失笑散 出處：《太平惠民和劑局方》本方由五靈脂、炒蒲黃兩味藥物組成。用于瘀血停滯之月經不調，少腹急痛，痛經，產后惡露不行等癥。有活血袪瘀，散結止痛之功。本方是治療血瘀作痛的常用方。方中二藥配伍，不僅能活血，且又能止血，相反相成、相得益彰。吳于宣曰：“是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血；蒲黃甘平入肝，生用則破血。佐酒煎以行其力，庶可直扶厥陰之滯，而有其推陳致新之功，甘不傷脾，辛能逐瘀，不覺諸證悉除，宜可以一笑而置之矣。”（《古今名醫方論》）“失笑”者，忍俊不住而發笑。此方僅二味平易之藥，竟能使瘀血疼痛霍然若失，其止痛效果之佳，使人忍不住發出笑聲。故稱之曰“失笑散”。
主治：祛瘀止痛。瘀血停滯，癥見心腹刺痛，或產后惡露不行，或月經不調，少腹急痛，舌淡，苔白，脈弦細。
治療痛證的一個妙方——失笑散
選擇中醫__董洪濤 05-19 06:00 投訴
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來自專欄：中醫理法方藥
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疼痛讓生命不能享受到快樂。如何快速緩解疼痛呢？中醫最有辦法。本文推薦一個常用的止痛藥方。
痛證在臨床頗為常見。歷代醫家發明了不少止痛的藥方，就我臨床所用，失笑散不失為一個常用方，也是一個高效方。
失笑散最早見于宋代的《太平惠民和劑局方》，方中有五靈脂、蒲黃兩味藥，書中言“治產后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈”，可見其藥效甚佳。
我從臨床來觀察，這個說法并不夸張。此散如果應用得法，的確有“百藥不效，服此頓愈”的療效。
歷代醫家都喜歡用失笑散。以下試舉數例，兼可見此方的治療范圍。
比如，明代大醫張景岳用失笑散“治婦人心痛氣刺不可忍，及治產后兒枕蓄血，惡血上攻疼痛，并治小腸氣痛”。
清代大醫沈金鰲在《婦科玉尺》中記載治“經水時行時止，心痛”。
清代大醫汪昂用于“治惡露不行，心包絡痛，或死血腹痛(惡血阻而不行，上沖于包絡，下阻于腹中，皆悶而作痛)。”
清代大醫唐容川在《血證論》廣泛地用于治“吐衄便崩……瘀血攻心，心痛頭昏，神氣昏迷，不省人事……用歸芍失笑散加琥珀、朱砂、麝香”；“瘀血乘肺……肺實氣塞者……葶藶大棗湯加蘇木、蒲黃、五靈脂、童便治之。”“瘀血在下焦，則季脅少腹脹滿刺痛，大便黑色，失笑散加醋軍、桃仁治之。”
……
分析歷代文獻，古代醫家對于失笑散的應用范圍不斷擴大。比如，宋代失笑散主要用于治療心痛、小腸疝氣、產后腹痛等；明代擴展到治療產后血暈、胞衣不下、產后惡露不絕、痛經、殺血心痛等；清代又將其應用于癲狂、胃脘痛，胸膈痛等。
學習歷代醫家應用失笑散的觀點，我把此方應用于多種疾病，包括心肌梗塞、消化性潰瘍、幽門梗阻等病，都有不錯的效果。
我的體會是，失笑散性微溫而味辛甘，屬溫通之劑，具有活血止血，祛瘀止痛的作用。因此，凡屬瘀血內阻所引起的各種病證，都可應用此方。
失笑散用于婦科疼痛的效果是最為明顯的。比如，婦人經來腰腹疼痛，這是失笑散最為擅長的。另外，再如月經過多，或崩漏，或產后惡露不清，或閉經，或婦科相關的胸脅刺痛，腰腹疼痛等，均有良好的效果。
