1、痰飲的基本概念
痰飲主要是指機體水液代謝障礙，也包括水谷精微不能正常轉化所形成的病理產物。這種病理產物一經形成，又作為新的致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調而引起各種復雜的病理變化。痰又有“ 有形之痰” 和“ 無形之痰” 之別。臨床上“ 水濕” 、“ 水飲” 、“ 痰濕” 、“ 痰飲” 等常相提并論。
2、痰飲病的形成
古代醫家對痰飲病的形成、征象有過各種精辟的描述。如《諸病源侯論》：“ 痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結而成痰。又其人素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲。其為病也，胸脅脹滿，水谷不消，結在腹內兩肋，水入腸胃，動作有聲，體重多唾，短氣好眠，胸背痛，甚則上氣咳逆，倚息，短氣不能臥，其形如腫是也” 。《醫學入門》所說：“ 痰飲，??皆因飲水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。” 《景岳全書》所說：“ 脾家之痰，則有虛有實，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。” 《圣濟總錄》說：“ 三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經，化而為血，灌溉周身；若三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯。不得宣行，聚成痰飲。”
肺、脾、腎、三焦等臟腑對水液代謝發揮著重要作用，中醫有“ 肺為貯痰之器” 之說。肺氣不足，治節無權，水濕津液失于宣化，則痰飲戀肺；肺陰不足，虛火煎熬津液，可發為內傷燥痰。“ 脾為生痰之源” ，若外感濕邪，飲食失宜，致脾氣阻滯不運；或內傷思慮。勞倦太過耗傷脾氣，使脾虛不運，津液停聚或水谷精微不能正常輸布轉化，均可聚濕生痰。腎為主水之臟，若腎開闔不利，水液排泄失司，停聚而為水濕痰飲；或命門火衰，火不暖土，脾失溫運而濕聚痰生；或腎陰不足，虛火灼津，煎熬津液而成痰。三焦為“ 決瀆之官” ，三焦氣化失司，則水道不利而為痰。此外，肝氣郁結，氣機阻滯，氣不行水，心陽不振，行血無力，均可致濕濁聚積而成痰飲。總之，痰飲病的形成多由外感六淫、內傷七情或飲食勞逸失常，使肺、脾、腎、肝、三焦及膀胱等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙所致。痰飲病又以脾胃之痰為本，其功能失常是水濕痰飲形成的中心環節。痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘滯特性，既可阻滯氣機，影響經脈氣血運行，又可表現病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部，特別是痰可隨氣流行。無處不到，因此，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同，表現出不同的病證特點。近代的實驗研究發現，痰證與脂質代謝、血流變學指標、細胞免疫功能低下等閼素有關。
3、痰飲的辨證論治原則
痰飲的辨證論治原則有二：一是須掌握痰飲為陰邪，“ 病痰飲者，當以溫藥和之” ，不僅陽虛而飲邪不甚者應予溫化，而且逐飲、利水、發汗之劑中均應佐以溫藥。二是應根據痰飲病所涉及的臟腑病變特征，分而治之。治療中要注意根據病情發展的不同階段采用攻補兼施，溫涼并用的法則。
4、苓桂術甘湯對痰飲病的主治作用
苓桂術甘湯，出自《金匱要略》，茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經。具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效。可治小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔逆，惡阻，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘等癥。茯苓之利水．是通過健運脾肺功能而達到的，與其他直接利水的中藥不同。桂枝辛、甘，溫。功能為發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣。用于風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經閉，關節痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。白術苦、甘，溫。功能為健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動不安。甘草性平，味甘，歸十二經。功能為補脾益氣，滋咳潤肺，緩急解毒，調和百藥。具有溫陽化飲，健脾利濕的作用。該方既重視脾胃后天之本，運化水濕以消痰飲產生之源，又符合“ 病痰飲者，當以溫藥和之” 的治療原則圓，主治中陽不足之痰飲。以胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊為辨證要點。臨床運用中，常以苓桂術甘湯加味，以治療各臟腑系統痰飲疾病，收到良好效果。
