附子6g，肉桂10g，黃芪30g，白術30g，茯苓15g，丹參30g，鱉甲12g，莪術12g，澤蘭12g，大腹皮30g，澤瀉12g，砂仁1 2g，郁金10 g，木香6g，白芍10g
加減：消瘦、口干咽燥者，加用生地12g，天花粉12g；齒鼻衄血者，加用茅根15g，茜草12g；煩熱口苦、便秘者，加用大黃10g，黃連10g。
方中以大劑量黃芪、白術、茯苓培補中州之氣，助脾之運化。其中黃芪性甘溫純陽，一補諸虛不足，二益元氣，三壯脾胃，為補氣之要藥。白術，味苦，性甘溫，歸脾胃二經。《本草逢源》曰：“ 蓋白術得中官沖和之氣，補脾胃藥以之為君” ，其“ 雖苦，溫能燥，而亦滋津液，萬無傷陰之慮。” 《本草正義》。白術既能燥濕，濕去則脾自健運，又能滋養胃陰，為健脾益胃之專劑；其“ 在氣主氣，在血主血” ，確為補中州之要藥也。茯苓，性甘能補脾，淡能滲濕，最適于脾虛水濕停聚之癥。《本草綱目》云：“ 茯苓? ? 逐水緩脾，生津導氣，平火止泄，除虛熱，開腠理。瀉膀胱，益脾胃，治腎積奔豚” ，其藥性平和，“ 利水而不傷正，補而不助邪” ，為利水滲濕之要藥。凡小便不利、水腫脹滿、痰飲內停之證，無論屬寒、屬熱、屬虛、屬實，均可應用。白術甘溫，健脾燥濕、益氣生血，偏于守中；茯苓甘淡滲濕，健脾止瀉。兩藥配用，守中有通，白術促進脾胃運化水濕，茯苓使水濕從小便而擊，相使為用，相得益彰。附子、肉桂味辛甘、性熱，補脾腎之陽氣又可制腎水，助腎化氣。附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，被歷代醫家稱為“ 溫里回陽救逆的要藥” 。肉桂，補命門之火而引火歸元，又能溫通血脈，《本草匯》“ 肉桂祛寒邪而荊氣，下行而補腎，能導火歸原以通其氣” 。小劑量的附子、肉桂則取其少火生氣之意，又防其化熱傷津之弊，在方中共為君藥。附子辛熱回陽，“ 走而不守” ，入氣分回陽救逆；肉桂“ 守而不走” 入血分引火歸元，附子得肉桂則補命門。附子散寒，白術祛濕，附子與白術伍用散寒、祛濕之力增強。附子事熱、溫腎壯陽，教在里之寒水，茯苓甘淡滲濕，附子、茯苓相配有溫陽化氣利水之功。丹參、鱉甲、莪術、澤蘭活血化瘀，軟堅消積。《本草綱目》謂：“ 丹參色赤味苦，氣平而降，陰中之陽也? ? 能破宿血也。” ，其為活血化瘀之要藥也，廣泛用于各種瘀血癥。丹參活血，黃芪補氣，二藥合用，氣旺血行，血行氣也旺，益氣活血，推陳出新之效。鱉甲，咸、寒，“ 主心腹徵瘕堅積” 《本經》，徐忠可認為其可“ 入肝，除邪養正? ? ” 。鱉甲滋陰養血，散結軟堅，丹參活血祛瘀；二藥合用，祛瘀不傷正，養陰不礙滯，相得益彰，有養陰活血，化瘀消痞之效。莪術，性辛溫，有行氣破瘀、消積止痛之功。《本草通玄》謂其“ 專走肝家，破積聚惡血，疏痰濕作痛” ，《圖經本草》稱其為“ 今醫家治積聚諸氣為最要之藥” 。澤蘭苦辛微溫，活血祛瘀、利水消腫，“ 主大腹水腫” 。丹參、莪術、澤蘭合用，祛瘀以行水，利水以活血，水血并調，平和中正不傷氣血。因澤蘭除能通行肝脾、祛瘀通經之外，還有行水之功，其氣味清香，故對于痞塊、腹水最為適宜。澤瀉性寒、味甘淡，“ 其功尤長于行水” 《本草衍義》，其既“ 瀉伏水” 《本草蒙筌》，又“ 逐膀胱三焦停水” 《名醫別錄》水液之停伏，咎由肺、脾、腎三臟之功能失調，乃體內有余之水濕。以澤瀉利水，正如《藥品化義》所云：“ 以此清潤肺氣，通調水道，下輸膀胱? ? 則脾氣自健，能利水道，令邪水去” 。澤瀉配茯苓、白術、肉桂則取其五苓散之意，如《醫方集解》認為五苓散有利水瀉熱作用，可通治諸濕水腫，澤瀉利水作用最強，茯苓次之，相伍則利水滲濕作用相須而加強，使小便通利，水有去路；白術健脾化氣利水；肉桂溫化膀胱以利小便。