四、六經辨證
太陽太陰寒濕，水飲，痰濕夾雜血虛證（寒，飲，痰，濕，虛）。
五、辨證要點：
1、有明顯外感或是伏邪（長期身體僵硬，疼痛，怕冷，水腫等）， 2、腹脹、納差、腹瀉、腸鳴，咳嗽、多痰、白帶多、腰冷、手足冷，面部痤瘡、脈沉滑或沉緊等。
3、舌質白、舌苔白、舌苔白膩，有水飲重。
六、臨床加減
1、生麻黃、桂枝、白芷、炙甘草解太陽表實。寒氣重桂枝，陽虛用肉桂，表邪重去干姜（里虛寒重不能去干姜，或是干姜生姜一起用），加生姜，蔥白，紫蘇葉（加紫蘇葉等于加入半夏厚樸湯，不但加強解表還可以治療咽喉癢；如果表實不重，擔心出汗過多去桂枝，只用用麻黃、白芷、生姜、蔥白，淡豆豉就可以，這是我臨床運用最多的。
2、如果以太陽表虛為主，去麻黃、白芷，干姜換成生姜（還原桂枝湯），蒼術換成白術（減少發(fā)汗），變成太陽表虛證加太陰寒濕證。
3、寒濕重脈沉加附子，等于加入四逆湯治療痹證疼痛。
4、有喘者加細辛、五味子（小青龍湯之義）。
5、咽喉痛：五積散本來含有，桔梗甘草，半夏湯及散可以治療寒性咽喉痛，咽喉化膿加生姜大棗就有排膿湯及排膿散之義；咽喉癢咳嗽加蘇葉，等于加入半夏厚樸湯
6、人疲倦，氣色不好，納差，腹脹，吃冷的胃脘痛，胃脘部有振水音，加人參構成理中湯，四君子湯；同時構成干姜半夏人參丸加強治療頑固的惡心嘔吐。
7、臉上痘瘡一般加入白蘞，漏蘆。
8、閉經加入桃仁，丹皮。
七、臨床運用
1、治療腰冷、腰沉重。
2、治療黑斑。
3、治療體質壯實不愛出汗同時有太陰痰濕的痤瘡，痘瘡。
4、痹癥，四肢關節(jié)疼痛，冰冷、
5、婦人痛經，白帶多，下肢腫。
6、治療寒濕水飲所致的肥胖。
7、治療咳嗽，咳喘。
8、治療胃腸虛冷，腸鳴，頑固惡心，納差
9、空調病，夏天胃腸型感冒。
10、外感發(fā)熱，發(fā)燒，外感太陽表邪合并太陰寒濕痰陰者。
11、寒濕的婦科閉經。
八、臨床運用心得
1、本方表里雙解，可以解除腹瀉，能治療很多頑固病
2、本方不單純化飲除濕，還可以解表，很多化飲除濕的不能解表；同時本方可以除寒積，濕積，氣積，飲積，血積，這五種積是很多疾病的元兇，尤其是現(xiàn)代人，尤其是婦科病，婦科病的疾病病機病理與這五種積非常符合，所以本方在婦科病中運用很多，皮膚病中運用也很多。
九、方歌：
五積太陽太陰管，麻桂蔥芷生姜汗，
二陳平胃腎著全，四物去地桔梗殼。
十、醫(yī)案
五積散加減治愈痤瘡
王某，女，14歲，四川綿陽涪城區(qū)人，2019年8月3日初診。
主訴：額頭上長紅色痤瘡前來就診。
體征：中等個子，體瘦，面白，額頭長有紅色的痤瘡，時消失時發(fā)，月經前后增加，疲倦無力，舌質白，舌苔淡嫩，多津，口不干，口不苦，納差，月經正常，二便正常，脈沉細微滑。
辨證：太陰寒濕痰飲氣虛證。
處方：升陽益胃湯。
方藥：黨參15克，茯苓30克，炒白術20克，炙甘草10克，法半夏12克，橘皮12克，防風10克，澤瀉10克，柴胡10克，炒白芍12克，漏盧10克，白芷15克。3劑，一劑浸泡一個小時，煮開四十分鐘，分4次喝完。
8月10日，二診，諸癥未見明顯好轉。現(xiàn)癥：出汗，皮膚油膩，舌質淡白，舌苔有齒痕，脈滑細，其它同一診。月經前后加重證明有伏邪，有表證，愛出汗，五積散去麻黃；同時皮膚油膩，舌苔白有齒痕，脈滑，有太陰水飲，五積散里面有化痰去水飲的方子。
辨證：太陽表虛太陰水飲證。
處方：五積散加減。
方藥：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草6克，生姜5克，大棗6克，荊芥12克，防風10克，炒白術15克，厚樸12克，橘皮15克，當歸12克，川芎10克，白蘞10克。3劑，煎煮法同一診，荊芥、防風后下。
8月17日三診，痤瘡全部消失，令我和患者家屬都感到不可思議，二診處方四劑善后。
選自鄧文斌《補遺經方方證》
