1對慢性腎炎分型論治的概念
慢性腎炎從中醫辨證角度來看，大多隸屬 于腫脹、虛損之門，本院診治這類病例不少，但尚缺乏較系統之經驗，療效亦不夠理想，為進一步總結經驗，掌握規律，提高療效，就二年來所經治之慢性腎炎二十余例，作初步分析探討，約分類型如下:
(1)脾腎陽虛
面色萎黃或?白無華，浮腫腰酸，形寒肢清，腹膨便溏，小溲清長頻數者居多，亦 有頻數而量少者，舌薄白或薄膩，脈細軟或軟弦。治以溫腎健脾，通陽利水。
常用方藥: 附子，肉桂，黨參，白術，山 藥，杜仲，續斷，狗脊，菟絲子，桑寄生，五皮飲，五苓散，金匱腎氣丸等。
(2)脾虛濕困
肢體腫脹，倦怠乏力，腰膂痠楚，胸悶氣短，食欲呆鈍，或有泛惡，舌薄白膩，脈 濡軟。治以健脾利水，芳香宣化。
常用方藥: 黨參，于術，山藥，扁豆，桂 枝，茯苓，枳殼，竹茹，米仁，藿香，佩蘭，藿香正氣散，二陳丸，五皮飲，五苓散等。
(3)肝腎陰虛
頭暈耳鳴目花，眼瞼足脛浮腫，腰痠腿軟，夜不安寐，大便干結，小便頻數，舌薄或 薄黃膩，脈弦或帶數。治法柔肝和陰，壯水滋腎。
常用方藥: 生熟地，白芍，山萸肉，茯苓 神，鉤藤，石決明，左牡蠣，澤瀉，川杜仲，川續斷，牛膝，車前子，桑麻丸，六味地黃丸等。
從以上資料分析來看，在病機和證型方面，有脾腎陽虛，脾虛濕困及肝腎陰虛三類，其中以脾腎陽虛為多數，約占總病例數之60%以上，其它二類型各占20%左右。治療效果方面，在運用上述法則辨證治療下，臨床證狀皆獲得顯著改善，多數在出院時證狀消失，但病理尿除少數病例有明顯好轉外，一般改善程度均不夠理想，特別在消退尿蛋白方面進展遲緩，從而啟發通過對病機和辨證的反復探討分析，溫習經典文獻及先輩經驗，摸索治療慢性腎炎更有效的法則和方藥。
2對壯陽補火法的探討
(1)壯陽補火的理論根據
如前所述，慢性腎炎從辨證角度來看，類似 腫脹、虛損的臨床表現為多，即使表現為腫脹的患者，一俟腫脹消退，由于久病屬虛，本虛標實，亦隨而出現形瘦虛贏狀態，按中醫文獻記載，水腫的病機與肺、脾、腎三者有密切之關系，經云:“諸濕腫滿，皆屬于脾”，又云:“肺金生腎水，肺為水之上源·······”。林珮琴又有“肺主氣化，脾主運輸，腎主藏液”之說，但肺和脾，僅起到通調水道和輸布津液的作用，而對水液的根本調節機構還在于腎，張景岳明確指出“水腫等證，病本皆歸于腎”。《巢氏病源》，《華佗中藏經》早就有“夫水之病，皆由腎虛所為，腎虛則水流散經絡”及“腎氣壯則水還于腎，腎虛則水散于皮”之說，以上文獻皆說明腎不僅“藏液”，而是“主宰水液”，使水液在全身的代謝得以平衡和調節的重要器官。
根據《難經三十六難》:“·······指出“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞·······”后世多數學者如李杲、李梃又根據內經“七節之旁中有小心，名曰命門”之說，認為命門不一定在右腎，但對左腎屬水，右腎屬火的看法大都一致。明趙獻可對命門問題又有所闡發，指出了命門之火的重要性，認為“有命門然后生心，心生血，然后生肺·······”，并說“膀胱無此，則三焦之氣不化，而水道不行矣; 脾胃無此，則不能蒸腐水殼，而五味不出焉; 大小腸無此，則變化不行而二便閉矣······· ”。
綜上觀之，可見命門是精神之舍，元氣之根，先天之本，寓有無形之火，故有“元陽”之稱，一旦命火衰微，則不能溫養脾土，不能宣化三焦，即李中梓所謂“命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水”。林珮琴所提出的“腎中命火衰，不能蒸動關門，而水聚焉”，因此臨床上每易見到面浮、腰痠形寒肢清，腹膨便溏，小溲清長或短數量少等證。
根據這些文獻記載的啟示，試從慢性腎炎中出現脾腎陽虛及命火衰微等見證的病例，采用壯陽補火的治療法則，獲得較為滿意的 效果。
