羅陸一
羅陸一，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近50載。羅陸一幼承祖訓(xùn)，研習(xí)岐黃，轉(zhuǎn)益多師，擅長運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療心腦血管疾病及其他疑難雜癥。筆者有幸?guī)煶辛_陸一并侍診于側(cè)，聆聽教誨，獲益良多，現(xiàn)謹(jǐn)管窺所得，選取三則其運(yùn)用經(jīng)方治療冠心病之驗(yàn)案，以饗同道。
治冠心病心衰
陸某，女性，85歲，退休工人，于2017年4月1日初診。
患者陣作胸悶、胸痛，近一個月加劇，既往患高血壓病多年，未服藥治療，癥見晨起眼瞼浮腫，午后雙下肢水腫，水腫皮膚呈透明狀，按之凹陷不起，腰不能直，震顫，行動不利，骨關(guān)節(jié)腫大，腰膝酸軟，畏寒怕冷，四肢發(fā)涼，走路即心慌心悸。察其形體瘦弱，面色黯黑，山根低平、晦暗無光有橫紋，神倦聲低，舌質(zhì)淡暗，舌體右歪，舌苔薄白，脈結(jié)、滑。
辨證與治法：證屬心腎陽虛水泛，心脈痹阻。治以溫腎陽，利水氣，擬真武湯加減。
方藥與用法：制附子15克（先煎），茯苓30克，白術(shù)30克，白芍10克，澤瀉30克，桂枝15克，地龍10克，豬苓30克。共7服，每日1服，水煎服，早晚分服。囑其忌生冷寒涼之物，忌勞累惱怒，慎起居。
4月8日二診時，7服水煎服后，胸痛癥狀基本消失，下肢浮腫減輕明顯，心悸心慌亦見減輕，舌淡紅，舌體右歪，舌苔薄白，脈結(jié)。上方加黃芪30克，黨參30克，繼服14服。
本例患者為老年冠心病心力衰竭，屬于臨床重癥，癥狀繁多，病機(jī)復(fù)雜。患者胸痹日久，血脈不通，腎陽虧虛，腎不主水，陽虛水泛，故見頭面、雙下肢浮腫，畏寒肢冷，小便短少。水氣上逆、飲邪上泛，故見心悸心慌。羅陸一辨為心腎陽虛、心脈痹阻之證，屬《傷寒論》之真武湯證。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第82條曰：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”此患者屬少陰病證，方用真武湯加減，初服7服已獲明顯療效。方中合五苓散，利水滲濕、溫陽化氣，重用制附子補(bǔ)火助陽，豬苓利水滲濕，加地龍通利經(jīng)絡(luò)、息風(fēng)止痙。二診時，繼以前方加黃芪、黨參健脾益氣。本證虛實(shí)夾雜，羅陸一運(yùn)用真武湯治療此類陽虛水泛證每獲奇效。
治冠心病室性早搏
黎某，女性，63歲，于2017年6月10日來診。
患者心悸心慌、胸悶氣促反復(fù)發(fā)作5年。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果提示：ST段水平壓低，頻發(fā)室性早搏，診斷為心律失常。近3日，勞累及精神緊張時加重，自覺心悸心慌明顯，眩暈，動則汗出，身倦乏力。察其面色萎黃、晦滯，山根處有多道明顯橫紋，舌質(zhì)淡紅，舌體右歪，舌苔白厚膩，脈結(jié)。
辨證與治法：證屬心氣虛而兼濁痰，心陽虛而兼血瘀，治以益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血，復(fù)脈定悸，擬炙甘草湯加減。
方藥與用法：炙甘草60克，黨參30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，澤瀉30克，熟地30克，麥冬30克，陳皮10克。共14服，每日1服，水煎服，早晚分服。囑其忌勞累惱怒，慎起居。
本例患者為冠心病心律失常頻發(fā)室性早搏，基本病機(jī)為患病日久氣血不足，臟腑陰陽失衡；心失所養(yǎng)固見心悸心慌；腦失所養(yǎng)而見眩暈汗出；心血不足、痹阻心脈可見面色萎黃、晦滯，山根處斷裂紋。羅陸一辨為陰血陽氣不足，心脈失養(yǎng)，屬《傷寒論》之炙甘草湯（復(fù)脈湯）證。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第177條曰：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”方中重用炙甘草、黨參益心補(bǔ)脾，桂枝、干姜辛行溫通，姜半夏、陳皮燥濕化痰，天麻息風(fēng)定驚，澤瀉利水滲濕，白芍、熟地、麥冬滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈。羅陸一緊抓陰血陽氣不足、心脈失養(yǎng)之病機(jī)，巧用炙甘草湯加減，施滋液斂陰而復(fù)脈之法，令人叫絕。
