皮膚白斑的中醫治療的論文
皮膚白斑的中醫治療的論文
【摘要】皮膚出現點、片狀白色改變，系大小不一的限局性脫色斑，其邊緣清晰，部分毛發患處亦可變白者。中醫稱為白駁風、白癜風等。皮膚白斑又有汗斑者，好發于胸、腹、背、四肢伸側，夏重冬輕，斑點游走成片，患處紫白相兼，上有細碎白屑且伴瘙癢，可與白癜風相鑒別。汗斑多見于溫熱潮濕地區，由暑濕浸漬、腠理閉阻而致。一般不用內服藥，僅以外治即可。
【關鍵詞】皮膚白斑中醫治療 皮膚出現點、片狀白色改變，系大小不一的限局性脫色斑，其邊緣清晰，部分毛發患處亦可變白者。中醫稱為白駁風、白癜風等。《諸病源候論》：“白癜者，面及頸項、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢不痛，謂之白癜。此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也。”由內傷七情，外感風邪，或跌打損傷，或日久曝曬，氣血不和，肌膚所養所致。數目多少不一，范圍大小無定。以手指、腕、臂、面、頸、胸腹、前陰為好發部位。 皮膚白斑又有汗斑者，好發于胸、腹、背、四肢伸側，夏重冬輕，斑點游走成片，患處紫白相兼，上有細碎白屑且伴瘙癢，可與白癜風相鑒別。汗斑多見于溫熱潮濕地區，由暑濕浸漬、腠理閉阻而致。一般不用內服藥，僅以外治即可。 血虛風燥 1.臨床表現：皮膚圓形白斑，逐步擴展，邊緣膚色加深，中心或可有褐色斑點，日曬后灼熱發紅，好發于上半身或泛發全身。W.11665.舌淡紅，脈緩。 2.病因病機：風邪外侵肌膚，氣血不和，絡脈不充，肌膚失養。 3.治法：養血祛風。 4.方劑：除駁丸加減。 藥物：生熟地各90g，補骨脂60g，當歸90g，川芎60g，浮萍60g，姜黃30g，何首烏90g，白鮮皮60g，蟬衣30g，研末蜜丸，每丸10g，日服2次。 方義：生熟地、川芎、當歸、何首烏養血潤燥，浮萍、蟬衣、白鮮皮祛風化濕止癢，姜黃、補骨脂為本病經驗有效藥物，可治皮膚白斑。 5.變通法：可用二至丸、白癜風丸等合用加減，藥如旱蓮草、女貞子、黑芝麻、首烏、生熟地、姜黃、白鮮皮、赤白芍、白蒺藜等，亦養血祛風之劑。 肝郁腎虛 1.臨床表現：皮膚白斑淡紅或如白瓷，可局限于一處，或泛發全身，病
情進展與情緒抑郁、思慮過度或勞累、房勞有關，婦女可伴月經不調、胸脅不適，男子可伴陽痿眩暈。舌淡紅苔少，脈弦細或細弱。 2.病因病機：情志不調，肝氣郁結，氣血失和，肌膚失養，好發于女性。若因勞累過度，房事過頻，肝腎不足者，則多見于男子。亦有兩者兼有者。 3.治法：肝郁用疏肝解郁，肝腎虛以滋腎養肝。 4.方劑：逍遙散加減。 藥物：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術10g，熟地10g，郁金10g，薄荷6g，甘草6g，補骨脂15g，白蒺藜10g。 方義：柴胡、郁金理氣疏肝，當歸、白芍、熟地養肝和血，薄荷升散疏風，甘草調中，白術、茯苓健脾益氣。補骨脂補腎，白蒺藜息風，是本病經驗藥物。 加減：月經量少者加茺蔚子、澤蘭活血，月經量多者加茜草、蒲黃涼血。乳脹加王不留行、玄胡、川棟子理氣。 五子衍宗丸合四物湯加減。 藥物：五味子10g，覆盆子10g，沙苑子10g，枸杞子10g，車前子10g，蛇床子10g，生熟地各10g，白芍10g，當歸10g，何首烏15g，補骨脂15g，白蒺藜10g。 