1）脾失健運
脾與胃相表里，屬中焦，主運化，主氣，主升清，司二便。若脾氣不足，升清降濁失司，運化失健，水谷精微不布，變成為水濕，清濁不分，水谷雜下而為腹瀉，日久成痢；如脾虛濕困，濕熱夾滯，運化失權，水濕內停，而見便溏夾有粘液，肢體困重，神倦乏力；若濕滯化熱，濕熱蘊積于腸，氣血滯澀，腸絡損傷。血肉腐敗，可見便下膿血，里急厚重等；若脾陽虛弱，致寒從內生，運化無權，水濕不化，寒濕下泄或凝結于腸，則見便瀉稀薄多加粘液自凍，脘腹冷痛或見里急厚重。若脾虛不舉，氣血化源匱乏，中氣下陷，氣虛血少，可見面色萎黃、乏力、飲食停滯而食積腹瀉，久泄滑脫。
2）濕熱塞滯
大腸為傳導之官，以通為用，以降為順，有傳導糟粕，通降下移之功。若飲食不潔或外感暑熱濕邪，下注大腸，壅滯氣血，腐敗血肉，腐蝕腸壁，損傷腸絡，可見腹瀉、便下赤白膿血、肛門灼熱、里急厚重。若濕熱化毒，毒熱壅盛，壅滯氣機，重爍腸絡，故腹痛、下痢膿血或純血水。
3）肝脾不和
肝為木，具有生發條達之性，疏泄之功。若因憤怒或憂郁，情志不遂，肝失條達，肝氣郁結，橫逆犯脾，擾亂腸腑，脾氣升降失常，運化無權，大腸傳導失節，水谷并走混下，而見腹痛腹瀉、胸脅痞滿、瀉后痛減之癥出現；若肝陰虛少，內寄相火，相火妄動，擾于脾胃而瀉者，則見腹脹腹痛，干嘔眩暈脅肋隱痛而瀉。
4）脾腎陽虛
久病脾虛，脾陽不足，運化無能，水谷精微清谷不分，混雜而下則便瀉不固，久泄不愈，見腹瀉日久，腹痛、腸鳴即瀉，瀉后則安。久病損傷腎陽，命門火衰，不能溫煦脾土，黎明之時，陽氣未振，陰寒極盛，故見每于黎明而瀉，伴有形寒肢冷，面色咣白，腰膝酸軟之象。
5）氣滯濕阻
六腑以通為用，太腸屬于腑，以通為順。各種內外因作用皆可導致氣機阻滯·張潔古云：“ 氣機阻滯也，謂腸胃隔絕。而傳化失常。” 即氣機阻滯的結果是引起大腸轉化、運輸、傳導、排泄功能失常而形成各種病證。濕邪為病理產物之一，大腸病與濕邪關系最為密切。如張虛谷所云：“ 濕土之邪，同氣相召，濕熱之邪，濕雖外受。終歸脾胃腸道。” 由于髀惡濕，濕邪困膊，教寒濕阻滯，困遏脾期，可致腹脹便溏，納呆食少，身體困重，舌苔白膩等癥。濕邪尚留滯大腸，濕熱下注，可致泄瀉不爽，腹中脹滿，腸鳴腹痛，便秘便血，或下痢赤白膿血。
6）痰飲瘀血
痰飲是一種常見的病理產物，其生成與肺脾腎三臟功能失常有關，而脾胃腸功能失調占主導地位。如痰阻大小腸，可見腹痛、腹脹、大便失調，或溏、或秘、或便而不爽；若痰蘊脾胃，則見納食呆滯，惡心嘔吐，脘痞不舒，或脘腹作痛；若飲留于腸，則可見水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿，便秘，苔膩等。瘀血也是一種由于血脈運行不暢或血行失度所導致的病理產物之一，腸病之瘀血的形成往往與脾胃功能受損有關。若脾胃氣虛，無力推動血液運行，血必因之而發生瘀阻；脾虛不攝，則血不循經而溢于脈外而出血，或便血；若血瘀腸道，可見腸粘膜充血水腫，增生隆起，潰瘍等。
張氏認為本病發病關鍵是濕熱留滯大腸，其病變可涉及血分，且兼夾證繁雜。在基本病機基礎上，有偏寒偏熱之別，偏寒者多兼氣虛陽虛，偏熱者多兼營熱陰虛。
