五苓散 胃中停水
汪某， 男，47歲。胃中停水反復(fù)發(fā)作2年余。2年前無明顯誘因覺胃脘部飽脹感， 自覺胃中有水， 轉(zhuǎn)側(cè)時有水聲， 飲水后飽脹更甚。纖維胃鏡檢查提示胃竇炎。病初服用胃復(fù)安、 嗎叮啉等尚可好轉(zhuǎn)， 繼則無效。需到醫(yī)院抽出胃液才漸好轉(zhuǎn)。診見： 胃脘脹滿， 不思飲食， 面色萎黃， 神情倦怠， 胃中有振水聲， 伴口干不欲飲， 大便如常， 小便澀少。舌淡紅、 苔白， 脈緩。證屬脾陽不運， 水濕內(nèi)停。治宜溫陽化氣， 健脾利水。以五苓散加味： 澤瀉、 茯苓、 黨參各15g， 豬苓、 陳皮、 白術(shù)、 桂枝各 10g， 砂仁6g。水煎服。3劑后， 小便通利， 脘腹脹滿明顯減輕， 進食可， 但仍不欲飲水。繼服6劑， 諸證消失。后以香砂六君子丸調(diào)理半月， 隨訪3年無復(fù)發(fā)。
按： 陳恭博云： 五苓散， 轉(zhuǎn)輸脾氣， 下行四布之方也， 凡脾不轉(zhuǎn)輸， 煩熱而渴， 小便不利者用之。 ” 方中茯苓、 白術(shù)補脾氣， 豬苓、 澤瀉利水道， 桂枝通經(jīng)解肌， 合以為散， 使其水津四布， 五經(jīng)并行， 脾機一轉(zhuǎn)， 諸證悉平矣。 ”本案主要為脾氣虛弱， 脾陽不運而致水停中焦， 故加用黨參、 砂仁健脾醒脾。諸藥合用， 共奏健脾益氣， 利水滲濕之功。
吳茱萸湯 頭痛
劉某， 女，35歲。發(fā)作性頭痛10年。 10年前產(chǎn)后受風(fēng)致頭痛， 初服祛痛片有效， 但隨后頭痛時作， 以巔頂部為甚，伴目眩、 惡心、 嘔吐涎沫， 服解熱鎮(zhèn)痛藥不效。診見： 頭痛連腦， 目眩神昏， 惡心嘔吐痰涎， 口淡不渴， 不思飲食， 痛甚時手足厥冷， 心煩不寧， 二便如常。舌淡、 苔白潤， 脈弦遲。證屬厥陰寒濁上擾清竅。治宜溫肝暖胃， 降逆止嘔。方用吳茱萸湯加味： 吳茱萸、 人參、 川芎、 當歸、 半夏、 全蝎各10g， 生姜 20g， 肉桂6g， 大棗4枚。水煎服。3劑后頭痛減輕， 嘔吐止。繼服5劑， 諸癥悉除。后以上方加減調(diào)理10劑， 隨訪2年無復(fù)發(fā)。
按：《傷寒論》 云： 干嘔、 吐涎沫、 頭痛者， 吳茱萸湯主之。 少陰病， 吐利， 手足逆冷， 煩燥欲死者， 吳茱萸湯主之。 ”患者由于產(chǎn)后肝血虧虛， 感受寒邪， 致肝胃虛寒。陰寒之氣循經(jīng)上沖巔頂， 發(fā)為頭痛； 胃失和降、 濁陰之氣上逆， 則嘔吐痰涎； 陽虛寒凝則口淡不渴、 不思飲食； 陽虛不達四末則手足厥冷； 苔白潤、 脈弦遲均為虛寒之象。方中吳茱萸辛熱入肝脾胃經(jīng)， 能暖肝溫胃止痛； 配生姜、 肉桂、 半夏辛散溫胃降逆止嘔， 人參補氣健脾扶正、 川芎、 當歸、 全蝎活血祛風(fēng)； 大棗甘緩和中。諸藥合用， 共奏暖肝溫胃、 活血祛風(fēng)之功。
真武湯 發(fā)作性嗜睡
高某， 女，22歲。嗜睡近半年， 常在上課時伏案而眠， 呼之即醒， 繼又入睡。近1個月常在吃飯或與人交談時入睡，有時連續(xù)睡眠48小時仍有困意。曾在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診為“ 發(fā)作性嗜睡病”， 服用中西藥治療無明顯好轉(zhuǎn)。診見： 面色無華， 神疲食少， 倦怠懶言， 惡寒背冷， 手足不溫。舌質(zhì)淡、 苔白滑， 脈沉細無力。證屬脾腎陽虛， 陰寒內(nèi)盛。治宜溫腎助陽， 健脾升清。以真武湯加味： 制附子 （先煎）30g， 茯苓15g，白術(shù)、 石菖蒲、 枳實、 生姜、 荷梗各10g， 白芍12g， 細辛6g，水煎服。6劑后精神轉(zhuǎn)佳， 已能自行控制入睡， 手足漸溫。續(xù)服10劑， 嗜睡告愈， 諸癥消失。隨訪2年無復(fù)發(fā)。
按： 發(fā)作性嗜睡病屬中醫(yī) “ 嗜睡”、 多寐”等范疇， 多與陽虛陰盛或脾虛濕阻、 清陽不升有關(guān)。 《靈樞· 寒熱》 說： 陽氣盛則目， 陰氣盛則瞑目。 ” 《傷寒論》 有 “ 少陰病， 脈微細， 但欲寐”， 認為但欲寐是陽虛陰盛， 陰陽失調(diào)所致。真武湯主治腎陽衰微、 水氣內(nèi)停之證， 且以溫壯腎陽為主， 與本案陽虛陰盛病機相符合， 故投以真武湯加味治之。方中用附子、 細辛峻補腎陽， 破陰散寒； 茯苓、 白術(shù)健脾燥濕； 白芍斂陰， 以防溫燥之品傷陰； 石菖蒲化濕開竅寧神； 枳實、 荷梗升清降濁。諸藥合用， 使陽復(fù)寒蠲， 陰陽相和則嗜睡自愈。
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