一、吞咽功能障礙的檢查
1.病史
（1）明確腦卒中的類型、病灶部位及卒中次數(shù)；
（2）了解飲食狀況，包括營養(yǎng)補(bǔ)給的方法，
（3）有無發(fā)燒、咳嗽及頻發(fā)肺炎，體重及尿量的變化。
2.一般檢查
（1）明確意識(shí)及智力狀態(tài)。
（2）檢查下頜、口唇、舌、軟腭及頰肌的運(yùn)動(dòng)、齒的咬合、流涎及咽反射情況；咀嚼運(yùn)動(dòng)及力量；能否隨意咳嗽及有無構(gòu)音障礙。頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及能否保持頭的各種姿勢。
（3）肺感染、營養(yǎng)不良等方面的檢查
（4）觀察吞咽動(dòng)作，模擬吞咽動(dòng)作或咽唾液，咀嚼動(dòng)作、口唇閉合情況、有無喉頭上抬及時(shí)限和頸部的活動(dòng)情況。
3.反復(fù)唾液吞咽測試
檢查時(shí)被檢查者取坐位，臥床者應(yīng)取放松體位；檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，若口腔干燥無法吞咽時(shí)，可先在舌面上注1ml水再進(jìn)行吞咽；觀察喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指再下降的過程，記錄30秒內(nèi)的吞咽次數(shù)，30秒內(nèi)能做3次即可。
4.冷按摩引發(fā)吞咽測試
方法為用冰凍的棉棒蘸上冰水充分濕潤口唇、舌尖、舌面、舌后部及口腔粘膜；輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位如腭弓、舌根、咽部后壁等；把食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，以甲狀軟骨越過手指作為判斷有無吞咽活動(dòng)。
二、吞咽功能障礙的處理
（一）間接吞咽訓(xùn)練
由于間接訓(xùn)練法不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)性很小，可用于各種程度的吞咽障礙患者。
1.口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
（1）口腔、顏面肌訓(xùn)練 進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動(dòng)作訓(xùn)練，可讓患者面對鏡子練習(xí)緊閉口唇；不能主動(dòng)閉合者應(yīng)先幫助患者進(jìn)行被動(dòng)閉唇，逐步過渡到主動(dòng)閉唇、抗阻閉唇，增加肌力。
（2）下頜關(guān)節(jié)開閉訓(xùn)練 下頜關(guān)節(jié)開閉活動(dòng)度訓(xùn)練有利于咀嚼運(yùn)動(dòng)。為強(qiáng)化咬肌肌力可讓患者咬緊臼齒或用臼齒咬緊壓舌板進(jìn)行練習(xí)。
（3）改善舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 舌做前伸、后縮、側(cè)方按摩頰、清潔牙齒、卷動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)用壓舌板在舌上進(jìn)行壓、滑動(dòng)等刺激或舌抵壓舌板練習(xí)抗阻運(yùn)動(dòng)可改善舌的運(yùn)動(dòng)。用紗布包住舌尖用手向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)舌，可降低舌肌肌張力。用勺子使舌中央凹陷以利于良好地保持食團(tuán)。各種發(fā)音訓(xùn)練也能在相當(dāng)程度上促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)。
2.改善頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行頸部屈肌的肌力強(qiáng)化以及頸部放松訓(xùn)練
頸部屈曲位容易引起咽下反射，另外，在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部可以防止誤咽。
3.降低全身肌肉的痙攣
4.改善吞咽反射的訓(xùn)練
寒冷刺激法能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發(fā)生。刺激方法：把耳鼻喉科用的小鏡子浸在冷卻水中10秒后，輕輕地壓在軟腭弓上或用冷凍的濕棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續(xù)反復(fù)5～10次，與本法相似，讓病人咽下小冰塊，可使咽反射變快。讓患者每日2～3次從口腔咽下胃管也有較好的效果。若患者已經(jīng)開始經(jīng)口腔攝食，進(jìn)食前以冷刺激進(jìn)行口腔清潔，既能提高對食塊知覺的敏感度，
5.閉鎖聲門練習(xí)
具體方法是：按住墻壁或桌子大聲發(fā)“啊”或“憋氣”，或兩手在胸前交叉用力推壓等訓(xùn)練隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。
