關鍵詞：經方疊用；重劑葛根；重劑芍藥/甘草
趙某，女，57歲。初診日期：2018年6月2日。
主訴：頸部反復僵硬30年，腰痛10年，加重伴每天痛醒半個月。
現病史：患者30年前出現頸部僵硬，難以活動，兩側肩部疼痛，反復發作，未予重視。10年前患者腰部反復出現疼痛，夜間偶有加重。半個月前患者因在家長期抱孫子引起頸肩及腰部疼痛加重，每天夜間均痛醒，甚為苦惱。現患者為求診治，就診于我處。
既往史：2017年12月2日患者于當地醫院（具體不詳）行卵巢癌全切手術，2018年5月20日進行3期化療（具體用藥不詳）。
刻下癥：頸部僵硬伴有疼痛，活動受限，兩側肩部時有沉痛，腰部疼痛，夜間痛醒，汗可，怕風畏寒，下肢及關節偶有不適。大便每日4-5次，不成形，無夜尿。
查體：舌淡，苔略黃膩，脈沉弦。
《傷寒論·卷第三·辨太陽病脈證并治中第六》說：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。”筆者臨床體會到芍藥甘草附子湯的方證是：腰痛或沉，或有肌肉痙攣性疼痛，怕風畏寒，脈沉弱。
《傷寒論·卷第二·辨太陽病脈證并治上第五》說：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。”筆者臨床體會到桂枝加葛根湯的方證是：項背僵硬發緊，惡風惡寒，局部汗出，或觸診局部發涼。
本案患者頸肩部僵硬伴有疼痛，活動受限，腰部疼痛，怕風畏寒，舌淡，苔略黃膩，脈脈沉弦。符合芍藥甘草附子湯合桂枝加葛根湯的方證，故方證辨證為芍藥甘草附子湯合桂枝加葛根湯證。
診斷：痹癥 芍藥甘草附子湯證 桂枝加葛根湯證。
治療：方用芍藥甘草附子湯合桂枝加葛根湯。
桂 枝10g，炒白芍41g，生甘草41g，葛 根60g（先煎半小時），
大 棗18g，生 姜15g，蜂 房15g，黑順片10g（先煎半小時），
白花蛇舌草15g。
14劑，水煎服，日1劑，分2次早、晚飯后半小時服用。
二診（2018年6月16日）：患者訴服藥10天后，頸部僵硬疼痛、肩部沉痛均已愈，夜間不再因腰部而痛醒，下肢及關節不適好轉，已無明顯怕風畏寒。
繼續服用4劑諸癥愈。
《傷寒論·卷第三·辨太陽病脈證并治中第六》說：“發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。”“發汗，病不解”是病邪入里的征象，發汗無法透邪外出，“反惡寒”即為正氣不足，邪盛正衰，“惡寒”也是附子的主要藥證。
清·曹穎甫《傷寒發微·太陽篇》指出：“若反惡寒者，則為營氣不足，血分中熱度太低，不能溫分肉而濡皮毛，故反惡寒。”說明營氣充足則分肉溫，營氣不足則惡寒。清·柯韻伯在《傷寒附翼·卷上》中指出：“芍藥止汗，收肌表之余津，甘草和中除咽痛而止吐利，附子固少陰而招失散之陽，溫經絡而緩脈中之緊。”故芍藥斂陰止汗，可將“肌表之余津”收而行之；甘草平和之性與芍藥相配，相輔增效；附子在方中以其辛溫之性，散寒助陽，溫通經絡。
《傷寒論·卷第二·辨太陽病脈證并治上第五》說：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。葛根四兩 麻黃三兩，去節 芍藥二兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。臣億等謹按，仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗，惡風，正與此同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。”故筆者在臨床中運用桂枝加葛根湯時常不加入麻黃，并且盡量遵守原方原比例。
清·戈頌平《傷寒指歸·傷寒雜病論太陽篇指歸卷之一》說：“太陽開病，陽氣浮半表之下，半表之上經道之陰失其陽溫，項背拘急不舒。”此即為“太陽病，項背強幾幾”。陽氣浮于半表之下，半表之上陰失衛陽溫養，故而惡風。方中葛根為主藥，需重劑，葛根能生津舒筋，治太陽經輸不利。
本案患者既往有卵巢癌病史，筆者根據臨床經驗，將方中加入對藥：蜂房及白花蛇舌草，以達到抗癌的效果。
清·溫存厚《溫氏醫案》上有一醫案：
痙證（急驚風） 曾姓之子生甫一周染患此癥，醫用清熱祛風之劑，愈見口渴，便閉，角弓反張，四肢抽搐，已無生理。用葛根湯，服藥后，搐搦自止，次晨復診，再用桂枝加葛根湯而愈。此醫案先用葛根湯旨在止痙，繼用桂枝加葛根湯則為了宣通經道。
? 芍藥甘草附子湯的方證是：腰痛或沉，或有肌肉痙攣性疼痛，怕風畏寒，脈沉弱。
? 桂枝加葛根湯的方證是：項背僵硬發緊，惡風惡寒，局部汗出，或觸診局部發涼。
何慶勇教授簡介
長年致力于仲景傷寒學說，篤尊漢唐古方，矢志于方證辨證，臨證恒用經方或經方疊用而治今病，臨證處方藥味嚴格遵守《內經》“多則九之，少則二之”，臨床處方平均藥味僅3-6味，并且療效顯著。對運用《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等書的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會與豐富的經驗，診治患者遍及世界各地，多次獲得年度患者滿意獎。何慶勇教授的大量醫案被收錄到國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材中，獲北京市中醫藥管理局“仲景國醫臨床精湛獎”，被北京、河南、南陽三地聯合授予仲景國醫十一大門人。兼任中國中醫科學院研究生院《傷寒論》《金匱要略》課程授課老師，全國中醫（西學中）優秀人才項目《傷寒論》課程主講老師（負責人），中華中醫藥學會內科分會青年委員會常委。何慶勇主任醫師首次較系統的針對《傷寒論》提出了“類方—方證—主證”辨證新體系，針對《金匱要略》提出了“辨病—方證—主證”辨證體系，易學易懂易用，深受廣大學員歡迎。
先后主持或參加包括國家自然科學基金項目、國家973項目等國家級課題11項，發表核心期刊論文200余篇，發表SCI文章20篇，獨著或主編《白天臨證，夜間讀書——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書——經方治療疑難病實錄》《傷寒論鈐法》等學術著作10余部。其中《白天臨證，夜間讀書——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書——經方治療疑難病實錄》出版1年內均已銷售超10000冊。已經申請或授權國家發明專利8項，獲得包括國家科學技術進步二等獎1項在內的國家及省部級科技進步獎12項，培養博士、碩士研究生25名。近年來受邀在全國各地就《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》講課或直播，累計聽眾數萬余人次，被業內譽為“《金匱要略》《備急千金要方》臨床研究第一人”。
國醫大師路志正評價其為“生性穎悟，少負大志，及學岐黃，精研經方，誠杏林之中流砥柱也”“天機敏妙，博學好古之士也。”國醫大師薛伯壽評價其為“諳熟中醫經典，尤其對《傷寒論》的研究頗有心得。”“對經方，對《傷寒論》研究很深！”國醫大師劉志明評價其為“博極群籍，雅好《傷寒》《金匱》之書，每每診病，篤尊經方，詳辨方證，凡有施治，悉本仲景，多應手而愈，如有神助，實為仲圣之力也。”
