風(fēng)散寒、勝濕之力。正如陸子賢所言：“ 濕為土余，非風(fēng)不勝，故用羌活、防風(fēng)、薄荷、大力扶風(fēng)走表"，臨床觀察該法的發(fā)汗退熱作用顯著而快捷，往往可以達到一劑知二劑愈之效。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
