黨參15g、麥冬15g、五味子6g、丹皮15g、白芍15g、玄參15g、煅牡蠣30g、知母15g、山藥30g
黨參補(bǔ)氣生津，五味子收斂固澀、益氣生津，即“ 在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟(jì)源之意，入腎有固精養(yǎng)陰之功” ，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津，三藥合用共為君藥，共奏益氣養(yǎng)陰、固表止汗、生津止渴之功，使三焦健旺，氣復(fù)陰回。知母、山藥合用以滋陰補(bǔ)腎、益氣潤(rùn)肺，和胃生津，用于氣陰兩虛之證，清補(bǔ)兼顧，相得輝映，以求氣陰平衡。玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津，煅牡蠣具有斂陰止汗之效。四藥合用既可防止溫?zé)崽^，又可避免滋膩礙胃，而共為臣藥。白芍、丹皮合用，養(yǎng)血斂陰，滋陰清熱，兩藥共為佐藥。方中黨參配山藥，黨參甘溫，補(bǔ)陽(yáng)益氣而止渴，山藥甘平，滋陰補(bǔ)氣，兩藥合用，氣陰雙補(bǔ)；玄參，麥冬，從功能可以看出，有相似之處，也有互補(bǔ)，共奏養(yǎng)陰作用；全方氣血并調(diào)，陰陽(yáng)兼顧，選藥平和，慎用苦寒燥熱、敗胃耗氣傷陰之品，立意周全，用藥精當(dāng)，以達(dá)益氣生津，養(yǎng)陰斂汗之功效。
立方依據(jù)
消渴發(fā)病初期，多為陰液不足，燥熱偏盛，遷延日久，燥熱不僅損傷津液，而且消耗正氣，以致發(fā)展成氣陰兩虛之像。氣虛則衛(wèi)外不能，有礙腠理開闔，陰虛可致火熱內(nèi)生，擾動(dòng)陰液而迫其外泄，因此可出現(xiàn)自汗、盜汗。臨床上可見糖尿病患者多素體陰虛，且病程多遷延纏綿，氣血津液漸衰，耗傷正氣，辨證為氣陰兩虛；另有糖尿病患者以汗出較多為先發(fā)癥狀，則耗傷陰津，長(zhǎng)久未愈，陰隨陽(yáng)損而氣陰兩虛；又因糖尿病患者多喜食肥甘厚膩，滋生內(nèi)熱，化火灼津，致脾胃贏弱，或燥邪直中脾胃，均可導(dǎo)致運(yùn)化失常，生化衛(wèi)氣乏源，致腠理不固而自汗。衛(wèi)氣虛弱，則氣浮不斂，營(yíng)陰虧虛，則燥熱內(nèi)生，衛(wèi)氣虛弱不能固攝營(yíng)陰而汗自出。汗屬于心之液，腎陰虛則不能上達(dá)心火，心火炎上，致虛火隱于陰，寢則衛(wèi)氣藏陰，滋長(zhǎng)陰分伏火，兩陽(yáng)疊重，迫使陰液失守而出，形成盜汗。汗液的形成與排泄都和氣陰密切相關(guān)。氣的固攝、推動(dòng)、溫化和陰津的多少、流動(dòng)、潤(rùn)澤都直接與汗出的正常與否相關(guān)。因此氣陰兩虛常至，腠理開合失常，則出現(xiàn)自汗，盜汗。可見糖尿病自主神經(jīng)病變多汗癥是以氣陰兩虛為基本病機(jī)的病證。治療氣陰兩虛型消渴汗證，遣方用藥注重固養(yǎng)陰津。氣陰兩虛中以陰虛為本，因?yàn)殛幪摬坏芍陆蛞簠T乏，濡潤(rùn)失常，更易陰損及陽(yáng)，而至陰陽(yáng)俱虛。又因氣源自于先后天之精氣，腎陰陽(yáng)虧虛，先天精氣不足。脾陽(yáng)源于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，則脾陽(yáng)匱乏，推動(dòng)無(wú)力，精微無(wú)以化生，則后天精氣缺失，先后天精氣不足，久必氣虛。氣陰兩虛，發(fā)而為病。臨床上多使用生脈散加減來(lái)治療消渴汗證。
糖尿病多汗證病因病機(jī)
糖尿病多汗癥是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病自主神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)之一。目前還沒有明確其發(fā)病機(jī)制，由于糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)，并發(fā)自主神經(jīng)病變，引起交感神經(jīng)興奮性增高，汗腺分泌汗液增加而表現(xiàn)為特異性的多汗是目前所認(rèn)為的總發(fā)病機(jī)制。汗出異常也可見于結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂等，也有易出汗體質(zhì)者，臨床應(yīng)注意鑒別。
糖尿病多汗癥在中醫(yī)屬消渴病的變證——汗證范疇，是消渴病病程纏綿不愈而產(chǎn)生的并發(fā)癥，正如巢元方所云：“ 小便利者，??利多不能調(diào)養(yǎng)五臟，臟衰則生諸病” (《諸病源候論· 渴利候》)。因此盡管多汗癥的患者的表現(xiàn)不盡相同，但其病理變化均與消渴的病機(jī)特點(diǎn)相關(guān)。消渴病的病因繁雜，大多由素體陰虛、過食肥甘厚膩、情志失調(diào)、房事不節(jié)等原因所致。其基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛。故《臨證指南醫(yī)案· 三消》鄒滋九按語(yǔ)云：“ 三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已。"病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為重要，且相互影響。如果肺燥熱傷津，津液不能輸布，脾胃得不到濡潤(rùn)，腎精得不到滋養(yǎng)；如果脾胃燥熱偏盛，則上灼肺津，下耗腎陰；若腎陰不足，則陰虛火旺，上灼肺胃之津，最終導(dǎo)致肺燥胃熱腎虛。消渴遷延日久，陰損及陽(yáng)，則見氣陰兩虛。亦有素體陽(yáng)虛氣弱者初起即可兼見氣虛。本病臨床以自汗或盜汗為主，亦可自汗盜汗并見。《素問· 陰陽(yáng)別論》日：“ 陽(yáng)加于陰謂之汗"，《溫病條辨》亦指出：“ 汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也??蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料，” 因此陽(yáng)氣對(duì)陰津的溫化、鼓推和蒸騰是汗液產(chǎn)生和排泄的動(dòng)力。消渴汗證的基本病機(jī)在于氣陰兩虛，腠理不固，致汗液外泄失調(diào)。病理性質(zhì)總屬虛證，亦可見虛實(shí)夾雜。臨床一般自汗屬氣虛、陽(yáng)虛，盜汗屬血虛、陰虛，然又不應(yīng)拘泥于此，正如《景岳全書-汗證》云：“ 自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也” 。
總之消渴多為陰津虧損，燥熱偏盛，遷延纏綿日久，燥熱傷津耗氣，則形成氣陰兩虛之候。氣虛不能衛(wèi)外，腠理開闔失司，陰虛火熱內(nèi)生，擾動(dòng)陰津而迫其外泄，故而可自汗與盜汗并見。
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