摘 要：在體育運(yùn)動(dòng)中，核心的主要作用是穩(wěn)定身體、是肌肉發(fā)力的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)日益得到公認(rèn)。從跑步到投擲等各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)中，穩(wěn)定的核心是有效發(fā)揮人體生物力學(xué)功能的關(guān)鍵因素，從而使肌肉發(fā)力最大化并最大限度減小關(guān)節(jié)負(fù)荷。我們將核心肌群的功能理解為中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)設(shè)的程序，這個(gè)程序整合局部的、單關(guān)節(jié)和多個(gè)關(guān)節(jié)上的肌群活動(dòng)，在保持整體穩(wěn)定的同時(shí)完成體育動(dòng)作。近端的穩(wěn)定性是遠(yuǎn)端靈活性的基礎(chǔ)，在這個(gè)基礎(chǔ)上可以建立從近端向遠(yuǎn)端的發(fā)力模式，并且可以通過肌群的協(xié)同作用力在完成遠(yuǎn)端動(dòng)作的同時(shí)保護(hù)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。評(píng)估動(dòng)態(tài)核心能力是一項(xiàng)重要任務(wù)，其中包括對(duì)軀干特定功能和三維運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)該包括核心能力的重建，并且應(yīng)該將核心視為遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：核心穩(wěn)定性；人體運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)
中圖分類號(hào)：G808.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-3612(2008)12-1710-05
1 什么是核心？
人體骨骼肌系統(tǒng)的核心包括脊柱、髖、骨盆、下肢近端和腹部。核心肌群包括軀干和骨盆肌肉，其主要作用是保持脊柱和骨盆的穩(wěn)定性。在各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)中，核心肌群的作用是協(xié)助肌肉發(fā)力、協(xié)助動(dòng)能從軀干近端（大部位）向遠(yuǎn)端（小部位）的傳輸[1,2]。附著在髖關(guān)節(jié)、骨盆和脊柱上的肌肉在軀體中央集合，協(xié)同發(fā)揮必要的、多樣的穩(wěn)定功能來保證遠(yuǎn)端各環(huán)節(jié)發(fā)揮特定的功能。因此，近端穩(wěn)定性是遠(yuǎn)端靈活性和遠(yuǎn)端完成功能任務(wù)的基礎(chǔ)。此外，從核心的局部穩(wěn)定功能和發(fā)力功能來看，核心與幾乎所有的肢體遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)如跑、踢和投都有密切的關(guān)系。因此有必要評(píng)估核心的位置、核心的運(yùn)動(dòng)方式和核心的作用，并且將核心功能評(píng)估作為診斷、治療肢體遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)損傷的依據(jù)。
本文討論了核心的一般功能和定義，從解剖學(xué)和生理學(xué)角度分析了核心肌群的特點(diǎn)，討論了核心穩(wěn)定功能及核心功能紊亂，提出了臨床評(píng)價(jià)核心穩(wěn)定性的原則，并討論了使核心功能最大化來提高運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和體能訓(xùn)練計(jì)劃。
2 核心穩(wěn)定性的定義
