糖尿病防控：小工具助力大健康
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病防控專委會(huì)主任委員
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 周迎生
2020年發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》指出，中國(guó)居民心血管病患病率及死亡率仍在上升。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》中，國(guó)內(nèi)成年居民超重和肥胖率超過(guò)50%。超重和肥胖會(huì)引起高血糖、高血壓、高血脂等，都是糖尿病及冠心病的共同危險(xiǎn)因素。日常飲食中高鹽、高油和高糖的不健康飲食習(xí)慣是身體超重和肥胖的重要原因。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約三分之二的成年人不知曉高血壓或糖尿病，更多的人不清楚高脂血癥，這些都是早期預(yù)防和干預(yù)疾病危害的極大障礙。提高對(duì)疾病的知曉率，才能極大促進(jìn)治療率和控制率的改善。目前，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)應(yīng)用了一些糖尿病及冠心病防控技術(shù)和干預(yù)工具，這些工具能為我們帶來(lái)哪些實(shí)實(shí)在在的好處呢？
軟尺和體重計(jì)幫助判斷肥胖
腰圍是最容易獲取的身體指標(biāo)參數(shù)之一，能有效反映腹部肥胖。身體直立，雙腳并攏。在腰部側(cè)方的腋中線處，可摸到的最后一根肋骨下緣與髂前上棘的垂直連線中點(diǎn)，水平環(huán)繞測(cè)得腰圍長(zhǎng)度。有些人的測(cè)量位置近似于經(jīng)過(guò)肚臍水平面的測(cè)量值。要注意將測(cè)量尺緊貼皮膚，但不能壓迫，取平靜呼氣結(jié)束時(shí)的測(cè)量值。男性腰圍≥90厘米或女性腰圍≥85厘米則為腹部肥胖。也可以通過(guò)測(cè)量身高（米）和體重（千克），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重÷身高2（千克/米2），身體超重為BMI≥24千克/米2，肥胖為BMI≥28千克/米2。
血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓變化
據(jù)統(tǒng)計(jì)，45歲以上成年人中超過(guò)三分之一為高血壓患者，但青年時(shí)期的高血壓知曉率僅為十分之一，沒(méi)有抓住早期預(yù)防控制的良機(jī)。老百姓口中的高壓指的是收縮壓，低壓為舒張壓。自己在家中就可以測(cè)量血壓，上午血壓是一天中的高點(diǎn)，夜晚降低。推薦使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)。安靜狀態(tài)下測(cè)定的血壓值都不應(yīng)該達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓指收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。
對(duì)新診斷為高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)1~2天血壓，早晚各一次。最好固定時(shí)間，自測(cè)坐位血壓，在早上起床排尿后，服降壓藥及早餐前適宜測(cè)量。
6克鹽勺幫助限鹽
日常飲食中的食鹽量對(duì)高血壓和心血管疾病有較大影響。中國(guó)人健康飲食中，每日鹽攝入量應(yīng)低于6克。大多數(shù)人靠味覺(jué)感知飯菜中的放鹽量，實(shí)際生活中的吃鹽量是推薦量的兩倍。因此，推薦日常生活中用6克鹽勺定量添加，可以幫助控制吃鹽量。應(yīng)積極推廣堅(jiān)持家庭做飯使用6克鹽勺，是控制鹽攝入量的有效方法。
尿糖試紙的妙用
既往發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中有一半以上不知道自己已經(jīng)患病，只是在體檢或者其他疾病檢查中診斷發(fā)現(xiàn)。除了與個(gè)人糖尿病科普知識(shí)不足有關(guān)外，自己無(wú)法檢查判斷也是重要的原因。建議購(gòu)買符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的尿糖試紙，自己在家中測(cè)定是十分便利的辦法。可在身體出現(xiàn)糖尿病不適癥狀前，早期提示血糖升高，如在飽餐或進(jìn)食大量主食后2小時(shí)測(cè)定，更容易發(fā)現(xiàn)尿糖異常。
尿糖主要指尿液中的葡萄糖。身體健康者尿糖甚少，一般方法測(cè)不出來(lái)，尿糖測(cè)定結(jié)果是陰性，或者說(shuō)尿中無(wú)葡萄糖。只有當(dāng)血糖超過(guò)160～180毫克/分升時(shí)，葡萄糖才能較多地從尿中排出，尿糖呈陽(yáng)性。如果新出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，需要警惕糖尿病。已確診糖尿病的患者，血糖越高則尿糖也隨之增高，陽(yáng)性程度遞增，從一個(gè)“＋”到四個(gè)“＋＋＋＋”。
血脂指標(biāo)的自我解讀
血脂指標(biāo)中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和/或甘油三酯（TG）水平升高是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。血脂測(cè)定要在醫(yī)院中完成，不論是體檢或者在其他疾病檢查時(shí)，都可以根據(jù)化驗(yàn)單上提供的信息進(jìn)行初步的判斷。建議20~40歲成年人至少每5年測(cè)量一次血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂。動(dòng)脈硬化患者及高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者等，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)定一次。
糖尿病和心腦血管疾病的危害極大，早期都會(huì)有不同程度的異常表現(xiàn)，家中備有軟尺、體重計(jì)、6克鹽勺、尿糖試紙，這些簡(jiǎn)易工具都有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防疾病。在醫(yī)院或體檢測(cè)定血脂項(xiàng)目后，自己可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判斷，定期復(fù)查隨訪。實(shí)際上，預(yù)防糖尿病和心血管疾病的最佳起點(diǎn)在自己家里，早開(kāi)始，全家獲益。
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