治冠心病病態(tài)竇房結(jié)綜合征
鄒某，女性，45歲，于2017年6月3日來診。
患者心悸、胸悶、眩暈5年，近一周加重，失眠、憂慮重重、身倦乏力，腹脹、納呆，耳鳴、四肢麻木，察其體質(zhì)虛胖，面色萎黃少華，山根低平，面部黃褐斑，四肢欠溫，心率每分鐘56次，舌質(zhì)淡胖舌苔白，脈遲、細(xì)，脈律不齊。
辨證與治法：證屬少陰病，心陽不振，腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，治以溫通心腎，益氣活血，擬麻黃附子細(xì)辛湯加減。
方藥與用法：麻黃15克，制附子30克，細(xì)辛15克，羌活15克，獨(dú)活15克，防風(fēng)15克，桂枝30克，遠(yuǎn)志10克，石菖蒲15克，當(dāng)歸15克，川芎30克，熟地10克，煅龍骨50克，煅牡蠣50克，杜仲30克，懷牛膝5克。共14服，每日1服，水煎服。
本例患者為冠心病心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征，基本病機(jī)為心腎陽氣虧虛，陰寒凝結(jié)，但具體的發(fā)病病機(jī)又較為復(fù)雜。察其體質(zhì)虛胖，面色萎黃少華，山根低平，此狀既可因先天稟賦不足所致，亦可由后天多病變、多因素綜合作用導(dǎo)致陽虛寒凝、血脈不暢而致。患者脈細(xì)、律不齊，眩暈，心悸胸悶諸癥，當(dāng)屬少陰心經(jīng)病，乃心陽不振，腎陽不足氣化無權(quán)，氣血虛寒，以致心血不足、氣血無力相接而引起，屬麻黃附子細(xì)辛湯證。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第301條曰：“少陰病，始得之，方發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”麻黃附子細(xì)辛湯辛通陽氣，溫化寒凝；方中麻黃辛溫解表、開泄皮毛，制附子辛熱溫里、回陽救逆，君臣相輔相成，逐邪達(dá)表；細(xì)辛性善走竄，佐麻黃、附子振奮陽氣，疏通血脈；加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；防風(fēng)、桂枝通陽解表；遠(yuǎn)志、石菖蒲化濕開竅，當(dāng)歸、川芎、熟地活血養(yǎng)血通絡(luò)，煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀，杜仲、懷牛膝壯腰健腎。羅陸一認(rèn)為，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯不必拘泥于表寒里寒證，若有寒凝瘀滯之證即可用之；實(shí)證可用，虛證配伍益氣溫陽之品亦可用之，治療心經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)寒證皆可獲良效。
中醫(yī)本無“冠心病”病名，根據(jù)冠心病心絞痛臨床特點(diǎn)頗似古代醫(yī)家對“厥心痛”“卒心痛”的描述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將冠心病歸之為“胸痹”范疇。臨床上，各種原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心動過緩、心絞痛、心肌梗死和猝死皆可參考中醫(yī)“胸痹”論治。
“胸痹”最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，胸為病位，痹為病機(jī)。“痹”為閉塞不通，胸痹則指胸部悶痛，輕者胸悶氣短，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥。《金匱要略》論述胸痹病機(jī)為“陽微陰弦”，胸痹的發(fā)病原因是心氣、心陽不足而致氣滯、寒凝、痰邪阻痹心胸。羅陸一認(rèn)為，“胸痹”的病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指臟腑氣血陰陽虧虛，標(biāo)實(shí)是指氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等痹阻心脈；治病當(dāng)溯本求源，靈活運(yùn)用傳統(tǒng)理論去認(rèn)識現(xiàn)代常見病和疑難雜癥，憑借望聞問切、四診合參辨證，運(yùn)用經(jīng)方論治。