方義：覆盆子、沙苑子、枸杞子補腎益精，車前子、蛇床子利濕，五味子安神養心，生熟地、白芍、當歸、首烏養肝和血，補骨脂、白蒺藜為有效經驗藥。 加減：若有陽痿者加陽起石，遺精加龍骨、牡蠣。 5.變通法：若肝郁、腎虛兩者兼有，可以逍遙散、四物湯、五子衍宗丸三方合用。 皮損以頭面部為主，可加羌活、藁本、升麻、桔梗，胸部加瓜蔞、薤白，腹部加木香、香附、烏藥，下肢加牛膝、木瓜、蠶砂，上肢加姜黃、桂枝。皮疹泛發全身加蟬衣、浮萍、豨薟草，因外治所致加乳香、沒藥、蘇木，伴有家族病史加服六味地黃丸等。亦病位、病因之治。 瘀血阻絡 1.臨床表現：皮膚白斑日久，或因外傷而起者，兩目黯黑，肌膚不潤，口渴不欲飲，胸脅刺痛。舌黯紫有瘀點，脈弦、澀。 2.病因病機：病久入絡，外傷損絡，瘀血阻滯，肌膚失養。 3.治法：活血化瘀。 4.方劑：桃紅四物湯加減。 藥物：桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸15g，赤芍15g，補骨脂15g，白蒺藜15g，姜黃10g，地鱉蟲6g，白芷15g。 方義：桃仁、紅花活血祛瘀，當歸、赤芍、川芎和血活血，地鱉蟲搜絡攻逐，白蒺藜、白芷祛風增色，姜黃、補骨脂經驗有效藥。 加減：瘀重加丹參、澤蘭、茜草活血。 5.變通法：發于頭面用通竅活血湯，胸部用血府逐瘀湯，四肢用身痛逐瘀湯，腹
部用膈下逐瘀湯加減，據部位選用以活血化瘀。 風濕熱蘊 1.臨床表現：皮膚白斑呈淡褐色或粉紅色，多位于顏面五官周圍或頸項區域，并有夏秋進展快、冬春不擴展之趨勢，日曬或遇熱皮膚瘙癢加劇。舌淡紅，苔薄黃微膩，脈濡數。 2.病因病機：風濕久蘊化熱，肌膚腠理痹阻，氣血運行不暢而致。 3.治法：除濕清熱，祛風通絡。 4.方劑：胡麻丸加減。 藥物：胡麻仁10~15g，蒼術10g，豨薟草15g，苦參10g，白附子10g，白芷10g，蛇蛻6g，防風10g，石菖蒲10g，紅花6g。 方義：白芷、白附子、防風、蛇蛻祛風通絡，蒼術、苦參清熱化濕，豬薟草除濕祛風，胡麻仁潤燥養膚，石菖蒲通絡，紅花活血。 加減：皮疹泛發加浮萍、蟬衣，發于頭面加藁本、川芎，均以祛風。 5.變通法：可用蒼耳莖、葉、子各等量曬干研末，蜜丸代之，日3次，每次3g，亦祛風除濕解毒之劑。 寒凝血絡 1.臨床表現：皮膚白斑晦黯，多發于下半身或四肢末端，進展慢，多年或終年不愈。舌淡苔白，脈沉細。 2.病因病機：寒邪久居，血絡凝閉，氣血不暢，肌膚失養。 3.治法：散寒通絡。 4.方劑：神應消風散合麻黃加術湯加減。 藥物：白芷10g，全蝎3g，麻黃6g，桂枝6g，杏仁10g，蒼術15g，紅花6g，路路通10g，姜黃10g，補骨脂15g，牛膝10g。 方義：麻黃、桂枝祛寒發散，白芷、蒼術祛風除濕，牛膝引藥下行，紅花、路路通活血通絡，姜黃、補骨脂經驗有效藥，全蝎剔絡搜邪。 加減：血虛加首烏、雞血藤養血，血瘀加丹參、澤蘭化瘀。 5.變通法：可用陽和湯加減，藥如麻黃、白附子、鹿角、熟地、桂枝、補骨脂、姜黃等，亦散寒通絡之劑。 1.潼蒺藜60g，研細末，鮮豬肝爆炒，蘸藥末食之。 2.紫背浮萍，曬干研細末，煉蜜為丸，日2次，1次4。5g，溫開水送下。 3.蒼耳莖、葉、子各等量，曬干研末，煉蜜為丸，日3次，1次3g，溫開水送下。以上用治白癜風。 4.消白方?號：黨參15g，黃芪、茯苓、何首烏、丹參、白蒺藜各20g，白術、紅花、當歸、防風、白扁豆、山藥各10g，砂仁6g。水煎服，每日1劑，日服2次，兒童用量酌減適于氣血虧虛，風邪外襲者。 5.滋陰通絡丸：生地黃250g，旱蓮草、當歸、黑芝麻、補骨脂、菟絲子、枸杞子、桑螵蛸各120g，何首烏、熟地黃、桑椹子各50g，龍膽草、知母、丹參、赤芍、檀香、紅花、路路通各60g，諸藥共研細粉，煉蜜為丸重