共奏溫陽化氣利水滲濕之功。大腹皮味辛，性微溫，配澤瀉、茯苓利水消腫，配木香、砂仁行氣導滯。砂仁、郁金、木香芳香化濕行氣，脾惡濕，“ 土愛暖丙喜芳香” 。砂仁辛溫，芳香化濕、行氣醒脾；木香辛行、苦泄、溫通，善通行脾胃之滯氣也，《本草綱目》云：“ 木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣” 。木香如與活血藥為伍，能加強活血藥的活血化瘀止痛作用；與逐水利尿藥相配，可增強其利水之功能。郁金性苦寒、味辛，歸心、肝、膽經，據《本草備要》載郁金有“ 行氣解郁、泄血、破瘀” 之功，入氣分能疏肝行氣解郁，入血分可活血祛瘀止痛。其與丹參、澤蘭、莪術相伍則能活血破瘀止痛；與木香、砂仁相伍則能行氣解郁，共為佐使藥也。白芍味苦、酸、甘，性微寒，為使藥，有“ 補血、泄肝、益脾、斂肝陰” 《本草備要》之功。在此其功用有四：一配桂附，調和陰陽，剛柔相濟，防其傷陰之弊；二柔肝緩急止痛；三利小便以行水氣；四斂肝陰，養肝血，清肝熱，平抑肝陽。綜觀全方，以溫陽益氣健脾為主，兼以活血化瘀、祛濕行氣、利水，標本同治、攻補兼施，切合病機。使腎氣充、脾胃健，氣行血活、瘀血去，腹水自消。
1、病因病機
肝硬化腹水屬中醫“ 臌脹” 、“ 單腹脹” 、“ 水蠱” 、“ 單腹蠱” 等病范疇，文獻記載最早見于《靈樞· 水脹篇》。本病的病因多為酒食不節、情志所傷，以及黃疸、積聚所致肝郁乘脾、肝脾久病傷腎，致肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水飲互結停于腹中。本病的病理變化主要表現為本虛標實，虛實夾雜。其本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛等，其標實主要為氣滯、血瘀、水飲、痰濕等發病因素。
現代許多醫家多認為本病的基本病機為肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結。劉氏等認為其病因為感染疫毒；病久不愈，又使脾氣損傷；飲食不節，損傷肝腎，使患病之肝臟雪上加霜。其病機則多形成肝郁脾虛、肝腎陰虛( 或氣陰兩虛) 、氣滯濕阻血瘀、痰瘀交結，十分復雜。王氏等認為鼓脹的成因不外血瘀、氣滯、水停之端，其水之所以停于腹腔，瘀血為主要矛盾。其病位在肝、脾、腎三臟，性質多屬本虛標實。本虛以脾氣虛、脾胃氣陰兩虛、肝腎陰虛多見；標實以氣滯、血瘀、水停多見。夏氏認為肝硬化腹水主要是由脾虛或肝病傳脾，木賊土衰，運化失職，堤防不固，水濕不能泄利，漸致水邪泛濫而成，從而形成氣、血、水三者相兼為患之病證。氣血水之為病，各有側重，其中以氣虛為本，血瘀為標，腹水乃標中之標。因脾為后天之本、氣血生化之源，脾虛氣之生化無源，故氣虛。氣為血帥，氣虛則血無以帥行，脾虛中土不運，則清陽不升，濁陰不降，壅滯中州，腫勢更增。氣血水三者又相因為患，氣血不行則水濕難化，反之水飲內停又進一步加重血瘀。然三者之根本在于脾虛，肝硬化腹水形成后，治療時要始終注重培補脾胃，以助中官之運，通陽氣，布津液，散水邪。方氏等認為肝硬化腹水初期病變在氣分，以肝郁氣滯為主，病久則病邪進入血分，以淤血內結為重，久之肝病犯脾，導至脾氣虛弱，運化失司，終至水濕停蓄而為浮腫、腹水。因此，其病理機制，大致可歸納為肝郁血淤、脾虛水停。高氏等認為腎陽虛衰是疾病的根本，該病病程較長，水為陰邪，易傷陽氣，還有失治誤治，使之脾腎陽氣損傷；腎陽不足不能化氣行水，脾陽虛弱，不能運化水濕；氣滯、瘀血、水停又是因虛致實之標癥。胡氏等認為本病大都屬陽傷及陰，或素體陰虛，或因出血過多，或因過用攻下逐水而致陰津俱傷。因為腎藏真陰而寓真陽，腎陰虧虛，調節水液代謝功能也受影響，也可導致津液不能輸布，產生水液潴留，故亦養陰利水。馬氏等認為其病因多為濕熱疫毒所致。濕熱既可自外感變，亦可由內而生。外感濕熱，內蘊中焦，濕熱熏蒸肝膽而致肝臟受損。
