顧植山談運氣辨治
（李宏等撰稿/顧植山審定）
一、什么是運氣辨治
運氣學說是古人探討自然變化的周期性規律及其對人體健康和疾病影響的一門學問。
中醫學強調“天人相應”。《素問·寶命全形論》說“人以天地之氣生,四時之法成”，人生活在宇宙中，必然受到宇宙自然氣息運動變化的影響，反映在體質、健康狀態和疾病病機諸方面。
《內經》對病因的認識是天、人、邪，三虛致病，臨床上應辨天（即五運六氣）、辨人（即體質，包括運氣體質）、辨病證三方面結合，只有這樣才能更好體現中醫學“天人相應”的整體思想。《素問·六節藏象論》說“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”，強調了運氣思想在臨床的重要性。
運氣辨治的實質，是基于天人相應的思想，透過自然氣息的運動變化了解人體氣機變化及其臨床表現，“謹調陰陽，無失氣宜”，通過調整天人關系，達到祛病健康的目標。運氣辨治，注重辨時、辨機、辨陰陽開合樞變化，是對靜態的、空間的辨證的重要指導和補充。王肯堂晚年總結：“運氣之說，為審證之捷法，療病之秘鑰”。
二、運氣辨治應用思路
（一）運氣辨治之常——“必先歲氣、無伐天和”
《黃帝內經》強調“謹守氣宜，無失病機”，臨證“必先歲氣，無伐天和”，掌握了五運六氣的變化規律，重視“握機于病象之先”，抓得“先機”。
1、辨歲運 ——“運”
茲舉2014甲午年為例來說。甲年運氣常位特點是土運太過，《素問·氣交變大論第六十九篇》曰：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤，上應鎮星。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉……”；再如2012壬辰年乃木運太過之年，風木之氣流行，木乘土，則脾氣受邪，易患泄瀉、納呆、腹脹、肢體沉重等疾病，甚則患易怒、頭眩等木氣亢盛傷肝的病癥。如此先明當年歲運，根據歲運的特點來治療疾病，選擇用藥。《怡堂散記》記述“痘書韓氏五瘟丹，又名代天宣化丸，亦從歲氣用藥。甲己之歲，土運統之，人中黃為君；乙庚之歲，金運統之，黃芩為君，丙辛之歲，水運統之，黃柏為君；丁壬之歲，木運統之，梔子為君；戊癸之歲，火運統之，黃連為君。荊防苦參牛蒡連翹之類，皆為佐之藥也。”
2、辨歲氣——“氣”
六氣主病特點，舉如子午之歲，少陰司天，陽明在泉，“民病關節禁固，腰痛，氣郁而熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，飲發，黃疸，喘甚，下連小腹，而作寒中。”
其治則“子午之歲，上見少陰，少陰司天，其化為火，火則旺于夏，錢氏瀉心、導赤為對癥之方。”
它年如“丑未之歲，上見太陰，太陰司天，其化為濕，民病吐瀉……，胃苓、羌活勝濕之類……”。《怡堂散記》驚風發搐例：“辛亥首春，嬰幼多驚風之患，此天行之病，氣候使然。經曰：‘巳亥之歲，上見厥陰。厥陰司天，其化為風。’風令最早，小兒得春氣之先，風勝則動，其病為搐。歲氣之病，各有所主”； 又在“丙申長夏復論暑風”言：“向治（小兒）暑風驚搐用暑風飲子加黃連，全活甚眾。丙申歲如法施治，率多不效。求所以不效之故，……天時之病，當從歲氣用藥。子午之歲，少陰君火司天，黃連瀉火故效。丑未之歲，太陰濕土司天，黃連苦燥濕，雖瀉心、瀉脾，亦效。寅申之歲，少陽相火司天，瀉相火當君黃柏，黃連而用其為不效宜矣。乃復于暑風飲子增加減法，循歲氣也。”論述同一方劑，不同年份歲氣不同，同一疾病，用之不效，據歲氣調整君藥即效。
3、辨大運——“大司天”
