1識方法
宋孝志教授認為,正確的認識方劑,是全面掌握方劑的前題,也是臨床遣方用藥的關鍵。這是一個長期的過程,須在實踐中不斷的完善。識方法又分為識方源、識方藥、識方能三個方面。
1.1識方源
1)識源集廣:宋老認為,學習方劑必須首先認識方劑的來源出處及產生背景,并注意熟練和廣泛的積累方劑,才能避免單調用方和方源枯竭。他認為自古以來方藥之書浩如煙海,上工治病必須廣征博引,熟練的積累。因此,數十年來他苦讀經典醫著,深研方藥，熟練的掌握了其中大量的方劑及一些不常用之方,涉及內、外、婦、兒、骨傷等諸多范疇,為臨床打下了堅實的基礎。故臨床用藥常能隨之即來。每診一病,常思出數方備選,經過比較,從中選出最適合的方劑用之。因此在治療某些疑難病時,能經常選用一些不常用之方,獨僻異徑,出奇制勝。如他以(金匱)蒲灰散、葵子茯苓散治療頑固性水腫而獲佳效;以外科正宗玉真散治愈外傷后周身觸電樣疼痛;以樸硝蕩胞湯治療多年不孕等。
2)理解識方:宋老認為,識方源的重要含義是指對方劑的全面理解,如對方劑產生的背景、組成、變化過程及方與方之間的聯系等的全面理解,而不是單純背誦,機械記憶。如每學一個方劑,都須將方劑的出處、特點、核心及與此方作用類似、相關、相反的方劑一同學習記憶,行成系列識方,才能擴大方劑的使用范疇。如學習桂枝湯,不僅了解其產生與應用,還應了解其變化過程及桂枝類方的組成與應用,學會在桂枝湯證出現變證、兼證、壞證時如何選方和靈活用方。
1.2識方藥
宋孝志教授認為，識方藥是識方法的重要環節,它包括對方劑的組成原則、功能主治、配伍原則、用量特點、劑型用量、煎服方法、用方宜忌等的全面認識。尤其注重方與藥、藥與藥之間的關系及每味藥在方中的作用和藥量變化對全方的影響。他認為如果忽視了其中任何一個環節,則將影響整體用藥的療效。并主張在認識和理解上多下工夫要逐一剖析每一方劑。如對治療氣虛血少的炙甘草湯,他通過自己的分析理解,認為方中火麻仁不是單純用于潤腸補虛,而是取其通降肺氣。心肺同居上焦，古人常心肺同治。方中苦酒一藥即指米醋,必須與諸藥同煎,以取其活血祛瘀止痛之功。在煎藥時大棗必須切開取其味。他還認為,“雞鳴散”的服用方法至關重要,應在五更時冷服為佳,以從陽注陰,從陰解邪。方劑中每味藥用量直接影響著用方效果。如《傷寒論》中的“旋覆代赭石湯”,代赭石用量應少,為旋覆花、甘草的三分之一,為黨參的三分之二,目的是取其重鎮降逆之功,以降肝胃之氣,但如果用量過多,則使脾氣下陷而影響療效。
1.3識方能
學習方劑必須認識方劑的功能和效能,臨證才可心中有數,果斷取舍。方劑的功能源于方證、方藥、方機、方法的組合。每一個方劑均有一個最佳功能特點，臨床應力求達到這一功效。《金匱》溫經湯用于治療“婦人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水來之過多,及至期不來”。宋老認為,此方集吳茱萸、桂枝等溫經藥,合當歸、川芎、芍藥、阿膠等養血活血藥,似為溫經活血之方。但方中重用麥冬滋陰清熱,是為重點用藥，故名為溫經實為和經,為和暢氣血陰陽之方。是以清熱為主,寒熱并治之方。基于此認識宋老在臨床應用時重用麥冬取得了較好的效果。
認識方劑效能是指臨證對方劑預達到的效果要心中有數,以便指導臨證用藥的取舍和方劑的調整。預測方劑的效能,必須對方劑的功能了如指掌,對疾病的發生發展判斷準確,才能根據可能出現的方劑效能而正確用方。如宋老應用地黃引子治療無菌性股骨頭壞死時,因其熟悉方能,在用藥前就告之病人,藥后會出現骨痛加劇,此為氣血復周之象,痛后病情就會緩解。果然如其所料,病情出現轉機。又如治療氣虛血瘀崩漏時,如何應用活血藥。宋老認為用藥的時間非常關鍵,如在經期應用,必至血量增多,宜在經前數日開始應用,當藥后瘀血已散,病因已除，再于經期連續用藥也不會出現經量過多,反能起到祛瘀止血的作用。
2用方法
用方法是指在識方之后,以靈活的方法選則和應用方劑,以取佳效。此階段是遣方用藥的關鍵。分為經驗用方與靈活用方兩個方面。
2.1經驗用方
