1、冠心病可怕嗎？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣時，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或堵塞，引起心肌缺血、缺氧或心肌梗死的一種心臟病。它是中老年人最常見的慢性病，隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變及人口的老齡化，冠心病的發(fā)病率也在逐年增高，發(fā)病年齡也在顯著提前，如今40多歲的急性心肌梗死病人也非常常見。WTO統(tǒng)計(jì)，美國約有1700萬人死于冠心病，占疾病死亡總?cè)藬?shù)的50%以上，號稱“人類第一殺手”。
隨著媒體的傳播，人們注意到冠心病往往源于那些因?yàn)楣谛牟♀赖难菟嚱缑餍堑膱?bào)道，以為冠心病是洪水猛獸，一旦被診斷就容易背上沉重的思想包袱，其實(shí)冠心病是可能帶來嚴(yán)重后果，但只要掌握了它的特點(diǎn)，早預(yù)防早診斷，平常注意保養(yǎng)身體，積極治療，冠心病一點(diǎn)都不可怕。
冠心病患者
2、怎樣做到冠心病的早預(yù)防早診斷？
首先，出現(xiàn)下列情況時，心里要崩根弦，因?yàn)檫@些因素容易導(dǎo)致冠心病。
⑴高血壓：高血壓會損害動脈內(nèi)壁，引發(fā)并加快動脈粥樣硬化過程。
⑵高血脂：血中總膽固醇尤其是低密度脂蛋白的升高會直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化。
⑶吸煙：煙草中的尼古丁和一氧化碳等會使血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，加快動脈硬化。
⑷糖尿病：可引起血管與神經(jīng)的損害，其動脈粥樣硬化廣泛、彌漫，胸悶等癥狀往往被模糊隱匿，有的病人甚至有1支血管閉塞都無癥狀。我科六月份連續(xù)搶救三位45歲左右男性急性心肌梗死猝死病人，其中一位幸存者后來造影發(fā)現(xiàn)，三支冠脈，右冠脈什么時候閉塞的都不知道，這次前降支一閉，全程室顫，好歹給搶救過來了。另外一位就沒那么幸運(yùn)，后來室顫、電風(fēng)暴，反復(fù)除顫都無濟(jì)于事。
⑸肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%時，心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)性增加1倍。
⑹職業(yè)：腦力勞動者多于體力勞動者。
⑺年齡：冠心病多見于40歲以上的中年人，49歲以后進(jìn)展較快。
⑻性別：在我國，男女冠心病的發(fā)病率和死亡率比例為2:1.但女性絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率明顯上升，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。
⑼遺傳
⑽飲食
⑾缺乏運(yùn)動
其次，出現(xiàn)下列癥狀時，不要諱疾忌醫(yī)，要及時就醫(yī)，必要時爭分奪秒叫120急診，盡早分辨冠心病，預(yù)防心肌梗死或猝死等情況發(fā)生。
⑴勞累或情緒緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，大多數(shù)并無明顯“痛”，多為“悶”，“壓迫感”，有的合并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解；如果超過20分鐘不緩解，建議呼叫120。
⑵體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。我科幾乎每個月都會有因?yàn)榇蛴鹈虺霈F(xiàn)急性心肌梗死的病人，年齡在40歲左右。因此運(yùn)動量要因人而異。
⑶氣候異常變化時、飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片時出現(xiàn)胸痛、心悸者；
⑷夜間平臥時感胸悶憋氣，需要高枕臥位方覺舒適；
⑸熟睡中或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解；用力排便或者性生活用力時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適的；
⑹聽到周圍的音響或噪音出現(xiàn)心慌、胸悶者；
⑺反復(fù)出現(xiàn)脈率不齊，不明原因心跳過速或過緩的，尤其目眩，暈厥。
冠心病飲食
3、到醫(yī)院后通常要做哪些檢查來診斷冠心病？
