痞滿一詞始見于《素問·異法方宜論》：“臟寒則生滿”；《至真要大論》說：“太陽之復，厥氣上行，??心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿“。《傷寒論》則明確提出“滿而不痛者，此為痞”。現代則認為痞滿是一種臨床常見的消化系統疾病，臨床表現以心下痞塞，胃脘部或兩脅肋甚至滿腹滿悶，痞塞不通，觸之無形、不痛的一組癥候，嚴重亦可出現脘腹脹滿，腹形如鼓，腹皮繃急之狀，病人非常痛苦。因其無明顯陽性體征，只是病人自覺癥狀，往往被臨床醫生所忽視，但因痞滿而影響飲食攝入，影響身心健康，病人自我感覺痛苦，影響生活質量。
1病因病機
在臨床中，病人出現痞滿主要有以下幾個原因。
1）誤下傷中
傷寒邪在肌表，醫者反攻其里，以致誤下傷中，邪氣乘虛結于心下，而成痞滿。此種病因《傷寒論》亦明確指出：“病發于陰而反下之，因作病也。”此外，也有傷寒之邪，由表及里，入于胸中，胃口，而為痞滿。
2）飲食阻滯
由于過飲過食，或大量食入生冷之品，損傷中陽，影響脾胃的納、化、升、降，從而出現胃脘部痞滿不舒，飲食難進。《蘭室秘藏·中滿腹脹論》謂：“脾濕有余，腹滿食不化”，也有“膏粱之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病”。
3）痰氣阻塞
多由脾胃失健，不能運化水濕，釀生痰濁，痰氣壅塞中焦，使清陽不升，濁陰不降，而為脹滿，痰氣上逆于胸中清曠之地，而為痞滿。
4）七情失和
情志不遂，常致氣機逆亂，如多思則氣結，暴怒則氣上，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等，氣機逆亂，致脾運失健則出現兩脅肋脹滿不舒(此種一般與飲食進入關系不大，但過食亦可使兩脅肋脹滿加重)。
5）脾胃虛弱
平素脾胃不健中氣久虛，病人在病中過用寒冷克伐之品，重耗脾胃之氣，或大病后胃氣未復，導致胃納呆鈍，脾運失健，出現痞滿之征。總之，痞滿雖有誤下傷中，飲食阻滯，痰氣阻塞，七情失和，脾胃虛弱等各種原因所致。但其病位皆在于脾胃，其病機多由脾胃素虛內外之邪乘而襲之，使脾之清陽不升，胃之濁陰不降所致。還應該指出的是，以上各種致病因素往往互相關聯，如飲食不節，既損傷脾胃，反過來脾胃不健，又易為飲食所傷。肥甘厚味，既釀濕生熱，而濕熱內聚既為痰濁之源，又最能阻滯氣機的流通等。
2辨證診治及理法方藥
關于痞滿的分型，隋·巢元方《諸病源候論·諸痞候》提出“八痞”、“諸痞”之名，說明引起痞的原因非止一端。《景岳全書·痞滿》對本病辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞也；無邪無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞、實滿者可散可消，虛痞、虛滿者，非在加溫補不可。此而錯用，多致誤人。臨床中針對痞滿病人的不同表現及伴癥，辨為寒、熱、虛、實、滯五個類型。
①寒證：以胃脘部連及腹部脹滿不適，無疼痛，同時伴大便溏薄，四肢不溫，舌淡不渴，喜熱怕涼，此種為胃腸功能衰弱所致，治療振奮胃腸功能為主，即溫中祛寒，方以理中四逆輩。此法遵從《金匱要略》之：“趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩脅疼痛……當以溫藥服之。”使用藥物如干姜、附子、白術、人參等，加砂仁、木香、草豆蔻等，辛溫行氣之品，效果顯著。
②熱證：此種多熱中夾濕，濕中帶熱，若以熱為主，病人除見脹滿外，多有口干喜涼，脈洪大有力，多食易饑，法以清熱瀉火，處方上重用石膏，量可40～60g不等，根據病人體質，臨床酌用，佐以黃連、梔子、木香、陳皮、大黃等清熱瀉火之品，可起到立竿見影的功效。
在此特別聲明勿使用消食行氣之品，否則越吃越重。若以濕為主則除有脹滿外，多伴大便酸臭，粘滯不爽，舌苔黃膩，小便黃濁，法以清熱，燥濕，行氣，如中滿分消丸等。藥用厚樸、黃芩、清半夏、枳實、澤瀉、干姜、茯苓、白術、豬苓、車前子、梔子等。
③實證：生活中較常見，但臨床就診的不多，多由病人進食過量，導致消化不良而形成脹滿，一般都有噯出傷食的氣味，或兼有嘔吐腹瀉，一般以調胃承氣湯加消食藥即可。如枳實、厚樸、大黃、木香、焦四仙等使腸道通暢，隨糞便的排泄，飲食物下行即可達到脹除滿消之功。
④虛證：臨床常見，但一般容易被忽視，因常于其他疾病伴行，所以臨床上應分辨是否以脹滿為主癥，這樣的病人癥狀一般在胃腸功能衰弱的情況下出現的，病人腹部外形也脹滿膨大，腹皮繃急，且脹感難忍，有的病人感覺取針放氣才能痛快，自覺饑餓，但不敢進食，自覺哪怕多進一口，都覺得脹滿難忍，從而形成畏食，且脈象極細弱，虛不任按，大多發病緩慢，即可考慮本型，法以溫補脾胃佐養肝氣，藥如白術、陳皮、干姜、肉桂、吳茱萸、木瓜、佛手、茯苓等。本型中養肝氣由為重要，加入木瓜、佛手等收效甚好。
⑤滯證：臨床多見于情志不遂的病人，往往有明顯的病因，情志不調出現兩脅肋脹滿，偶有脹痛，但以脹為主證，伴脈弦大有力，法以疏肝理氣消脹，方以柴胡疏肝散及金鈴子散合半夏瀉心湯化裁，如柴胡、枳殼、陳皮、香附、延胡索、川楝子、香櫞、佛手、清半夏、黃芩等即有較好的效果。
病案
朱某，男，46歲，2010年4月6日初診，病人自覺胃脘部脹滿陣作3年余，由多食后發生，每次發作到醫院就診，服嗎叮啉等藥品，偶有效果，而后經常復發，此次于飲酒后又出現諸癥且較重，曾到其他醫院就診，前方給與瀉下消食之品，效不可，遂就診。癥見：胃脘部脹滿難忍，連及兩脅肋及下腹，大便粘滯酸臭，小便黃，舌質紅苔黃膩，脈弦。查體神清，語明，面色紅，兩肺呼吸音清，腹膨大，腹皮繃急，叩診成鼓音，考慮痞滿之熱證且熱中夾濕，辨為濕熱中阻，法以清熱燥濕理氣消脹，處方：厚樸15g，黃芩15g，清半夏15g，黃連15g，木香10g，枳實15g，豬苓20g，茯苓20g，梔子10g，車前子30g，干姜6g，炙甘草10g
。3劑。2診：服中藥瀉酸臭樣便數次，排氣暢快，脹滿消失。舌質紅，苔黃微膩，脈弦，上方改厚樸15g，繼服10劑。3診：無脹滿，舌質紅，苔薄白，脈沉，考慮濕熱已去，臨床痊愈。隨訪半年，偶有飲食不節或酒后也再未復發。