核心穩(wěn)定性是使運(yùn)動(dòng)功能最大有效化的重要因素。通常，運(yùn)動(dòng)功能是在動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)鏈上產(chǎn)生的，人體各運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)必須協(xié)調(diào)有序地產(chǎn)生興奮，才能使肢體遠(yuǎn)端在最佳位置、以最佳速度、在最佳時(shí)機(jī)完成體育動(dòng)作[2]。核心在產(chǎn)生局部力量、保持身體平衡、降低腰背受傷風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要作用。此外，由于核心是幾乎所有運(yùn)動(dòng)鏈的中心，有效控制核心肌群力量、核心部位的平衡和核心部位的運(yùn)動(dòng)可以充分發(fā)揮整條運(yùn)動(dòng)鏈、包括上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能。目前學(xué)界對(duì)核心穩(wěn)定性的定義尚未取得共識(shí)，本文采用的一般性定義是：在經(jīng)過整合的運(yùn)動(dòng)鏈上，控制腿和髖以上軀干部位的姿勢(shì)和軀干運(yùn)動(dòng)、使肌肉完成最佳做功、使力量在運(yùn)動(dòng)鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)直至肢體末端有效傳輸和控制力量的能力。
3 從解剖學(xué)、生理學(xué)和生物力學(xué)角度看核心
3.1 解剖學(xué)
從解剖學(xué)上看，核心是肢體遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。結(jié)合投擲、踢、跑等體育動(dòng)作也可以理解為“中心穩(wěn)定性服務(wù)于末梢靈活性”[2,3]。大部分起驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端作用的大型主動(dòng)肌（胸大肌、?繩肌、四頭肌和髂腰肌）與核心的骨盆和脊柱相連，大部分起穩(wěn)定遠(yuǎn)端作用的肌肉（上下斜方肌、髖旋轉(zhuǎn)肌、臀肌）也和核心相連。
形成這一復(fù)雜整體的肌群被稱為核心肌群。一部分肌肉比較短小，以很短的力臂跨越單個(gè)脊椎，以“長(zhǎng)度的變化”為肌肉興奮模式。其它肌肉跨越多個(gè)脊椎，發(fā)揮主動(dòng)肌的作用整合多個(gè)關(guān)節(jié)并產(chǎn)生力量，以“力量的變化”為興奮模式[4]。兩種肌肉興奮模式相互協(xié)調(diào)保證脊柱這種多環(huán)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。以多裂肌為例，這些跨越單個(gè)脊椎的短小肌肉發(fā)揮穩(wěn)定單個(gè)環(huán)節(jié)的作用，而那些跨越多個(gè)關(guān)節(jié)的長(zhǎng)肌肉主要控制脊柱整體[5]。兩種不同的肌肉興奮模式相結(jié)合，形成一個(gè)穩(wěn)定的“脊柱自然中立位置”，當(dāng)脊柱處于“自然中立位置”時(shí)，韌帶受到的張力最低[5-6]。
腹部肌肉包括腹橫肌、內(nèi)外斜肌和腹直肌。收緊腹橫肌能提高腹內(nèi)壓和胸腰大筋膜的張力。腹橫肌力量被視為腰椎穩(wěn)定性的指標(biāo)[7,8]。收緊腹肌能夠形成一個(gè)堅(jiān)實(shí)的圓柱形結(jié)構(gòu)，以提高腰椎的強(qiáng)度[9]。有必要指出，腹直肌和斜肌的興奮模式與肢體運(yùn)動(dòng)方向有關(guān)，因此具有方向特異性。這種興奮模式使身體在肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)生之前能夠保持穩(wěn)定和平衡[3,10]。有研究證明，大幅度上肢動(dòng)作發(fā)生之前，腹肌收縮、腹內(nèi)壓升高[11,12]。機(jī)體以這種方式穩(wěn)定脊柱和身體的核心，為肢體運(yùn)動(dòng)和肢體肌肉興奮奠定了穩(wěn)固的基礎(chǔ)[13]。臨床研究證明，提高脊柱緊張度需要小幅度地提高多裂肌和腹肌的興奮水平（達(dá)到最大自主收縮水平的5%可以滿足日常生活需要，達(dá)到最大自主收縮水平的10%可以滿足劇烈運(yùn)動(dòng)的需要）[14]。
穩(wěn)定的核心能夠在各個(gè)平面上控制軀干的運(yùn)動(dòng)。因此，肌肉有時(shí)候要以一種與其發(fā)揮主要功能時(shí)不同的模式來運(yùn)動(dòng)。例如，腰方肌（QL）的主要功能是在軀干在額狀面上向前屈曲和向后伸展時(shí)發(fā)揮穩(wěn)定作用。但是腰方肌橫向在第十二肋處與髂脊相連，這個(gè)結(jié)構(gòu)使腰方肌在涉及到軀干發(fā)生前屈、后展和側(cè)彎的身體動(dòng)作時(shí)都發(fā)生興奮，從而在其他平面上也能發(fā)揮支持脊柱的作用[15]。
