Emma 本期跟大家介紹一個“熟悉的陌生人”——腔隙性腦梗死（簡稱腔梗），它可是體檢報告中的熱詞哦~
隨著頭顱CT和磁共振（MRI）檢查的普及，很多人在檢查報告中見到“腔隙性腦梗死”這一名詞，但由于大多數人沒有明顯的癥狀和不舒服，腔梗往往不被人們所警惕，也很容易被漏診，甚至誤診。
Emma ：腔隙性腦梗塞是一個影像學診斷名詞，很多人看到CT報告的“腔隙性腦梗死”就誤以為是腦梗死，非常緊張。其實，與普通的腦梗死相比，腔梗的病情較輕。
我們先溫習一下腦梗死的定義：
平時所說的腦梗死，醫學稱之為缺血性腦卒中，是指供應腦部血液的大中型動脈被堵塞，導致血流中斷，腦組織缺血缺氧并壞死。
因為大中型血管供應血液的區域較大，所以血管堵塞后導致的缺血壞死區域也更大，其臨床后果也更嚴重，會出現半身不遂、口眼歪斜，甚至危及生命。
1、何謂腔梗？
相比之下，腔梗是指大腦半球或腦干深部的小動脈管腔（直徑多在3~4毫米）閉塞，引起相應區域的腦組織缺血缺氧壞死，壞死的腦組織被吸收后就形成了腔隙。屬于腦梗死的一種特殊類型，約占所有腦梗死發病的20%。
2、腔梗會有哪些臨床表現？
由于被堵塞的小血管供應血液的區域很小，所以壞死腦組織的體積也很小（梗死灶的直徑一般為2~15毫米），所引起的臨床后果也較輕，多數患者發生腔梗后根本沒有任何癥狀，所以自己并不會察覺，僅在體檢做頭顱CT或MRI時被發現。
如果腔梗發生在具有重要功能的腦區域，也可以引起一些癥狀。有些患者會出現輕度偏癱、說話或吞咽困難、肢體麻木等癥狀，但一般比普通的腦梗死要輕很多。由于癥狀輕微，也很容易被人們忽略。
3、好發于中老年人，且易復發
研究表明，中老年人腔梗發生率在20％~55%，同時隨著年齡增長，每增加1歲，腔梗發生率增加3%~8%。
腔梗易復發，每年復發率為4%~11%，發病一次，加重一次，有累積效應。
Emma ：目前，醫學研究認為腔梗是隨著年齡增長注定會出現的一種改變，就像額頭的皺紋和頭上的白發，都是衰老的表現，體檢中即使發現了也不要過于緊張。
Emma ：雖然絕大多數孤立存在的腔梗發現時沒有任何癥狀，短時間內不會造成危害，但它的危害在于將來，因為腔梗很容易復發！
如果長期反復發作，腔梗病灶不斷增多，多個病灶發生融合，可能引發其他神經系統疾病的出現。比較明確的疾病包括腦卒中、認知功能障礙、精神異常等。
1、腔梗患者再發腦卒中的幾率明顯增加
一項對于2684名健康人群跟蹤平均6.3年的研究顯示，影像學檢查發現有腔梗的患者腦卒中發生率較未發現腔梗者升高3.66倍。
2、腔梗導致認知功能障礙增加
對于多發腔梗和關鍵部位（海馬、丘腦等）的腔梗，因為病灶累及和學習記憶相關的神經纖維，從而出現血管性認知障礙。調查顯示，約30%的患者在腔梗后的4年內會出現認知障礙。
研究表明，腔梗患者認知功能障礙發生率較正常人群高2~3倍，同時在已經出現癡呆患者中，如果影像檢查發現腔梗，那么癡呆程度會更加嚴重。
3、腔梗還會增加各種類型精神情緒異常發生率
一項對于年齡大于60歲腔梗患者的研究發現，抑郁癥發生率可以達到40%~50%。
Emma ：
腔梗雖是小血管被堵塞，幾乎沒癥狀或癥狀輕微，但如果忽視不管，還會增加中風、癡呆、抑郁癥的發生風險，每一個疾病都有致命的危險，必須重視起來！
隨著年齡的增長，腔梗發病率明顯增加，高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、吸煙和飲酒等，也都是腔梗的危險因素。所以，全面控制危險因素是最重要的措施。
1、積極控制危險因素
高血壓是導致腔梗最重要的原因之一，因此控制血壓至關重要。規律服藥的同時，注意把血壓控制在140/90mmHg以下，對于腔梗患者，尤其是收縮壓不宜降得太低。
如果同時存在多種其他危險因素或疾病，特別是合并冠心病、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等，應根據醫生意見積極使用他汀、阿司匹林等藥物治療。
如果合并有高脂血癥，需要將低密度脂蛋白（LDL）控制在1.8mmol/l以下。
如果合并糖尿病，可服用降糖藥使糖化血紅蛋白控制在7%以下。
Emma ：如果沒有其他合并癥或危險因素，除了控制血壓外，一般不需要用特殊藥物治療的。
2、及時篩查腦血管
由于腔梗與腦血管病高度相關，因此腔梗可視為腦血管病的一個預警指標。一旦發現，建議應該進行腦血管病篩查，及時防范，以延遲腦血管病的發展速度和發病程度。
對于腦內血管，我們建議做核磁腦動脈成像檢查，排除顱內血管狹窄。
同時如果人體頸部血管出現狹窄，也會導致腦供血不足，比較方便的篩查方法是頸動脈和椎動脈超聲檢查，很多較大型醫院還可以通過頸部血管磁共振成像篩查頸部血管疾病。
Emma ：由于超聲、核磁影像檢查對于操作者有較高的要求，如果進行腦血管病篩查，推薦大家到較大型醫院或腦血管病中心進行檢查更為可靠。
規律用藥后，如果沒有出現特殊情況，可以1年體檢一次頭顱CT或MRI檢查，評估是否出現新病灶。做到早知曉、早預防、早治療，別等發展成大病再后悔！