6.聲門上吞咽訓(xùn)練
也稱模擬吞咽訓(xùn)練，首先從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸，吞咽唾液，最后呼氣、咳嗽等一連串的活動(dòng)。適用于咽下過程中引起的誤咽，喉頭上抬差時(shí)，可以被動(dòng)上下活動(dòng)甲狀軟骨，然后讓患者發(fā)“ooh-aah”“eeh-ooh”音，進(jìn)行喉頭上抬訓(xùn)練。
7.促進(jìn)吞咽的方法
用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者。
8.呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練
腹式呼吸練習(xí)既可以提高呼吸控制能力，強(qiáng)化腹肌，增強(qiáng)聲門閉鎖，促進(jìn)隨意咳嗽，進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練可以強(qiáng)化聲門閉鎖，有利于咳出誤咽的食物。
9.低、中頻沖電治療
為了維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，可通過皮膚進(jìn)行低、中頻脈沖電刺激治療改善吞咽功能。
（二）進(jìn)食訓(xùn)練
一般在患者神志清楚，病情穩(wěn)定，有咽反射、可隨意充分咳嗽后，就可練習(xí)進(jìn)食。
1.進(jìn)食的體位
剛開始進(jìn)食時(shí)，以軀干后傾、輕度頸前屈位進(jìn)食為好。
2.階段性進(jìn)食訓(xùn)練
選擇訓(xùn)練用食物既容易在口腔內(nèi)移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的是膠凍樣和均質(zhì)糊狀食物，例如軟蛋羹及均質(zhì)面糊、米粥等。一般先用上述種類的食物進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸過渡到普食和水。
一口進(jìn)食量應(yīng)從少量（3～4ml）開始，逐漸摸索合適的量為宜。因?yàn)橐豢谶M(jìn)食量過多，食塊殘留在咽部會(huì)加大誤咽的危險(xiǎn)；一口進(jìn)食量過少時(shí)食物在口中操作困難，吞咽反射無法發(fā)生。容易誤咽時(shí)應(yīng)注意進(jìn)食速度不宜過快。
3.咽部殘留食物的祛除方法
（1）反復(fù)空吞咽
空吞咽指口中無食物時(shí)吞咽唾液。當(dāng)咽部已有殘留食物時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食容易引起誤咽。每次吞咽食物后反復(fù)進(jìn)行空吞咽可以食塊全部咽下，達(dá)到去除咽部殘留食物的效果。
（2）交替吞咽
即讓患者交替吞咽固體食物和流食。當(dāng)患者有食物殘留時(shí)，可以在每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1或2m1），既有利于引發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到祛出殘留的食物的目的。
（3）點(diǎn)頭式吞咽
會(huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做低頭的動(dòng)作并進(jìn)行空吞咽，可去除會(huì)厭谷的殘留食物。
（4）側(cè)方吞咽
咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方。讓患者分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)下頦或傾斜頸部作側(cè)方吞咽，會(huì)使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時(shí)，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，可去除梨狀隱窩的殘留食物。
（三）注意事項(xiàng)
（1）盡量消除和減少誤咽
經(jīng)口腔攝取時(shí)，要充分了解患者狀況并采取相應(yīng)對策，摸索出最佳的吞咽方法；盡量選擇安全的食品，酸性和含脂肪多的物質(zhì)吸入易發(fā)生肺炎，應(yīng)予以注意。
（2）保持口腔清潔，減少誤咽細(xì)菌和胃液返流。為防止食道返流誤吸，進(jìn)食后上抬頭部，保持?jǐn)?shù)十分鐘坐位。
（3）改善全身狀態(tài)，防治肺炎發(fā)生。對攝入不足者應(yīng)通過鼻飼和靜脈點(diǎn)滴方式予以補(bǔ)充。
二、吞咽功能障礙的預(yù)后
吞咽功能障礙經(jīng)1個(gè)月左右的訓(xùn)練，90％以上可經(jīng)口進(jìn)食。病情遷延者幾乎均為重度的球麻痹和假性球麻痹。此類患者多伴有不同程度的脫水和營養(yǎng)不良，易反復(fù)出現(xiàn)誤咽性肺炎。肺感染和窒息是其常見的死亡原因。