(2)實踐經驗
①在臨床運用方面，辨證的依據是以脾腎 陽虛的一系列見證為主，再結合一部分火衰的現象，如四肢清冷，形寒，胃納微弱，大便溏結不調等，這個陽虛與火衰，其實是同一性質的兩種不同程度的象現，在初步摸索到一些本病的內在規律的情況下，擴大了壯陽補火法的應用范圍，對即使尚無明顯火衰現象的患者，而以本法施治，亦可以控制發展，縮短療程，經初步實踐證明了它的效果。
②在具體方藥的使用方面，除與脾腎陽虛 相同外，加用壯陽補火藥，主要的有金液丹，補火丸，鹿角膠，鹿角霜，仙靈脾，巴戟天，補骨脂，胡蘆巴等。
3病案舉例
病例1范某，男，27歲，住院號61-1719。患者病起于1960年10月，先發高熱，用抗菌素十天，熱仍不退，經用奎寧三天而熱退，從此身體漸呈虛弱，無力，夜尿頻數，至12 月份現浮腫，并逐漸加重，至61年4月份，一身盡腫(并有腹水及陰囊水腫等)，在xx醫院診斷為慢性腎炎腎變期(當時尿蛋白＋＋＋、紅白血球均＋，有透明管型，血漿總蛋白僅2.4克)，雖經中西藥綜合治療，并多次少量輸血，但病情有增無減。由于病情沉重，通過會診，當即以已椒藶黃丸方加味施治，處方加減如下:
防已，川椒目，甜葶藶，生軍，桂枝，白朮，冬瓜皮，茯苓，陳皮，澤瀉，枳殼，赤小豆。
藥后大便四、五次，瀉下頗多，小便亦暢行，當時體重卽減輕15斤，腫勢顯著減退，以后又以原方(合五苓散)加減，大便續通，小溲鬯利，胃納好轉，脈象由軟弦數轉沉細軟弦，身半以上，腫勢雖退，下肢浮腫尚盛，再從原法參以溫陽，處方加減如下:
熟附片，上官桂，生熟地，懷山藥，炒澤瀉，茯神，丹皮，炒赤芍，仙靈脾，胡蘆巴，煨肉果，巴戟天。
連服數劑后，癥狀穩定，胃納轉旺，但面色 極度?白，肌膚枯燥，毛發脫落，稀疏如穗，大便雖暢不實，舌質淡，顯見腎陽不振，命火衰少，乃加投補火丸每日9克分服，后又同時服用金匱腎氣丸，連續調治月余后，病情續有好轉，腹圍從起病時101公分縮小至86公分，腹水已得全部消退，中間曾施行一次痔瘡手術，之后仍用溫陽補火，填精補髓法調治(在上方基礎上加鹿角膠、阿膠、菟絲子、補骨脂等)，前后歷半載余，共服補火丸二十余兩，肢腫全消，毛發滋長，肌膚漸轉豐腴，癥狀全部消失。出院后又經門診以原法調治，追蹤觀察，至今一年半，最近復查病理尿已完全消失，井已恢復正常工作。
病例2王某，男，14歲，學生，住院號62-340。病起于1961年10月，由于學習 緊張，勞累過度，而出現面浮足腫，食欲減退，當時未加注意，至11月初，全身浮腫，更為顯著，在本市第四人民醫院診斷為急性腎炎，經注射青霉素、鏈霉素治療一月，腫勢一度消退，嗣后半年中，面浮肢腫，反復發作多次，先后曾經附一院中西醫綜合治療及兒童醫院用VBVc配合補水輸血等方法病情尚難穩定。入院前發作頗劇，一身患腫，牽及陰囊，形神萎軟，面色?白，臍腹脹滿，大便溏結不調，小溲較少，舌薄質清，脈細軟，
三月二十七日(62年)來本院住院治療，初步證斷為脾運不健、水氣流溢于肌膚、發為腫脹，始先投以五苓，五皮加白茅根，車前 草復方為治，未見療效，患者浮腫依然，神情萎靡，食少便溏，脘腹膨滿不舒，小溲不多，陰囊水腫，舌淡，脈細軟，此時脾腎陽虛證狀比較明顯，乃以溫腎健脾、壯陽補火施治。處方加減如下:
制附片，川桂木，帶皮白術，大白芍，懷山 葯，山萸肉，剪芡實，巴戟天，補骨脂，杜仲，仙靈脾，濟生腎氣丸，補火丸五分，日服一次。
照上方原意增刪，連投六十劑后，不僅大便日趨正常，腫勢顯著消退，食欲隨之俱增，病情大為好轉，再從溫養脾腎法調治，方用參苓白術散合金匱腎氣丸加減，二個月后，證狀消失而出院，嗣后來院門診治療，囑其常服香砂枳術丸和金匱腎氣丸，迄今一年余，追訪患者發育健全，身高已較住院時增高十八公分，復查小便已從原有蛋白＋＋＋圓柱體＋＋，膿細胞少許，遞減到蛋白＋，圓柱＋或少許，并恢復學業。