①失眠案：唐某，男，61歲，失眠10年。每至將要入睡之際，即惕然驚醒，或手、或足抽搐，甚至綁手綁足．則身抽搐，亦無法入睡。如此反復不已，整夜無眠。大小醫院中、西醫皆無療效。舌紅苔白，脈細稍弦。診為水飲內停，水飲上沖，心神被擾。而致驚悸不安和抽搐。予以苓桂術甘湯，茯苓40克，桂枝10 克，炒白術10 克，炙甘草5克。服藥1周，即可安睡5小時。積年之病，以之漸愈。
②眩暈案(美尼爾氏綜合征)：葉某，女，40歲，眩暈反復發作，有時數月發作一次，有時一月發作數次。發作時頭暈目眩，視物旋轉。耳鳴，惡心，有時吐出痰涎，形寒肢冷。刻診舌苔白稍膩，脈沉滑細，顯示痰濕內蘊之象。以苓桂術甘湯加味：茯苓40克，炒白術15克，桂枝10克，炙甘草5克，黨參10克，吳茱萸15克。干姜10克。服1劑后20分鐘，癥狀基本消失，手足見溫。
③懸飲案(慢性支氣管炎)：劉某，男，38歲。咳嗽反復發作10余年。每年冬季為甚。咳嗽、氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶，食納不香。舌淡．苔白，脈弦稽。此為脾虛痰濕不化，阻礙肺之清氣所致：以苓桂茯苓術甘湯加味：茯苓30克，桂枝10 克，炒白術10克，法夏10克，黨參10克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草5克。服藥10余劑，癥狀基本消失，以膏方調理善后。
④胸痹案：廖某，女。34歲，胸悶、心痛2周，伴心慌。面色蒼白，舌淡暗，脈沉。診為飲邪害清，閉瘴胸陽。擬宣展濁邪，通心脈以利氣機。予苓桂術甘湯合瓜蔞薤白枳實半夏湯，茯苓30克，桂枝15克，炒白術10 克，炙甘草5克，全瓜蔞10 克，薤白10 克，枳實10克，法夏10克。溫通飲邪，4劑明顯好轉，繼出入調整1周癥狀消失。
⑤帶下案：劉某，女，35歲，白帶量多，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適。腹內時常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。此屬痰飲內阻，清濁不分，投苓桂術甘湯加味：茯苓30克，炒白術15克，蒼術15克，桂枝10克，炙甘草10克，黃芪30克，烏藥12克，車前子20克。服藥2周，逐漸好轉。
⑥腹瀉案：陳某，女，40歲，泄瀉反復發作2年，每日2—5次，發作時腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無臭穢及灼熱感，平素氣短懶言，小便量少。舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無力。診為泄脾陽虧虛，飲邪內生，下注大腸，予苓桂術甘湯加味：茯苓30克，桂枝10克，炒白術15克，炙甘草5克，白芷10克，生姜汁5毫升。6劑后，腹瀉減少為日1—2次，大便稀溏但無水瀉。上方合四君子湯繼服15劑，大便成形。日1次。半年后來診其他疾病時，一直很好，僅進涼食后有腹痛，腹瀉1～2次。
苓桂術甘湯由茯苓、桂枝、白術、甘草四味藥物組成，是溫陽化飲、健脾滲濕的主要方劑。方中茯苓為君。健脾滲濕，祛痰化飲；桂枝為臣，既可溫陽化飲，又能化氣利水，且可平沖降逆。桂枝與茯苓相伍，溫陽利水，陽氣振奮則陰水得散，對于水飲滯留而偏寒者，實有溫化滲利之妙用。濕源于脾，脾虛生濕，故佐白術健脾燥濕，助脾運化，俾脾陽健旺，則水濕自除。更佐甘草為使和中。四藥合用，共奏溫化痰飲健脾利濕之功。方中四藥配伍嚴謹，溫而不熱，利而不峻，藥少力專，正邪兼顧。在臨床中，只要具有痰飲征象，病雖異而病因病機相似，皆可用苓桂術甘湯為基本方溫陽化飲，健脾利濕，再隨癥加減，而取得良好效果。
①慢性支氣管炎：氣喘，咳嗽，多稀白痰，茯苓30，桂枝10，白術10，甘草6，杏仁10，黨參10，灸麻黃6
②高血壓：面潮紅，頭暈，煩躁，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，證屬水飲上逆，茯苓30，桂枝12，白術15，甘草6，半夏10，澤瀉15，鉤藤15
③慢性腎炎：胸脅支滿，氣短似喘，納減趺腫，蛋白尿，舌苔膩，脈沉而滑，證屬水停為患，茯苓15，桂枝6，白術15，甘草5，生芪30，白茅根30
④冠心病：心悸，胸悶，氣短乏力，舌質淡苔薄白，脈沉無力，茯苓30，桂枝10，白術10，灸甘草6，瓜蔞10，薤白10，丹參20，龍骨20，牡蠣20
⑤美尼爾氏綜合征：頭暈目眩，耳鳴惡心，時有痰涎，苔白膩，茯苓30，桂枝10，白術15，灸甘草5，鉤藤15，石決明20，黨參10
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