1)用原方:在治療疾病時,根據病情,盡可能地選用原有成方治療疾病。古今大量的方劑均是前人經驗的總結,其方藥配伍嚴謹,尤其仲景之方,藥專力宏,較有深義,如用法準確,常能起沉疴。數十年來,宋老常采用如下方法:①重點突破選用原方。當疾病癥狀復雜，如一些慢性病、多發病,即抓住重點和本質,以主癥與主方相合,選用原方治之。如治一反復鼻衄數年的患者,發作時出血量多，屢治不效。宋老診為上熱下寒,內寒外熱,故未單純止血,而選用四逆湯原方治之,病人服后覺頭腦清楚,腹部發熱,多年頑疾告愈。②但見一證而用原方。許多方劑的方證,臨床不易完全見到,因而常影響原方的應用。宋老認為,臨證不必求全,應抓重點,但見一證而用原方,但所治之病必須是方證的核心，同樣可以以點帶面。如應用小柴胡湯治療許多疾病的寒熱往來證；用葦莖湯治療咳有微熱的呼吸道疾患；用百合地黃湯治療默默不語的情志病，均能獲效。
2)用專方:宋老認為,一些方劑經過臨床實踐驗證,對某些疾病非常有效。如用梔子豉湯治療膽系疾患,是宋老多年的經驗用方,原方為清熱除煩,但梔子清肝泄熱，疏利肝膽為主,因而用于治療膽囊炎、膽結石等。又如用雞鳴散治療風心病心衰水腫；用大黃附子細辛湯治療牙痛伴牙齒松動;用益氣聰明湯治療眼、耳疾患,都是他多年的經驗用方。
3)用驗方:宋老對一些民間的小單驗方,臨證亦兼收并用。其中有許多小方力專而效宏,用之簡便、較為實用。對此,宋老常廣為積累,如治療真心痛的“蔥醋湯”；治療外傷為主的“三兩三錢三”等,都是其常用驗方。
2.2靈活用方
1)一方治多病:此指抓住方劑的核心和每方的特點,對不同疾病的共同表現、相同病機,或各種疾病的共同階段,采用同一方治療,以尋求共性的特點,擴大用方面。此法體現了宋老精通方劑、靈活用方的特點。如他擅以地黃引子治療各種骨病、風濕痹證、中風后遺證等;以豬苓湯治療腎炎、失眠、血證等。
2)多方治療法：即某一疾病選用幾個方劑同時治療,或一證選用多種治法治療。臨證中隨時可見到宋老采用此法治療疾病。如處方時,將幾方合用,同治一病;或將一病分階段用不同方治之,或采用兩個方劑隔日輪流治之。如治療病情復雜而僅用一法一方則藥力單薄,若用方多則藥力分散,故選擇兩個方劑,各有側重的隔日輪流用藥。如一方治脾一方治腎;一方治上一方治下,分方合治,以達同一個目的,常取得較好的效果。有時還采用內外合治、湯劑、成藥合用等方法。
3調方法
在識方、用方的基礎上、調方法又成為治病收尾的關鍵。臨證要作到調方有度,必須有膽有識,有謀有略。宋老臨證調方法包括守方、調方、更方幾個階段。
3.1守方
宋老臨證將守方分為守方守藥與守方不守藥兩種方法,前者為守原方,后者為守原方僅調藥量或稍調藥味。守方的選擇需臨證中反復比較用藥前后的病情變化,區別疾病的質變與量變,以定守方與否。在治療慢性病時,因病情復雜持久,宋老多以守方為主,有時根據病情守至數日數月以至更長,有時一守到底。在治療一些疑難病時,宋老也當守即守，毫不猶豫。
3.2調方
宋老認為,能否很好的調整方藥是治病成敗的關鍵。尤其在治病初獲成效之際,如何收尾,關鍵在此一舉。如果調方不當,則易前功盡棄。在加減用藥方面,多嚴格遵守原方法則,僅進行藥味或藥量的調整。以病重藥輕或病輕藥重作為衡量藥物加減的尺度。加減用藥時,更換的藥味應寧簡勿雜,加減藥量應寧少勿多為原則,以避免影響原方而使藥力分散。臨證調方,也只是在藥味上加減一二,或只在藥量上增減幾克,很少大起大落。若方證已不相合,必須重新組合變換方劑時,即果斷換方,或進行藥味大調整,改變方意;或數方合用；重新調方。
3.3更方
臨床能否很好的掌握變更方劑的時機和方法,直接關系著疾病的后期治療。宋老認為,臨證更方需要謹慎和果斷相結合,但應有法度。要掌握時機、內容和尺度,不能僅以用藥有效無效來決定,還應看疾病的量變和質變的過程,看病證與方證是否相合。當所用方藥達到預期效果,病情出現質的轉化時,則應“效亦更方;如藥后證減,但無根本改變，則應效不更方。
以上遣方用藥“三段法”,是宋老臨床經驗的總結,亦是其臨床精通用藥的縮影,也為臨證舉方用藥提供了一些較有價值的參考。
