頭痛一證，臨床治療較為棘手，臨證實踐中體會到，辨治頭痛宜從肝著手，氣、血、痰、熱、瘀阻滯腦絡是頭痛的病機重點，然其根本原因是肝氣郁滯。頭為諸陽之會，清陽之府，五臟六腑之清氣皆上注于腦，若臟 腑氣血不暢，腦絡郁滯不通則發為頭痛。肝脈從足到胸腹，連目系，上出額，與督脈會于巔，肝氣郁結，則氣機不舒，上及頭腦，脈絡不通，亦發頭痛。四重逍遙散，即四重湯和逍遙散的合方，四重湯系上海中醫外科專家夏少龍經驗方，由靈磁石、生牡蠣、石決明、代赭石組成，具有重鎮潛陽，滌痰祛瘀，寧神止痛之功; 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、白芍、白術、茯苓、薄荷、甘草、生姜組成，具有疏肝和脾，養血柔肝的作用，可療因木郁血虛，陽亢火旺之頭痛。四重逍遙散治療因氣郁、肝熱、血瘀、痰壅、風擾引起的頭痛，但要注意變通化裁，如肝經郁熱，大便干結者，加梔子、生大黃; 中焦虛寒，肝氣上逆者，加吳茱萸、臺烏藥; 氣滯血瘀者，加香附、郁金、桃仁、川芎、丹參; 痰熱壅滯者，加黃連、皂角; 癇證頭痛者，加琥珀、天竺黃。
1高血壓性頭痛
凌某，女，38歲，1991年5月18日初診?；碱^痛10年余，以左側為甚，每于勞累或心情不悅而加重，西醫診為“原發性高血壓病”，血壓18/13kPa。診見: 頭昏，目花、頭痛，左側有跳動感，惡心欲吐，大便干結，舌紅、苔黃，脈弦滑。證屬肝陽上亢，上擾清空所致，治擬疏肝解郁，平肝潛陽，清熱熄風。四重逍遙散加味: 柴胡、白術、當歸各12g，白芍、梔子各20g，茯苓15g，薄荷10g，靈磁石、生牡蠣、石決明、代赭石、夏枯草各30g，生大黃6g，水煎服，日1劑，日服3次。3劑后頭痛減半，大便通暢，血壓下降。前方去大黃加牛膝、龜版，再進18劑，頭痛未作。
2外傷后頭痛
嚴某，女，32歲，1979年4月16日初診。患者半年前因車禍右側頭部裂傷，經清創等治療月余而愈。爾后出現左側頭部跳動性針刺樣劇痛間歇發作，常因心情不好而誘發。發 作前有頭昏、目眩、左上肢麻木、心煩、干嘔的先兆癥狀，間歇期見食欲減退，倦怠乏力，CT檢查示: 右側腦溢血局限性吸收不全?，F頭痛發作，舌紅絳、苔薄黃，舌下有瘀血點，脈澀弦兼數。證屬肝陽上擾，氣滯血瘀所致，治擬平肝潛陽，活血化瘀，通絡止痛。處方: 柴胡、當歸、茯苓、郁金各12g，白芍、川芎各20g，白術、薄荷各10g，梔子15g，靈磁石、生牡蠣、石決明、代赭石各30g，水蛭、大黃炭各6g，水煎服，日1劑，分3次服。5劑后頭痛消失，后以杞菊地黃、四重逍遙增損調治3月，1年后隨訪正常。
3癲癇頭痛
黃某，男，15歲，1992年5月12日初診?；颊邚?歲始時發癲癇，癲癇發作前后均頭痛 如劈。診見: 表情淡漠，面色蒼白，舌邊尖紅，苔根膩，脈弦滑。證屬情志郁結，驚恐日久，陰陽逆亂，痰瘀壅阻經絡，上擾清竅所致，治擬平肝柔木，滌痰祛瘀，鎮驚寧神。四重逍遙散加味: 靈磁石、代赭石各25g，石決明、生牡蠣各20g，琥珀、石菖蒲、柴胡、半夏、天竺黃各10g，白芍、茯苓各15g，白術、當歸、川芎各12g，水煎服，日1劑。5劑后，癲癇發作次數減少，頭痛緩解，續進3月，頭痛消失，癲癇發作已控制。