具體來說，失笑散的運用指征如下：胸、脅、腰、腹疼痛，面色暗滯，頭目眩暈，納呆惡心，眠差，體倦，舌質暗紅或有瘀點，脈弦細或澀，或經來腹痛，或月經過多，或閉經，或崩漏。
其中尤其是疼痛為主要臨床表現。可以這樣說，本方的特點是“通”、“散”。只要明確是有瘀血病機，用上失笑散都有不錯的效果。而且，此方所治的疼痛不限于婦科，也包括胸、脅、腹痛等。比如，冠心病心絞痛造成的胸痛；或者消化道潰瘍造成的腹痛等。
分析失笑散的藥味，蒲黃辛平，入肝、心兩經，生用破血消瘀，炒用行血止血；五靈脂甘溫腥燥，能活血行瘀止痛。兩藥合用，辛溫而甘，可疏厥陰之滯，既攻逐瘀血，行郁散滯，有推陳致新之功，又有化瘀止血之功。而且，甘溫補中，破瘀活血而不傷脾胃。
顧名思義，古人用此方則病人每于不覺中，諸證悉除，直可一笑置之，故名“失笑散”。
根據以上分析，失笑散主要是針對心腹痛證而設。“痛則不通，不通則痛”，不通的原因很多，其中瘀血內結，經脈不通是疼痛的原因之一。肝藏血，心主血脈，血脈不通，疼痛不已，故宜“通”，宜“散”，或通利血脈，或散結祛瘀。此方正好有此功效。
有學者分析了中醫典籍大型電子叢書《中華醫典》(該叢書收錄了民國以前中國古代中醫典籍1000余部，是迄今為止規模最大的中醫類電子出版物)中所有與失笑散相關的古代文獻，有如下發現。
其一，記載失笑散主治病癥的文獻共508條，涉及病癥25種。其中主要是疼痛，包括腹痛、心痛、腰痛、脅痛、胃脘痛等疼痛性疾病出現頻數為481條，占總體的94.69%；產后腹痛、產后血暈、胞衣不下、產后發熱等產后病出現頻數為426條，占總體的83.86%；崩漏、殺血心痛(婦人血崩而心痛者)、痛經、月經不調等月經病出現頻數為76條，占總體的14.96%；產后血暈、癲狂等神志病出現頻數為75條，占總體的14.76%。
顯然，古代醫家已經清楚地認識到：一方面，血瘀是造成疼痛的主要病因，而失笑散正是治療此類疾病的良方；另一方面，婦科諸病與血瘀關系極為密切，此方可用于治療所有與瘀血相關的婦科疾病。
其二，失笑散的劑型各有不同。文獻中涉及的煎服方法有醋煎服、水煎服、酒煎服、童便煎服，其中以醋煎服出現頻次最多。
為什么會出現各種不同的煎服方法呢？我們細加分析：
陳嘉漠《本草蒙筌》指出：“酒制升提，姜制發散，入鹽走腎臟仍仗軟堅，用醋注肝經且資住痛，童便制除劣性降下。”顯然，選取不同煎服法依賴于具體病證。
具體來說，不同煎服法其功效各有差異：比如，醋因其味酸性溫，功能疏肝解郁，化瘀止痛，故醋煎適用于肝郁血瘀證；
酒因其味辛性熱，能通血脈，行藥勢，破瘀止痛，故酒煎適用于起病較急，病情較重的血瘀證；
小便入血分，且有養陰之功。《本草綱目》云：“小便與血同類也，故其味咸而走血，治諸血病也。”《中藥大辭典》言小便功效為“滋陰降火，止血消瘀”，故童便煎藥活血止血，既適用于血瘀證，也適用于因血瘀而致的出血證。
從歷代文獻來看，失笑散若用于產后惡露不絕，則用醋熬成膏，再入水煎服，能加強化瘀之效；
若用于閉經、產后血暈、胞衣不下，病勢急或重，多采用酒煎服或酒送服；
童便煎文獻最少，多用于產后瘀血上沖導致的心痛或真心痛，活血止痛降沖逆。
我的臨床應用體會是，就方便而言，散劑最好；就療效來說，水煎亦有滿意的療效。
