平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3％～15％。過(guò)期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增高，并隨妊娠期延長(zhǎng)而增加。
1．胎盤 過(guò)期妊娠的胎盤病理有兩種類型。一種是胎盤功能正常，除重量略有增加外，胎盤外觀和鏡檢均與足月妊娠胎盤相似。另一種是胎盤功能減退。
2．羊水 正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少，妊娠42周后羊水迅速減少，約30％減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時(shí)伴有羊水過(guò)少，羊水糞染率達(dá)71％。
3．胎兒 過(guò)期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式與胎盤功能有關(guān)，可分以下3種：
（1）正常生長(zhǎng)及巨大兒：胎盤功能正常者，能維持胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25％成為巨大兒，其中5.4%胎兒出生體重＞4500g。
（2）胎兒過(guò)熟綜合征（postmaturity syndrome）：過(guò)熟兒表現(xiàn)出過(guò)熟綜合征的特征性外貌，與胎盤功能減退、胎盤血流灌注不足、胎兒缺氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏等有關(guān)。典型表現(xiàn)為：皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮，脫皮尤以手心和腳心明顯；身體瘦長(zhǎng)、胎脂消失、皮下脂肪減少，表現(xiàn)為消耗狀；頭發(fā)濃密，指（趾）甲長(zhǎng)；新生兒睜眼、異常警覺(jué)和焦慮，容貌似“小老人”。因?yàn)檠蛩疁p少和胎糞排出，胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶呈黃綠色。
（3）胎兒生長(zhǎng)受限：小樣兒可與過(guò)期妊娠共存，后者更增加胎兒的危險(xiǎn)性，約1/3過(guò)期妊娠死產(chǎn)兒為生長(zhǎng)受限小樣兒。
1．對(duì)圍產(chǎn)兒影響 除上述胎兒過(guò)熟綜合征外，胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息及巨大兒等圍生兒發(fā)病率及死亡率均明顯增高。
2．對(duì)母體影響 產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)率增高，使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。
準(zhǔn)確核實(shí)孕周，確定胎盤功能是否正常是關(guān)鍵。
1．核實(shí)孕周
（1）病史：①以末次月經(jīng)第一日計(jì)算：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則、周期為28～30日的孕婦停經(jīng)≥42周尚未分娩，可診斷為過(guò)期妊娠。若月經(jīng)周期超過(guò)30日，應(yīng)酌情順延。②根據(jù)排卵日推算：月經(jīng)不規(guī)則、哺乳期受孕或末次月經(jīng)記不清的孕婦，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期，若排卵后≥280日仍未分娩者可診斷為過(guò)期妊娠。③根據(jù)性交日期推算預(yù)產(chǎn)期。④根據(jù)輔助生育技術(shù)（如人工受精、體外受精-胚胎移植術(shù)）的日期推算預(yù)產(chǎn)期。
（2）臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始出現(xiàn)時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小，均有助于推算孕周。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①根據(jù)B型超聲檢查確定孕周，妊娠20周內(nèi)，B型超聲檢查對(duì)確定孕周有重要意義。妊娠5～12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算孕周較準(zhǔn)確，妊娠12～20周以內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期較好。②根據(jù)妊娠初期血、尿hCG增高的時(shí)間推算孕周。
2．判斷胎兒安危狀況
（1）胎動(dòng)情況：通過(guò)胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)，如胎動(dòng)明顯減少提示胎兒宮內(nèi)缺氧。
（2）電子胎兒監(jiān)護(hù)：如無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）為無(wú)反應(yīng)型需進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT），若多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。
（3）B型超聲檢查：觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量。另外，臍血流儀檢查胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值，有助于判斷胎兒安危狀況。
（4）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已破膜，可直接觀察到流出的羊水有無(wú)糞染。
妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過(guò)期妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/span>
1．促宮頸成熟(cervical ripening) 在宮頸不成熟情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產(chǎn)率。評(píng)價(jià)宮頸成熟度的主要方法是Bishop評(píng)分（見(jiàn)第十六章“異常分娩”）。一般認(rèn)為，Bishop評(píng)分≥7分者，可直接引產(chǎn)；Bishop評(píng)分＜7分，引產(chǎn)前先促宮頸成熟。目前，常用的促宮頸成熟的方法主要有：PGE2陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊。
2．引產(chǎn)術(shù)（labor induction） 宮頸已成熟即可行引產(chǎn)術(shù)，常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1小時(shí)后開始滴注縮宮素引產(chǎn)。人工破膜既可誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加引產(chǎn)效果，又可觀察羊水性狀，排除胎兒窘迫。
3．產(chǎn)程處理 進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，注意羊水性狀，必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè)pH值，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。過(guò)期妊娠時(shí)，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物，以減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。
4．剖宮產(chǎn)術(shù) 過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，胎兒儲(chǔ)備能力下降，需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
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