2、辨證治療
1）疏肝理氣健脾消水法
孫氏等認為肝硬化腹水病機為肝郁氣滯，脾失健運，血脈瘀阻，故自擬復肝湯( 柴胡10g，赤芍10g，郁金10g，丹參12g，制鱉甲12g，白術12g，麥芽20g，黃芪20g，茯苓30g，大腹皮30g，澤瀉15g，豬苓15g，當歸8g，陳皮4g，生甘草5g) 。現代研究證實“，疏肝理氣藥物能減輕肝纖維化程度，降低肝膠原蛋白含量；益氣健脾藥物不僅能改善消化吸收功能，而且有利于白蛋白的升高，提高淋巴母細胞轉化率，增強巨噬細胞的吞噬能力，并有誘導干擾素作用。
2）健脾活血利水法
古氏認為肝病日久，脾虛日甚，氣行無力，水濕津液不得運化輸布，壅阻隧道，瘀血閉阻脈絡，水源不能下注膀胱而結于腹中，采用健脾化瘀消水湯( 生黃芪60g，黨參30g，白術30g，茯苓20g，當歸12g，丹參30g，枸杞20g，醋莪術12g，醋鱉甲15g，炮山甲1 0g，牽牛子10 g，炒小茴12g，葶藶子20g，陳葫蘆20g，炒白芥子12g，炒杏仁15g，檳榔18g，雞內金30g) 。張氏治療采用健脾消臌湯( 由黨參、豬苓、白術、黃芪、大腹皮、白茅根、澤蘭、益母草、丹參、綿茵陳、甘遂、澤瀉組成) ，必要時結合基本西醫治療肝硬化腹水。現代藥理學研究表明，益氣健脾藥能增加肝糖原、提高血清白蛋白、減少肝細胞變性壞死。活血藥既能改善微循環，增強肝內血液循環和增加肝臟血流量，從而減少病變部位的缺血，改善肝臟營養及氧氣供給，防止肝細胞壞死，加快病灶的吸收和修復；又能促進肝纖維組織溶解，對肝細胞的修復及新生有一定作用；且可促進肝糖原與蛋白質的合成。
3）溫陽健脾行水法
李氏認為‘’溫熱藥‘’起溫通血脈、透達三焦作用，使水液得以運行，周流全身，減少并消退腹水，遂用溫陽行水( 黃芪30g，白術10g，茯苓30g，豬苓30g，澤瀉10g，制附子10g，干姜10g，桂枝10g，大腹皮30g，漢防己15g，冬瓜皮30g，車前子30g) 。官氏運用溫陽利水法( 黃芪30g，茯苓30g，豬苓30g，大腹皮30g，冬瓜皮30g，車前子30g( 包煎) ，白術10g，澤瀉10g，制附子10g( 先煎) ，干姜10g，桂枝10g，防己15g) 。根據中醫“ 血得寒剛凝，得溫則行” 的理論，溫陽利水法，可擴張血管改善肝臟及胃腸道的微循環，改善血液動力學狀態，有利于腹水及水腫體液返回血循環，增加組織器官的血流量，從而改善了組織器官的病變和功能，減少了肝腎綜合征，低鉀等并發癥，降低了病死率，臨床使用溫陽藥物時可能會發生“ 上火” ，重者甚至出血，但在觀察中發現用藥后此類現象很少發生，與對照組無明顯差異，且溫陽利水法療效鞏固，遠期效果較好。
4）益氣健脾利水法
張氏等認為肝硬化腹水的病機為肝郁血瘀，脾受其制。水惟畏土，其制在脾，脾虛不能制水而受木克，則水失所制而妄行。故擬扶正消水方( 炒白術30g，生黃芪15g，茯苓、澤瀉、大腹皮、赤白芍各10g，青、陳皮各5g，紫丹參30g) 。邵氏認為脾虛水泛是肝硬化腹水發病中的重要病機，采用自擬健脾利肝湯( 黃芪15g，黨參30g，白術20g，茯苓20g，澤瀉12g，草蔻12g，厚樸12g，大腹皮20g，車前子15g，三七6g，甘草6g) 。現代藥理學研究證明” ” ：白術、黨參、茯苓能促進肝細胞再生，提高白蛋白水平，防止和逆轉肝纖維化，其中白術增加白蛋白，糾正白、球蛋白倒置作用明顯，并有顯著持久的利尿作用，可促進鈉的排泄。