為什么用散劑？李東垣言“散者散也，去急病用之”。散劑便于攜帶，服用便捷迅速。故散劑適用于急性發作的疾病。
為什么用湯劑？湯劑吸收快，作用強，故有“湯者，蕩也”之說。《圣濟經》云：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯最宜。”故湯劑適用于病情較重的疾病。
因失笑散所治病癥多為產后腹痛、心痛、產后血暈、胞衣不下等發病較急、病情較重的疾病，故多使用湯劑和散劑。
其三，分析歷代醫家應用失笑散的經驗，失笑散能治療的疾病種類非常多，但在治療中又有痛證為主導，特別是以腹痛、小腸疝氣等腹部痛證為主。
此外還包括瘀血上沖心胸導致心痛；肝經氣滯血瘀導致脅痛；瘀血留擾胸膈導致胸膈痛；血滯胃脘導致胃脘痛等。產后病亦適合于失笑散，比如以產后腹痛、產后心痛、產后血暈、胞衣不下為主。月經病亦可用失笑散，以痛經、月經不調、閉經多用。
我臨床常用失笑散來治痛經，不管是經行腹痛，還是經前或經后疼痛，都有行氣活血止痛之功。若經前腹痛，經來有瘀血塊者，此方加益母草、紅花；疼痛劇烈者加元胡、香附；脾虛肝郁者加當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術等；經來量多伴有腹痛者，蒲黃炒黑，加血余炭、花蕊石；肝郁化熱，伴口苦口干者加丹皮、梔子；腰痛者加菟絲子、懷牛膝、續斷；經后腹痛加益母草、紅糖等。
我有一個成方，名為五靈止痛散，即以此方稍加冰片做成散劑，治療痛經諸癥，效果甚為明顯。于疼痛時服用，可迅速止痛。于疼痛前服用，可預防疼痛發作。
我臨床應用失笑散的醫案甚多。自覺古人的醫案更有說服力，故抄錄《續名醫類案》中記載的一個醫案，以見失笑散的神奇：
“立齋治黃恭人，腹內一塊，不時作痛，痛則人事不知，良久方蘇，諸藥不應。診其脈沉細，則非瘡毒。河間云：'失笑散，（五靈脂、蒲黃等分為末，醋湯調，每服二錢。）治疝氣及婦人血氣痛欲死并效’。與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產后心腹絞痛，及兒枕痛尤妙。”
當然，失笑散雖然好用，但不可濫用。此方畢竟為攻劑，性滑而行，雖然味甘益脾，亦須中病則止，不宜久服，久服亦會耗傷氣血，而致頭暈心悸。若沒有瘀血，則千萬不可濫用。
《醉花窗醫案》有這樣一則醫案：“曾憶鄰村有醫士姓王名維藩者，余同譜弟丹文茂才之族叔也，故業醫，貨藥餌。鄰有婦人病胃痛者請王治之，王用海上方中失笑散，服之立效。后凡有患心胃痛者，王輒以失笑散治之，效否各參半。
王素食洋煙，一日自覺胃痛，亦自取失笑散服之，痛轉甚，至夜半痛欲裂，搗枕椎床，天未明寂然逝矣。
因思失笑散為逐瘀之藥，王之鄰婦必因瘀血凝滯，故用之立效。其余風寒暑熱、飲食氣郁，皆能致之，若概以失笑散施治，又不求其虛實，幾何不誤人性命乎。王用失笑散不知曾殺幾人，故己亦以失笑死，殆冥冥中之報也。業醫者，可不多讀群書，以求其是乎。”
讀此則醫案，有如腦后金針，讓我輩中醫人清醒。藥方雖好，但不可濫用。若方不對證，好方亦足以殺人。
另外，要注意的是，孕婦忌用失笑散，化瘀過度，容易引發流產。再者，氣血兩虛者須加入補益氣血之品。若疼痛非因瘀血所致者（比如風濕痛之類）不宜用此方。