五運和六氣的自然周期性節律，不僅反映一年乃至六十年的陰陽變化規律，也反映在更長或更短的時間周期內，這個時間周期可逐級縮小或擴大。如《皇極經世》提出的“元、會、運、世”的循環規律；王樸莊的“六氣大司天”理論等，對理解中醫各家學說的形成，以及對疾病的發生、發展、變化規律等，都有極大的參考價值。“古人之用寒用溫，即各隨其所值之大司天以為治”，“欲明前人治法之非偏，必先明六氣司天之為病”。據臨床初步觀察，單純、新發病癥多與當年、當時運氣相關，復雜、病程較長的病癥就應同時考慮與運氣大周期即大運的相關性。
4、辨運氣體質
清·章虛谷在《醫門棒喝》中所云：“醫為性命所系。治病之要，首當察人體質之陰陽強弱而后方能調之使安”。人體在胚胎孕育以及在不斷經歷“生長化收藏”的成長過程中，同樣會受到五運六氣的影響，毋庸諱言。不同運氣年出生的人，由于胎孕、出生年運氣特點等不同，體質也有偏頗，臨床中需要合參。譬如，火年出生的人，體質偏陽，逢火年更易出現熱病，或容易出現煩熱，口腔潰瘍等上火癥狀，所以酌情兼顧患者運氣體質。但是，需要特別注意的是，影響體質的因素很多，運氣只是因素之一，且運氣有常有變，分析出生年的運氣不能僅憑干支推算，故臨床應用時要避免機械推演，膠柱鼓瑟，需靈活變通。
（二）運氣辨治之變——“時有常位而氣無必也”
把五運六氣看作六十干支的簡單循環周期，僅據天干地支機械推算某年某時的氣候和疾病，顯然是不科學的。《內經》云運氣“有至而至，有至而不至，有至而太過”，“非其位則邪，當其位則正”，強調“時有常位而氣無必也”。馬蒔亦言“有定紀之年辰，與無定紀之勝復，相錯常變，今獨求年辰之常，不求勝復之變，豈得運氣之真哉！”。《內經》曰“天地陰陽者，不以數推，以象之謂也”是警示世人：運氣之用不囿于“數”，不可拘泥于固有的推斷模式，應順天察運，隨機達變，以運氣實際情況而用。如2014甲午年，司天為少陰君火，氣候當熱，然夏天未感炎炎之勢，遣方用藥就需據實際氣候而定，同時下半年要警惕少陰君火之郁發；甲為土運太過之年，氣候當多雨濕，然某些地區年內干旱，特別是下半年病人燥象明顯；臨證就當潤其燥了。
三、運氣辨治用方
針對常位運氣特點，宋·陳無擇從歲運和司天在泉之氣，立有十六首運氣方，這是針對不同運氣特點的十六個套路，不是到某年就固定用某方，看實際出現的運氣適合什么套路，就可選用相應的運氣方。如針對木運太過的苓術湯，本為壬年主方，2015乙年初之氣主客氣均為厥陰風木，病癥若符風木太過之機即可選用。其他干支年運氣方也可不拘泥于年辰，如2015乙未年見肺金受邪，出現燥傷肺金的病機時，可選用六乙年之紫苑湯，亦可用六戊年之麥門冬湯。正如張戴人所說的：“病如不是當年氣，看與何年運氣同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得運氣之意矣。”抓住了運氣病機，除《三因方》中的十六方外，不論經方、時方，皆可按運氣思路運用，皆可稱“運氣方”。如2014甲午年夏天的運氣特點為中運太宮土、少陰君火司天、陽明燥金在泉，易出現濕、火、燥相兼的病機特點，在該時段應用“清暑益氣湯”治療蕁麻疹和濕疹等皮膚病、以及高血壓、失眠、咽痛、痤瘡等多種病癥，已證良效。
總之，據《黃帝內經》對“天、人、邪”三虛致病的病因學說，辨天，辨人，辨病證三方面結合，體現了中醫學“天人相應”的整體觀念。“順天以察運，因變以求氣”，以運氣病機指導臨床，可執簡馭繁，有“四兩撥千斤”之效，同時也升華了《內經》的病機理論。臨床應用運氣方時，須“因時識宜、隨機達變”，惟其如此，方能圓機活法，受用臨床。
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