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山東省茌平縣婦產科宋靜整理
春江花月夜問：
有一個準備參加高考的學生，平時月經規律，推算在6月5號來月經，正趕上高考，想月經推遲到考試結束后，應該怎樣辦？
明玥山西太原市婦幼保健院李艷老師解答：
如何推遲月經，這是我們在臨床上經常碰到的問題，尤其是對于高考中考的孩子，或者準備出去旅行、遇上重大比賽、正值婚期等，需要推遲月經。推遲月經有幾種辦法，下面我們逐一來談一下。
1.復方短效口服避孕藥:這是推遲月經最好的方法，但對于月經正常的患者,需要在月經的第1～5天之內服用，一直用到特殊期結束再停藥。超過5天以后再使用,效果就不好了。因為復方短效口服避孕藥是雌孕激素復方制劑,其雌孕激素都是非常高效的,可以抑制卵泡的發育，抑制性腺軸，達到避孕的效果。其說明書明確指出，如果要達到理想的避孕效果,需要在月經第1天開始服用，那么為什么臨床上我們多在月經第5天服用呢？因為避孕藥大多是21片，如果月經第1天服用,月經周期大概25天，這樣月經周期就變短了，而如果在第5天服用,
月經周期大概為30天，這樣比較符合常規。
說明書上明確指出，如果要第5天服用，需要在月經前7天采用工具避孕。因為復方短效口服避孕藥避孕的最主要作用是抑制卵泡的發育，抑制性腺軸，而在月經第1天時，此時卵泡發育是最小的，使用復方短效口服避孕藥，抑制卵泡發育效果最好，避孕效果可以達到99%。以后隨著卵泡逐漸長大，復方口服避孕藥抑制卵泡生長的效果越來越差，在月經前5天使用，此時卵泡一般發育的比較小，可以達到抑制卵泡發育，避孕的作用；而如果在月經第5天以后（對于月經周期正常的患者），因為此時卵泡均已長大（據有關研究月經第7天時有一部分人的卵泡已經達到1.0cm以上），抑制卵泡發育效果極差，會出現2種情況（在此期間不規則出血發生率高）：①卵泡已經長大，如果避孕藥起了抑制卵泡發育的作用，那么則可能會形成卵巢囊腫；②如果避孕藥沒有很好的抑制卵泡，那么這個卵泡就要發育、長大、排卵，排卵后產生黃體，那么在服用復方口服避孕藥的時候就有可能受孕。對于月經周期正常的婦女，在月經第5天后使用COC還可能在服藥過程中出現不規則出血。現在市面上多使用的是低劑量復方短效口服避孕藥，媽富隆、達英、優思明等。
2.口服孕激素：如果沒有及時在月經的前5天服用復方口服避孕藥，也可以在月經的后半周期補充孕激素，對于月經周期規律的患者，月經第15天后往往已經排卵，
排卵后產生黃體，黃體分泌孕激素，到了黃體晚期，雌孕激素下降，從而形成月經，也就是說月經其實就是孕激素撤退性出血（絕經激素治療中，來月經方案有雌孕激素連續續貫治療，此時雌激素一直用不停止，而每月后12～14天使用孕激素，此時患者仍然會出現月經，所以說月經就是孕激素撤退性出血），而如果在月經后半期，補充孕激素，一直用到高考結束再停藥，因為補充孕激素過程中，就不會發生孕激素撤退性出血，也就不會來月經。但是臨床上月經后半周期使用孕激素時，效果不如復方口服避孕藥。可以于月經第15～20天使用黃體酮，地屈孕酮或者甲羥孕酮，給高考的孩子使用時推薦天然黃體酮或地屈孕酮。另外微粒化黃體酮，有四種代謝產物可以和γ-氨基丁酸受體相結合，從而產生鎮靜嗜睡的作用，所以盡量讓孩子使用一片100mg的黃體酮膠丸或黃體酮軟膠囊，每晚服用200mg，這樣就不會影響孩子白天的考試，也可使用地屈孕酮。
3.肌注黃體酮：如果還有3～4天就來月經了，該怎么推遲？此時推遲月經的效果是最不好的，如果特別想推遲月經，這個時候就要肌注黃體酮了，肌注黃體酮20～40毫克，因為肌注的黃體酮入血濃度比較穩定，吸收好，一直用到高考結束，其機理也是在補充期間，不會發生孕激素撤退性出血，也就不會來月經了。
大家了解了以上的推遲月經的幾種辦法，以口服低劑量復方避孕藥最推薦，推遲月經效果最好，但在使用時，要注意其禁忌證。
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