核心結(jié)構(gòu)的頂蓋是橫膈膜。橫膈膜、盆底肌和腹肌同步收縮才能提高腹內(nèi)壓，形成一個(gè)堅(jiān)實(shí)的圓柱形結(jié)構(gòu)，減輕脊柱附近肌肉的負(fù)荷并提高軀干穩(wěn)定性[12,14]。在肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)之前，橫膈膜收縮可以提高腹內(nèi)壓以支持脊柱和軀干的穩(wěn)定性，而橫膈膜的這種興奮看來和呼吸無關(guān)[16]。
核心結(jié)構(gòu)的底部是盆底肌群。由于直接評(píng)估這部分肌肉的功能比較困難，在骨骼肌康復(fù)研究中經(jīng)常忽略甚至無視它們的作用。實(shí)際上盆底肌、腹橫肌、腹肌和多裂肌之間存在多種協(xié)同興奮模式，是支持軀干肌群和脊柱肌群的基礎(chǔ)[12]。
髖、骨盆及相關(guān)結(jié)構(gòu)是支撐整個(gè)核心的基礎(chǔ)，這一區(qū)域的各大肌群是發(fā)揮髖和骨盆功能的必要條件。這些肌群的橫斷面很大，除了發(fā)揮穩(wěn)定作用以外，還能夠在體育運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生很大的力量和動(dòng)能。臀肌連接軀干和腿，是軀干的穩(wěn)定器，并且向腿輸出向前運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能[2,17]。在全部投擲力量中，來自髖/軀干肌群的動(dòng)能和動(dòng)力約占50%[18]。
胸腰筋膜是一個(gè)非常重要的組成部分，它通過臀大肌和下肢相連，通過背闊肌和上肢相連。在投擲運(yùn)動(dòng)中，胸腰筋膜將核心整合到運(yùn)動(dòng)鏈上[19]。胸腰筋膜覆蓋了包括多裂肌在內(nèi)的位于背部和軀干的深層肌肉，并且和腹內(nèi)斜肌、腹橫肌相連，為腰椎提供三維支持，保障了核心穩(wěn)定性[19]。胸腰筋膜使腹部前、后肌群和側(cè)面的斜肌圍成了一個(gè)“腰箍”，起到環(huán)形的穩(wěn)定作用[20]。
3.2 生理學(xué)
運(yùn)動(dòng)鏈上的肌肉興奮是根據(jù)任務(wù)目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)特點(diǎn)、按預(yù)設(shè)的模式產(chǎn)生的。這種肌肉興奮模式可以在反復(fù)訓(xùn)練中得以改善。肌肉興奮模式可以分成兩種類型：
1) “長(zhǎng)度型”：通過伽瑪傳導(dǎo)輸入（gamma afferent input）產(chǎn)生的肌肉交互抑制提高關(guān)節(jié)周圍肌肉的緊張度，提高單關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
2) “力量型”：通過高爾基肌腱感受器使多個(gè)肌群協(xié)同興奮，以移動(dòng)多個(gè)關(guān)節(jié)并產(chǎn)生動(dòng)力[4]。
很多被視為與核心有關(guān)的動(dòng)作體現(xiàn)了“力量型興奮模式”。研究快速單臂擺動(dòng)的肌肉興奮模式時(shí)發(fā)現(xiàn)，首先興奮起來的肌肉是擺動(dòng)臂對(duì)側(cè)的腓腸肌和比目魚肌[3]，興奮傳導(dǎo)自下而上通過軀干達(dá)到手臂[21]。踢球時(shí)，腳的最大運(yùn)動(dòng)速度更多地取決于髖部屈肌的興奮程度而不是膝關(guān)節(jié)的伸肌[3]。對(duì)棒球投球的研究證實(shí)，在不同水平的遠(yuǎn)投中，肌肉興奮的共同模式是：從投擲臂的對(duì)側(cè)外斜肌開始，向手臂方向發(fā)展[21]。
這種興奮模式可以提高四肢肌肉興奮水平，改善四肢的支撐或運(yùn)動(dòng)能力。腓腸肌最大收縮力來自髖部肌群的啟動(dòng)。近端肌群興奮可以使踝關(guān)節(jié)周邊肌群的活化水平提高26%[17]。同樣，無論是有肩部癥狀還是健康的個(gè)體，當(dāng)斜方肌和菱形肌能夠穩(wěn)定住肩胛時(shí)，肩袖肌群的最大興奮水平可以提高23%～24%[22]。此外，當(dāng)近端肌群達(dá)到最大興奮時(shí)，遠(yuǎn)端肌群活動(dòng)變得更加精確、受控程度更高，這一點(diǎn)比提高遠(yuǎn)端肌群發(fā)力能力更加有意義。上述結(jié)論來自一項(xiàng)關(guān)于投擲運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)肌肉功能的研究[21]。
