便秘多見于陽明熱實病，用大黃、番瀉葉、蘆薈治療便秘，似乎已經(jīng)成為中醫(yī)、西醫(yī)治療便秘的專科中藥。近期治療一例便秘，用溫藥而顯效，可見太陰病，也有便秘。臨證需要整體看問題，不要局限于一癥。
簡要病案：
張某 女 28歲 門診號：0887177885 初診日期：2021年2月16日
便秘10余年 便秘，一周一次，得服瀉藥，惡寒，腰痛、腰以下發(fā)涼，汗出少，口中和，喜歡吃寒涼食物，月經(jīng)規(guī)律，血塊多。
脈右沉緊左沉滑，舌淡白胖齒痕舌底瘀。
腹診：腹部平，腹力中等，雙側(cè)胸脅部按之抵抗，悸動，肚臍下壓痛。
腹診圖：
辨六經(jīng)為：太陰病
辨方證為：腎著湯合桂枝茯苓丸加當歸（溫性活血化瘀藥）、生姜（惡寒，有表證，加生姜解表）
處方：
桂枝15克 干姜12克 炙甘草10克 生姜10克 茯苓25克 白術(shù)45克 桃仁12克 赤芍15克 牡丹皮10克 當歸10克
7劑，顆粒劑 1袋 水沖服 每日2次
2021年2月23日復(fù)診：
大便每日1次，不用吃瀉藥。腰痛消失，腰以下發(fā)涼減輕（愛人說，服藥當天晚上，就把被子蹬開了，腳晾外面了，以前睡覺腰以下得多蓋一床被子），進食較前增多，膝蓋以下發(fā)涼。
脈細滑，舌淡苔白。
腹診：腹部平，腹力弱，悸動，右側(cè)胸脅部抵抗，肚臍下壓痛。
考慮到患者長期進食寒涼食品，符合“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。”
辨六經(jīng)為：太陰病
辨方證為：當歸四逆加吳茱萸生姜湯合桂枝茯苓丸去牡丹皮
處方：
當歸10克 赤芍12克 桂枝12克 生姜15克 炙甘草10克 大棗20克 制吳茱萸10克 細辛3克 通草10克 茯苓20克 桃仁12克
7劑，顆粒劑 1袋 水沖服 每日2次
2021年3月9日復(fù)診，大便3日一行，訴藥非常苦，第一次藥非常辣，本次療效不如第一次方，膝蓋以下發(fā)冷，腳涼明顯，口中和，喜歡吃寒涼食物（醫(yī)囑不讓吃，一直沒吃）。
脈左細右滑，舌淡苔白舌底有蒼水。
腹診：同上次無明顯變化。
在首診處方中加柴胡18克 枳實15克 7劑，繼續(xù)治療。
討論：
胡希恕胡老說辨方證是辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，全在方證辨的是否準確。本病例充分說明。
腎著湯的適應(yīng)癥是：“其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。”故首次用之有效。
當歸四逆加吳茱萸生姜湯適應(yīng)癥是：“手足厥寒”“內(nèi)有久寒”。故二診雖然辨六經(jīng)正確，是太陰病，但方證不對，所以療效下降（便秘出現(xiàn)、下肢又涼）。