5）活血化瘀利水法
閻氏認為瘀血阻絡是肝硬化腹水的病理基礎，而水濕停留是本病患者的主要痛苦所在，故臨床上需積極解決這一主要矛盾，擬活血利水方( 澤蘭15g，水紅花子15g，生黃芪15g，雞內金15g，防己12g，土鱉蟲9g，茯苓30g，三棱9g，醋莪術9g，仙人頭30g，川牛膝12g，王不留行12g，砂仁9g，生姜皮3g) 。盧氏運用活血化瘀兼利水法( 桃仁20g，紅花5g，三棱15g，莪術15g，赤芍15g，丹皮12g，茯苓15g，車前子15g（包），甘草5)。近年來許多研究表明，活血化瘀藥有改善結締組織代謝，改善肝內微循環，增強網狀內皮系統吞噬功能，提高機體的防御能力，促進肝細胞功能恢復及調節和維持機體的內在平衡等作用。2
6）滋陰柔肝利水法
尤氏認為肝硬化腹水晚期多以陰虛為本，肝為剛臟，體陰而用陽，治肝病需順其體用之性，注意柔肝養陰，采用一貫煎加減( 北沙參15g，麥冬10g，生地10g，當歸10g，枸杞子12g，川楝子10 g，白芍12g，牡丹皮10g，丹參20g，豬苓、茯苓各15g，大腹皮15g，澤蘭、澤瀉各20g) 。王氏認為肝硬化腹水往往病程較長，濕熱毒邪久羈，勢必傷陰耗血。加之腹水反復出現，屢用利尿藥和中藥滲利之品，不但水氣未去，反而陰氣先傷，形成陰虛型腹水，采用滋腎利水法( 茯苓45g，車前子30g，赤小豆30g，肉桂3g，王不留行15g，仙人頭30g，澤蘭15g，枸杞15g，菟絲子30g，黃芪15g，女貞子15g，旱蓮草15g，砂仁6g) 。近來研究表明：柔肝養陰法對損傷性肝損害不但能起到減輕肝細胞壞死及變性和抑制纖維組織增生的作用，而且有促進肝細胞再生的作用。
7）健脾益腎消水法
朱氏認為肝硬化腹水總的病機為肝脾腎虧虛為本，水濕停滯、血瘀為標，擬健脾益腎活血利水湯( 黃芪、薏苡仁、豬苓、茯苓、山藥、龜板( 先煎)各30g，丹參20g，熟地黃、澤瀉、郁金各15g，柴胡12g，人參、當歸、枳殼、赤芍各10 g，白術9g) 。蔡氏等認為肝炎后肝硬化腹水其病機乃肝、脾、腎三臟俱病，治當以扶正固本為法：黨參30g，生黃芪30g，生白術30g，茯苓30g，豬苓30g，生地30g，枸杞子12g，懷牛膝1 5g，山茱萸10 g，鱉甲15g，大腹皮15g，葫蘆瓢30g，車前子30g( 包煎)， 枳殼10g，炒谷芽、炒麥芽各15g，實驗研究表明：補腎藥是調節下丘腦、神經內分泌免疫網絡、下丘腦一垂體一腎上腺一胸腺軸的有效手段。
8）清肝利濕行水法
洪氏擬清肝消水湯( 黃芩、焦山梔、枳實各10g，柴胡6g，平地木、澤瀉，大腹皮、馬鞭草、豬苓、茯苓各15g，車前草20g，生白芍12g) 。馬氏認為肝硬化腹水病因多為濕熱疫毒所致。濕熱既可自外感變，亦可由內而生，外感濕熱，內蘊中焦，濕熱熏蒸肝膽而致肝臟受損。采用中草藥( 平地木30g，茵陳15g，野葡萄根20g，仙鶴草30g，山梔10 g，金錢草30g，土茯苓20g，蒲公英20g，大黃根10g，黃芩20g，田基黃10g，車前草20g，鳳尾草30g) 。陸氏等 認為頑固性肝硬化腹水后期本虛之中多有濕熱蘊結于腸內之實證，故此時應治宜清熱化濕、利水消腫，采用大橘皮湯隨證加減( 橘皮15g，滑石30g，茯苓15g，木香5g，檳榔15～30g，豬苓15g，澤瀉15g，白術15g，肉桂5g，甘草5g，生姜10g) 。
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