10g。成人每日4丸，早晚分服，溫水送下。適于肝腎陰虛者。 6.白蒺藜80g，蒼術50g，苦參40g，麻黃50g，白鮮皮80g，旱蓮草100g，皂角刺80g，桃仁80g，紅花80g，檀香40g，片姜黃80g，生熟地黃各120g，何首烏100g，黑芝麻100g，赤芍80g，補骨脂80g，川芎80g，桑螵蛸80g，當歸80g，桑椹子100g，共研細末，煉蜜為丸，每次10g，日2次內服。適于風濕外侵，經脈不利者。 7.補骨脂15g，生地30g，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、桔梗、懷牛膝各15g，水煎服，日1劑，隨癥加減。同時配合中藥浸劑，補骨脂、何首烏、生姜各10g，旱蓮草15g，桂枝、當歸、紅花各5g，紫草15g。以高純度米酒或優質白蘭地密封避光浸泡1個月外搽。適于氣滯血瘀者。 8.炒柴胡、白芍、香附、當歸、防己、蒼耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首烏、黃芪、自然銅各30g，紅花、補骨脂各10g，每日1劑，水煎服。適于肝郁氣滯者。 9.涼血地黃湯：生地30g，赤芍、丹參、當歸尾、川芎、桃仁、黃芩、生地榆、荊芥、防風、豨薟草、白鮮皮、地膚子、烏梢蛇各9g，生甘草3g，每日1劑，水煎服。適于血熱者。 10.克白靈2號：黃芪、人參葉、熟地黃、當歸、川芎、肉桂、雞血藤、補骨脂、淫羊藿等制成片劑，每片含生藥30g，口服。成人每次6~8片，黃酒加熱或溫開水送服。適于寒凝陽虛者。 討論 除汗斑之外，皮膚白斑臨床多以白癜風為常見。該病較為頑固，應堅持治療。一般而言，局限型、穩定期、皮損范圍小者，可選用局部外治法；而泛發型、進展期、皮損大而多者可選用內服或內外合治法，中西醫結合等綜合療法。從預后來看，病程短、范圍小、顏面部皮損預后較好；而病程長、范圍大、進展期、節段型皮損預后較差。 上述諸方可制成丸、散，以便服用。又，用藥可據病位、病因加減。如白斑發生于面部者，加升麻、柴胡或白芷，頭部加羌活或川芎，項背部加葛根，腰骶部加續斷，胸腹部加瓜蔞皮、郁金，上肢加姜黃，下肢加牛膝，泛發者加威靈仙。進展期者加烏梅、五味子等。肝腎陰虛者加旱蓮草、黑芝麻；血瘀明顯者加水蛭、丹參等。 配合局部按摩，有助于本病恢復。切忌日光暴曬和濫用外治藥。多吃黑色食品，亦有幫助。 通過研究常用中藥對黑色素生物合成過程中的關鍵酶-酪氨酸酶的激活或抑制作用，可為臨床用中藥治療白癜風提供借鑒。
如用比色法對48種中藥進行檢測以檢定其對酪氨酸酶的作用，結果有13種中藥對酪氨酸酶有激活作用，由大到小順序排列依次為旱蓮草49；，無花果38；，丹皮34；，潼蒺藜34；，蛇床子33；，補骨脂31；，地膚子25；，桃仁24；，白鮮皮23；，白術22；，紫草22；，肉桂21；，白芍20；。 參考文獻 孫華娣.中藥內外兼治治療白癜風42例;中醫藥臨床雜志;2005年05期. 周存才，薛艷，王曉英.自體表皮移植治療白癜風110例;長治醫學院學報;2006年01期.