本病證屬本虛標實。急性發作期以標實為主，多因濕熱郁蒸大腸，腑氣不通，氣血郁滯，相互搏結，損傷血絡，化為膿血而下痢赤白；慢性靜止期或慢性持續活動期則多表現為脾腎兩虛或虛實夾雜，而致水谷不化精微反為濕濁，下滲而發泄瀉或下粘凍。
戴氏認為本病特點是虛中有實，虛實夾雜，脾胃虛弱貫穿于整個病程中。初發期和反復發作期以邪氣盛為主兼見脾虛；緩解期多邪退正虛，脾虛為主兼見邪實。而血瘀腸絡為局部病理改變，更使本病遷延難愈。
田氏等通過對古典醫籍及現代有關文獻分析，認為本病是綜合因素所致．可歸納為脾虛為發病之本，濕熱為致病之標，血瘀為局部病理損害，其它尚有肝氣乘脾、飲食積滯、脾腎陽虛病理機制的影響。
楊氏等認為脾胃虛弱為濕濁、濕熱、熱毒、瘀血等濁邪留滯腸胃提供條件，同時各類濁邪留滯腸間，日久不祛，又迸一步損傷脾胃。本虛與標實之間的惡性循環，導致慢性潰瘍性結腸炎延綿難愈。
焦氏等認為，根據潰瘍性結腸炎的臨床癥狀、體征、腸鏡病理所見的征象以及并發癥，均符合中醫癰腫瘡毒的病變表現，故認為本病是一種“ 內癰” 病變，具體而言是一種“ 腸胃生癰” ，乃因毒邪壅滯氣血所致。
吳氏，等用當歸芍藥散加減( 當歸20g、白芍30g、焦白術20g、茯苓20g、澤瀉15g、葛根15g、連翹30g、木香5g) 腹痛甚者加元胡10g，腹泄甚者加薏苡仁30g，便膿血者加敗醬草30g，水煎服，每日一劑，總有效率為94．4％。
莫氏等用三黃丸( 黃芪、黃連、黃芩、仙鶴草、當歸、木香等)治療30例，總有效率86．7％。
紀氏擬腸寧湯( 紅藤、秦皮、黃連、炙附子、干姜、黃芪、當歸、木香，白芍藥，訶子、甘草) 隨證加減治療45例，總有效率95．56％。
張氏用半夏瀉心湯化裁(黨參、黃芩、制半夏各9g，干姜3～6g，制大黃3g，黃連、炙甘草各6g。腹痛甚加木香、白芍藥、當歸；便血加牡丹皮炭、生地黃炭、槐花炭；泄瀉加炒薏苡仁、馬齒莧；里急后重甚加升麻；脘脅作脹加柴胡、炒枳殼；久瀉不愈、腰膝酸冷去黃連，加補骨脂、肉桂粉( 后下) ，每日一劑，水煎服。治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎32例，總有效率96．g％。
陳氏擬理腸湯( 生黃芪、砂仁、肉豆蔻、肉桂、白頭翁、生苡仁、生地榆、煨木香、檳榔、防風、當歸、白芨) 隨證加減治療68例，總有效率91．2％。
王氏擬厚腸湯( 炒白術、山藥、茯苓、炒苡仁、黃連、炮山甲、參三七、生地榆、薤白、大黃、赤小豆、白芨、炙甘草) 隨證加減治療46例，有效率100％，服藥最少20劑，最多90劑，平均50劑。
林氏擬祛風勝濕湯( 防風、白芷、升麻、葛根、芍藥、木香、徐長卿、白芨、茯苓) 治療30例，總有效率83．33％。
解氏 用桃痛瀉心湯( 大黃炭、黃芩炭、黃連、敗醬草、當歸、白芍、陳皮、防風、白術、炮姜、赤石脂) 隨證加減治療46例，總有效率95．7％。
周氏用結炎康顆粒( 烏梅、黃連、黃柏、大黃、細辛、炙附子、干姜、桂枝、白芍、黨參、當歸、木香、枳殼、莪術、薤白、柴胡、炙甘草) 治療30例，總有效率96．7％。
