側柏葉12克、白茅根20克、桃仁10克、虎杖15克、麻黃10克、杏仁10克、黃芩12克、金銀花20克、魚腥草30克、膽南星10克、蟬蛻12克、蘆根20克
一、熱邪壅肺，血熱、血瘀是老年性肺炎的重要病機
老年性肺炎屬于中醫學“ 風溫” 、“ 肺熱病” 的范疇，現一般通稱為“ 風溫肺熱病” 。早在《素問· 刺熱篇》就指出：“ 肺熱病者，先淅然，厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒” 。就是對肺炎臨床表現的描述。《溫熱經緯· 葉香巖三時伏氣外感篇》說：“ 風溫者，春月受風，其氣己溫。經謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，? ? ” 。說明風溫病是外感風熱之邪，熱邪壅于肺所致。《時病論· 風溫》“ 風溫為病之原，亦由冬令受寒，當時未發，腎虛之體，其氣伏藏于少陰。勞苦之人，伏藏于肌腠。必待來春傷風，觸動伏氣而發。其證頭痛惡風，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數者，當用辛涼解表法。倘或舌絳、苔黃、神昏譫語，以及手足瘼瘢等變癥，皆可仿春溫變證之法治之?！?這里提出了風溫發病的內因在于“ 腎虛之體” 。由此可見，老年性肺炎的發病基礎在于腎虛。
老年人由于腎氣虧虛，正氣不足，肺氣失于固密，衛外機能減弱，可導致風熱之邪乘虛侵入肺臟。邪熱內熾，則可出現發熱，熱壅于肺，肺失宣發、肅降，則咳嗽，咯吐黃痰，甚則喘息等癥狀。
氣與血二者生理上相互聯系、相互依存，病理上也必然相互影響，臟腑有熱，多氣血同燔。老年性肺炎患者，當風熱之邪侵襲于肺，不僅可使肺氣宣降失常而病及氣分，也可熱灼傷陰液而殃及血分?！督饏T要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“ 風中于衛，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈” ，說明了風熱犯肺可致血熱而呼吸不利的病機。老年性肺炎發病過程中，因外感風熱而致咳嗽，咯吐黃稠痰，甚或痰中帶血，口干口渴等熱邪壅肺證，其病機除肺氣失予宣降外，熱邪必灼肺之陰液。熱邪既傷陰液，不唯獨煉肺津，也可灼傷陰血，而致血熱津傷。熱傷于肺，肺血熾熱血脈充盈擴張，血之流速加快，脈道充盈，可呈現數脈，同時可見舌質紅。若肺血熱甚，迫血忘行，損傷血脈，則可見痰中帶血；熱爍于肺，津液耗傷，則可口干口渴。
近代學者用家兔制成邪熱壅肺證動物模型，研究中發現：在肺泡壁毛細血管擴張、充血的同時，肺泡腔內充滿滲出物中所含的紅細胞、中性白細胞均為血液的有形成分，在正常情況下肺泡腔內不可能大量存在，而在邪熱壅肺時，由于熱灼血分、迫血忘行而致，與老年性肺炎的病機是一致的。
血液的正常運行也依賴于肺主氣的功能，若因病邪作祟，致使肺朝百脈的功能失調，則勢必影響血液的正常運行，因之血滯于肺而產生肺血瘀阻。如《素問· 調經論》所云“ 五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生” 。實驗表明：在外傷、熱毒、寒凝、氣滯等因素所致的血瘀模型中，肺為反映最強烈的受損靶器官。