核心肌群興奮可以環(huán)繞脊柱產(chǎn)生更大的旋轉(zhuǎn)力量。大部分對(duì)肌肉興奮的研究證明，各種興奮模式的強(qiáng)度和時(shí)間不同，但是都是從對(duì)側(cè)開始，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和動(dòng)能[12,19,21]。
最后，核心肌群興奮提高了人體中心區(qū)域的整體緊張度，形成了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的圓柱體結(jié)構(gòu)，肌肉收縮保持圓柱體的穩(wěn)定，因此可以支持在較長(zhǎng)力臂上發(fā)生的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[12,19,20]。
3.3 生物力學(xué)
生理上的肌肉興奮會(huì)產(chǎn)生一些生物力學(xué)作用，使局部和遠(yuǎn)端功能得到更好發(fā)揮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)設(shè)的肌肉興奮程序?qū)ι眢w姿勢(shì)進(jìn)行預(yù)調(diào)整（APAs），當(dāng)踢球、跑步和投擲動(dòng)作產(chǎn)生動(dòng)力時(shí)，經(jīng)過預(yù)調(diào)整的身體姿勢(shì)能夠抵抗擾動(dòng)、保持平衡[3]。預(yù)調(diào)整（APAs）提高了近端的穩(wěn)定性，保證了遠(yuǎn)端的靈活性。
肌肉興奮也能產(chǎn)生相互作用力，而相互作用力能夠產(chǎn)生并控制關(guān)節(jié)上的動(dòng)能和負(fù)荷。相互作用力作用于關(guān)節(jié)，來自肢體運(yùn)動(dòng)和相鄰關(guān)節(jié)位置變化[2]。來自人體中心運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的相互作用力是遠(yuǎn)端恰當(dāng)發(fā)力的關(guān)鍵，相互作用力調(diào)整骨骼和關(guān)節(jié)的相對(duì)位置，從而最大限度降低關(guān)節(jié)承受的內(nèi)部負(fù)荷。大量案例證明，近端肌肉興奮產(chǎn)生的相互作用力是遠(yuǎn)端有效發(fā)揮功能的保證。源自核心的相互作用力甚至可以在遠(yuǎn)端形成類似揮鞭效應(yīng)一樣的最大動(dòng)力，或者保證遠(yuǎn)端動(dòng)作的精確性和穩(wěn)定性。踢球時(shí)，腳上的最大動(dòng)力來自屈髖產(chǎn)生的相互作用力[2]。旋臂時(shí)肩關(guān)節(jié)最大內(nèi)旋動(dòng)力來自轉(zhuǎn)體產(chǎn)生的相互作用力。抵抗外翻力矩時(shí)，保護(hù)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)旋動(dòng)力來自肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋產(chǎn)生的相互作用力[2]。最大發(fā)球速度和來自肩部的相互作用力相關(guān)，這個(gè)相互作用力在穩(wěn)定并保護(hù)肩、肘不發(fā)生脫臼的同時(shí)[23]，在肘部產(chǎn)生角速度[24]。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在手腕上產(chǎn)生相互作用力，這個(gè)力與投球準(zhǔn)確性相關(guān)[24]。
在肌肉興奮及相互作用力的作用下，根據(jù)“速度積累”原則[2]，從近端到遠(yuǎn)端會(huì)產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)力和力量發(fā)展過程。但是，這并不是一個(gè)從一個(gè)環(huán)節(jié)直接到下一個(gè)環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)單的線性過程。例如，網(wǎng)球發(fā)球時(shí)，肘關(guān)節(jié)先于肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大速度。盡管如此，對(duì)網(wǎng)球發(fā)球[18,25]、壘球投球[21]和足球射門[2]的研究都證明地面應(yīng)力通過核心向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)是肌肉動(dòng)力發(fā)展的普遍模式。
