作者：廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 米琨
醫(yī)生，我打完球總是大胯疼，不會(huì)是股骨頭壞死吧?
醫(yī)生，我走路時(shí)間長(zhǎng)了大胯疼，是怎么回事?
什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？
醫(yī)學(xué)上將髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分為三類：
01
凸輪型撞擊
多見(jiàn)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕男性，由股骨頭頸部的解剖異常引起，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，股骨頭頸處前上部的骨質(zhì)異常突起（股骨頭頸之間的凹陷不足，甚至出現(xiàn)槍柄樣畸形）與髖臼緣發(fā)生碰撞，引起髖臼前上盂唇的撕裂以及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的損傷，反復(fù)的撞擊反過(guò)來(lái)又加重股骨頭頸部的骨質(zhì)突起。
02
鉗夾型撞擊
多見(jiàn)于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的中年女性，由髖臼解剖異常造成頭和臼之間的不正常接觸引起，髖臼過(guò)深、前傾不足是易患因素，以上原因造成髖臼過(guò)度覆蓋影響了股骨頭的活動(dòng)范圍，活動(dòng)時(shí)股骨頭呈環(huán)形窄條狀撞擊髖臼的軟骨。
03
混合型
大部分髖關(guān)節(jié)撞擊均有髖臼和股骨頭頸部的異常，屬于混合型。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有什么癥狀？
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征起病隱匿，無(wú)明顯外傷史，好發(fā)于青壯年人群。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)(大腿根部)無(wú)規(guī)律的間歇性疼痛，特別是運(yùn)動(dòng)后、久坐站起以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)受到限制。
隨著病情的發(fā)展，腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或股骨大粗隆處可能會(huì)產(chǎn)生疼痛，髖關(guān)節(jié)伴有絞鎖（關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像是被卡住而不能活動(dòng)并伴有明顯疼痛的一種現(xiàn)象）彈響和不穩(wěn)定感。還可能會(huì)出現(xiàn)'死腿征'，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常。病史較長(zhǎng)者還會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降的情況。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征需要做哪些檢查？
01
活動(dòng)度
髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展受限。
02
前方撞擊試驗(yàn)
患者仰臥位，檢查者將髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋；或?qū)⒒俭y屈曲至90°，同時(shí)外展、外旋。上述動(dòng)作使股骨頭頸部與髖臼前內(nèi)側(cè)緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽(yáng)性。
03
后方撞擊試驗(yàn)
患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關(guān)節(jié)。上述動(dòng)作使股骨頭頸部與髖臼后外側(cè)緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛為陽(yáng)性。
04
“4”字試驗(yàn)
非特異性，但多為陽(yáng)性。
影像學(xué)檢查：
DR、CT可以發(fā)現(xiàn)髖臼及股骨頭形狀的異常，如髖臼過(guò)深、髖臼小骨、股骨頭頸部手槍柄畸形、或者前外側(cè)突出小，或者凹痕、骨化等。對(duì)于髖臼盂唇和股骨頭軟骨裂傷，MRI 具有較高的敏感性和特異性，還經(jīng)常可以見(jiàn)到局部水腫及關(guān)節(jié)積液。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征如何治療？
01
非手術(shù)治療
主要適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對(duì)日常生活和工作影響不顯著者，主要措施包括：避免體力勞動(dòng)、過(guò)量運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)距離行走；避免引起碰撞的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，如盡量不要過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、降低劇烈活動(dòng)等。
治療可選用非甾體類抗炎藥及軟骨保護(hù)類藥物、局部沖擊波治療等，很多學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療并沒(méi)有真正祛除致病的原因，因此只能減輕患者的疼痛，不能從根本上解除關(guān)節(jié)的繼續(xù)退變。盡管這樣，非手術(shù)治療仍然應(yīng)該作為治療的首選，無(wú)效者再考慮手術(shù)。
02
手術(shù)治療
主要適用于難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著者。
對(duì)于凸輪型撞擊，手術(shù)主要包括股骨頭成型術(shù)及股骨頸成型術(shù)。對(duì)于鉗夾型撞擊，手術(shù)一般為切除髖臼周圍的增生骨組織，對(duì)于撕裂或骨化的髖臼唇行部分切除術(shù)。若髖臼解剖學(xué)異常，可采取改變髖臼形態(tài)至正常結(jié)構(gòu)的手術(shù)，如髖臼截骨術(shù)。除髖臼截骨術(shù)外，其他手術(shù)都能夠在髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下進(jìn)行。
總之，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片檢查除外了股骨頭缺血性壞死，應(yīng)該要想到髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的可能，及早到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科就診治療，盲目拖延只能加重病情。
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文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。
作者簡(jiǎn)介
米琨，廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院((廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授。
擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)損傷與疾病的診治，各種復(fù)雜骨折及其并發(fā)癥的治療，四肢骨關(guān)節(jié)畸形的矯形，肢體功能重建，皮瓣移植以及現(xiàn)代先進(jìn)的人工關(guān)節(jié)手術(shù)尤其是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)新了很多手術(shù)方法，治療強(qiáng)調(diào)功能至上、力爭(zhēng)重返運(yùn)動(dòng)。近十年來(lái)，全面開(kāi)展了與國(guó)際先進(jìn)水平接軌的肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)的各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行系列周圍神經(jīng)卡壓綜合征微創(chuàng)松解以及肌腱、滑囊病變切除等關(guān)節(jié)外傷病的處理，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量超過(guò)1萬(wàn)例次，已經(jīng)幫助160余家全國(guó)各地醫(yī)院開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡等各種高新難的骨科手術(shù)，并培養(yǎng)了150余名關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生。
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)委員、國(guó)際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ISAKOS)中國(guó)委員會(huì)華南區(qū)主任委員、國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(SICOT)會(huì)員、SICOT中國(guó)部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、亞太膝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)鏡-骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(APKASS)中國(guó)委員、國(guó)家衛(wèi)健委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)全國(guó)醫(yī)師定期考核專家委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)西部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡協(xié)作聯(lián)盟委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、泛珠三角區(qū)域運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)常務(wù)理事兼西部聯(lián)盟副理事長(zhǎng)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)組副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡外科委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)健康科普專業(yè)學(xué)組委員、中國(guó)研究型醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)-膝關(guān)節(jié)部分置換研究學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院骨科專業(yè)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員。
曾于2012年獲第2屆廣西優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)，2017年獲全國(guó)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)最佳講師，2018年獲第三屆中國(guó)最具影響力骨科講師，2018、2019年連續(xù)兩年躍身全國(guó)最具影響力骨科醫(yī)師風(fēng)云榜前20強(qiáng)，是國(guó)內(nèi)著名的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科專家。
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