老年多虛、多瘀。“ 多虛” ，主要責之于腎虧，這是老年性肺炎發病的內因所在。“ 多瘀” 也是老年的體質特點。一項對健康青、中、老年人進行血瘀癥的調查顯示，51．79％的健康人群表現出程度不等的血瘀證候，在不同年齡組中，血瘀證檢出率具有顯著性差異，表現出隨年齡增長血瘀證檢出率遞增的變化規律。實驗研究發現，大鼠的血液流變特性隨增齡而漸呈粘濃凝聚狀態。當代老年人多瘀的原因主要為體虛、環境污染、運動減少等因素。老年人在多虛、多瘀的體制基礎上，外感風熱，熱邪壅肺，爍煉陰血，使血液粘稠度增高，血運不暢，從而因熱致瘀，即《重訂廣溫熱論清涼法》所謂：“ 因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀” 。在實驗中發現：家兔邪熱壅肺證模型的全血粘度、血漿粘度明顯升高，處死動物后，可見肺泡壁毛細血管擴張、充血，肺泡內有漿液滲出等血瘀現象。由此說明邪熱壅肺可致血瘀。
老年性肺炎發病過程中產生的血熱、血瘀、病機，在一定條件下可相互影響。如血熱可導致或加重血瘀，而血瘀作為病理產物，可瘀而化熱，致使血熱。另外，血分失常還可影響老年性肺炎中的其他病機。如肺血瘀阻，可阻礙肺氣的宣降，而加重肺氣郁閉?？梢娧獰?、血瘀之間以及血分失常氣分失調之間可相互影響，互為因果。
二、清肺、涼血、化瘀是老年性肺炎的重要治法
法隨證出，而源于理。熱邪壅肺不僅傷及氣分，使肺氣宣降失常，而且也可熱灼陰液而殃及血分而致血熱、血瘀，這是老年性肺炎橫貫始終的主要矛盾。所以，在治療老年性肺炎時，則應立足于辨病論治，以清肺瀉熱、涼血化瘀為治法。即在清瀉肺熱的同時，重視涼血、活血。如果血液運行暢通，也有助于肺氣的宣降調暢、邪熱的祛除。若肺熱得清，血熱得涼，瘀血消散，則咳嗽、咯痰、喘息、發熱之風溫肺熱病可得以痊愈。
三、清肺調血湯的組方特點、藥物功效以及現代藥理分析
法以傳方。清肺調血湯是在清肺瀉熱，涼血化瘀治法的指導下組方遣藥的。本方既遵循了傳統中藥組方配伍理論，又有其現代藥理研究基礎。
（1） 清肺調血湯的組方特點
1．重在清肺，巧施涼血清熱
方中選用金銀花、黃芩、魚腥草、膽星、蟬蛻等著重清瀉肺熱，解毒化痰，重在去除風熱之邪。縱觀歷代清臟腑實熱之諸方，大凡在清熱之中多兼顧涼血。如清瀉肺熱的瀉白散所用的具有清熱涼血功能的地骨皮，瀉心火的導赤散、瀉肝火的龍肝瀉肝湯所用的具有涼血功效的生地，清胃火的清胃散所用的具有涼血作用的丹皮等，無不在清氣的同時兼以涼血?？梢姽糯尼t家對熱邪作用于臟腑可爍傷血分的病機早有所認識。方中所配側柏葉、白茅根，旨在涼血清熱，該二藥為輕清之品，善入肺經，為涼血藥的首選之味。
2．涼血之中兼施活血，涼血而不留瘀
《重訂廣溫熱論· 清涼法》云：“ 因伏火郁蒸血液，血被煎熬成痰” 。老年性肺炎正是由于以上所分析的因熱致瘀、老年血瘀等方面原因，血瘀是老年性肺炎的重要病機之一。方中桃仁、虎杖活血化瘀，其中桃仁又“ 主咳逆上氣” ( 《本經》) ，使瘀血消散，血液運行通暢，肺氣得以宣降，則咳喘諸癥得以根本緩解。
3．清熱利尿，熱有出路
縱觀中醫治療風熱毒邪所致病證的有效名方，無不注重通利小便給邪以出路。這也是中醫整體治療觀的體現。如《溫病條辨》辛涼解表、清熱解毒的銀翹散所用竹葉，《攝生眾妙方》疏風解表、敗毒消腫的荊防敗毒散所用茯苓，《先醒齋醫學廣筆記》辛涼發汗、清熱解毒的防風解毒湯所用木通、竹葉，功在利小便，使熱邪從下竅而去。清肺調血湯在清熱涼血的同時，也非常注重熱邪的出路問題。方中白茅根、蘆根便是涼血清熱利尿，尤其是白茅根，瀉降火逆、通利小便。
4．重視氣機的調暢，宣發肅降相得益彰
肺主宣發肅降，宣發與肅降使肺功能表現的兩個相反的方面，兩者相互聯系、不可分割，很好的宣發才能很好的肅降，不宣則亦難降。氣機宣降失常導致咳喘，氣機運行正?？却匀坏糜?。導師在治療肺病時很注意氣機的宣發肅降，方中麻黃為宣發肺氣之首選，更配以杏仁苦降肺氣，一宣一降調理肺氣。
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