空軍總醫院神經精神專業主任醫師
劉紅巾教授
頸性眩暈有兩大認識誤區，一是一暈就認為是頸椎病，二是否認頸性眩暈的存在，兩者都是片面的認識。眩暈是頸椎病患者的常見癥狀之一，在椎動脈型頸椎病和交感神經型頸椎病中均可出現，這種眩暈常見于落枕及迅速轉頭而突然發病，臨床上許多頸性眩暈患者的頸椎易出現異常旋轉。
表現
①與頭頸部活動相關的發作性椎-基底動脈供血不足的癥狀，如頭痛、眩暈、視覺障礙、耳鳴，轉頸試驗陽性；
②頸部癥狀，頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動受限、壓 痛，有時出現上肢麻痛，牽拉試驗陽性；
③伴有自主神經功能紊亂癥狀，惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸；
④嚴重者可出現發作性 猝倒，一般在頭后仰、側屈或旋轉時發生，倒地時一般無意識喪 失，因體位改變，隨著頸部位置的復位而緩解；
⑤伴發癥狀，可同時伴有一系列腦于缺血的癥狀和體征；
⑥X線表現，常見寰樞 和寰齒關節兩側不對稱、椎體棘突偏歪、椎體增生、椎間隙變窄、鉤椎關節變形、韌帶鈣化、骨橋形成等。
原因
多數學者認同引起頸椎病椎-基底動脈供血不足的原因主要有以下4種：①鉤椎關節對椎動脈的刺激，鉤椎關節的外側為橫突孔，位于橫突平面的鉤突與 椎動脈之間的距離不超過1cm，因此，鉤椎關節的增生極易壓 迫、刺激椎動脈；②周圍軟組織對椎動脈的刺激，由于頸椎反復受到急慢性損傷，椎間組織發生無菌性炎癥，炎癥長期存在，形 成瘢痕，與椎動脈粘連對其牽拉、壓迫，而且椎動脈與神經根被附著于鉤椎關節的纖維韌帶包裹，當鉤椎關節發生相對位移時， 椎動脈被動牽拉；③椎動脈周圍神經對椎動脈的刺激，椎動脈周圍的交感神經發出大量的吻合支，大部分行于椎動脈表面，交感神經深交通支，裸露于鉤椎關節外，周圍組織的壓迫、炎癥，極易刺激交感神經引起椎動脈痙攣；④椎動脈自身的因素,椎動脈因硬化相對變長，易產生屈曲，使血流變慢，影響腦部供血。 與椎動脈密切相關的解剖結構是橫突孔，頸椎旋轉時橫突 孔間的相對位置移動可能牽拉、壓迫椎動脈，頸椎無旋轉時，各 頸椎橫突孔并非在一條直線上，有正常的錯位，最明顯的是第l 頸椎相對于第2頸椎位于外側，這是正常椎動脈出第2頸椎橫 突孔后向外彎曲繞行的解剖學基礎。在頸椎旋轉時，第1頸椎橫突孔相對于第2頸椎橫突孔有明顯的移位。第2頸椎橫突孔 相對于第3頸椎橫突孔有較輕度的移位，范圍最多不大于 7 mm。第3～7頸椎橫突孔移位程度很小。在頸椎旋轉時，寰椎相對樞椎不但旋轉幅度大，而且必然會有雙側寰樞外側關節的脫位，在頸部盡力旋轉時脫位可達42.4％～85.7％。眾所周知，頸總動脈緊貼于第6頸椎橫突上的頸動 脈結節前面向上走行，交感干也通過結締組織連于頸總動脈和 第6頸椎橫突間走行，且椎動脈又是從這里起開始行走于頸椎椎體的橫突孔，所以只要第6頸椎有輕微的旋轉就可以引起頸總動脈或(和)椎動脈的血流減少，并且通過結締組織刺激交感 干，引起椎動脈痙攣，最終出現椎基底動脈供血不足引起眩暈等缺血癥狀。
處理
首先是貫徹健康生活方式。避免長期固定不良姿勢，避免頸部受寒受涼。堅持鍛煉。
手法復位旋轉椎體可以有效地糾正頸椎關節紊亂，特別是 椎體輕微的側方移位引起神經根和周圍組織的位置改變，甚至可使后縱韌帶和纖維環的緊張程度發生非均勻改變，輕度改變 突出物與周圍組織的關系。旋轉復位法和側旋提推復位法可以 有效緩解頸椎周圍軟組織痙攣，松解粘連組織，解除對椎動脈及周圍神經的機械性壓迫，恢復大腦供血，從而改善頸部及大腦缺 血癥狀。還可用其他方式理療，相關藥物對癥治療，嚴重者也可手術治療。