早期醫(yī)師根據(jù)三點(diǎn)（典型的臨床表現(xiàn)+心肌酶學(xué)+心電圖動態(tài)演變）來判斷冠心病心肌梗死和冠狀動脈供血不足的。近年來發(fā)展了許多新的檢查方法和技術(shù)，如冠狀動脈造影，冠脈CTA等，在冠心病的診斷上舉足輕重。
⑴心電圖：是最常見、最基本、最早的診斷方法。有的病人通常會抱怨，每次做的心電圖都是正常的。其實(shí)醫(yī)生看心電圖，一是因?yàn)樾碾妶D比較普及方便易得，二是病情變化時可比較并捕捉那些微小變化，對診斷敏感性較高。對于急性心肌梗死或心絞痛心電圖有其特征性改變，尤其心律失常的診斷具有重要臨床價(jià)值，雖然心電圖也有一定局限性，但仍然建議病友不要反感心電圖檢查。
⑵心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：包括活動平板運(yùn)動試驗(yàn)，異丙腎藥物試驗(yàn)等。
⑶心臟超聲：從心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是常規(guī)檢測手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。
⑷冠脈CTA、冠脈造影。冠脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可以明確冠脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，有助于選擇合理的治療方案。冠脈CTA主要用于冠心病的篩查，其準(zhǔn)確性受心律規(guī)整與否影響。
⑸常規(guī)化驗(yàn)：尤其心肌酶學(xué)與cTnI等的檢測。
冠心病檢查
4、醫(yī)生通常會給冠心病患者下哪些診斷？
醫(yī)生常常根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查將冠心病分5個類型，根據(jù)以下描述，冠心病病友看看您是哪一型？
⑴無癥狀型冠心病：無癥狀，但有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。
⑵心絞痛型冠心病：多數(shù)病人的表現(xiàn)為心絞痛型，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨體上段或中段之后出現(xiàn)壓榨性或緊縮樣疼痛，發(fā)作頻率為1日多次，數(shù)天1次或數(shù)周1次，每次持續(xù)約3-5分鐘，同時伴有心慌、心悸、氣短、乏力等癥狀。
⑶心肌梗死型冠心病：持續(xù)性胸痛，伴隨大汗淋漓，瀕死感，心電圖典型演變，心肌酶學(xué)變化。
⑷缺血性心肌病：心慌、心跳時快時慢，伴頭昏，甚至?xí)炟剩归g不能平臥入睡，有時痰中帶血，不能從事日常活動。與心肌長期供血不足，纖維增生有關(guān)，主要表現(xiàn)心臟增大、心力衰竭、心律失常三大主體表現(xiàn)；
⑸冠心病猝死：是冠心病危害極大的一種，因?yàn)閲?yán)重心律失常如室速室顫，突然心臟驟停而死亡，可無任何先兆發(fā)生。
有比較細(xì)心的病友可能會問，住院時醫(yī)師給下的診斷是“急性冠脈綜合征”，這又指的是哪一出呢？
急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。急性冠脈綜合征概念的提出具有極其重要的意義，是近年來心血管領(lǐng)域內(nèi)重大進(jìn)展之一。
急性冠脈綜合征的病因：當(dāng)動脈粥樣硬化斑塊破裂后，使血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，隨之發(fā)生血小板粘附聚集和血栓形成，造成冠狀動脈阻塞。由于阻塞程度和機(jī)體代償?shù)牟町?產(chǎn)生了不同的后果。冠狀動脈被不完全阻塞時，引起不穩(wěn)定型心絞痛。冠狀動脈被完全阻塞或幾乎完全阻塞，但伴有體內(nèi)早期自動溶栓或伴有充分的側(cè)支循環(huán)等時,引起非Ｑ波型心肌梗死；而不伴有體內(nèi)早期自動溶栓或不伴有充分的側(cè)支循環(huán)等時，則引起Ｑ波型心肌梗死。由此可見，冠狀動脈內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因，而斑塊破裂是引起急性冠脈綜合征的直接原因。預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊破裂是預(yù)防急性冠脈綜合征的最主要手段。
文章來源問大夫網(wǎng)站武漢大學(xué)中南醫(yī)院