通過核心可以達(dá)到力量控制的最大化。投擲時(shí)，軀干是抗衡前沖力的根本[19]，制動(dòng)前沖力的力量中有85%來自軀干肌群和關(guān)節(jié)囊的興奮，遠(yuǎn)大于肩袖肌群興奮產(chǎn)生的力量。
4 核心穩(wěn)定性對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的意義
穩(wěn)定的核心有利于整合近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)力和力量的控制，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能最佳化具有重要意義。軀干核心部位的大塊肌群形成了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的圓柱體，能夠以巨大的慣性抗衡擾動(dòng)，同時(shí)為遠(yuǎn)端的靈活動(dòng)作提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)。此外，核心猶如一個(gè)動(dòng)力發(fā)動(dòng)機(jī)，圍繞核心產(chǎn)生的小幅度旋轉(zhuǎn)可以在末端形成大幅度旋轉(zhuǎn)，形成鞭打效應(yīng)。由于小肌肉量就可以滿足外周運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的需要，因此遠(yuǎn)端區(qū)域的慣性也很小，有利于累積形成很高的運(yùn)動(dòng)速度。此外，由于關(guān)節(jié)上的動(dòng)力很大程度上來自核心肌群興奮產(chǎn)生的相互作用力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)設(shè)的肌肉興奮模式，因此，關(guān)節(jié)上獲得的動(dòng)力大小并不取決于局部韌帶的大小，也不取決于局部肌群興奮產(chǎn)生的反饋反應(yīng)，因此遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的韌帶都比較短小，而遠(yuǎn)端小肌群興奮則可以更加精確地控制和完成變化多端的動(dòng)作。
5 核心穩(wěn)定性低與運(yùn)動(dòng)功能紊亂-案例分析
研究發(fā)現(xiàn)，髖部肌群軟弱和由此而來的髖/軀干姿勢(shì)改變和膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛和髕骨軟化與髖關(guān)節(jié)外展肌軟弱、屈肌緊張有關(guān)[26,27]。髖部肌群運(yùn)動(dòng)模式的改變會(huì)加劇髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)屈曲，在下蹲和跳躍落地時(shí)形成膝關(guān)節(jié)外翻，造成前十字韌帶負(fù)荷增高。近期一項(xiàng)關(guān)于核心力量指標(biāo)的長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外旋力量不足和膝關(guān)節(jié)意外受傷有關(guān)[28]。基于以上發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃都強(qiáng)調(diào)核心力量和髖部肌群力量訓(xùn)練[26,27]。
膝關(guān)節(jié)屈曲能力變化和手臂肌肉的緊張度有關(guān)。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)不靈活會(huì)造成運(yùn)動(dòng)鏈斷裂，影響髖和軀干發(fā)力，使肩關(guān)節(jié)在水平內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)時(shí)承受的負(fù)荷提高23%～27%并加劇肘關(guān)節(jié)外翻[29]。一項(xiàng)對(duì)網(wǎng)球發(fā)球的數(shù)學(xué)分析表明，如果來自軀干的動(dòng)力減少20%，手臂運(yùn)動(dòng)速度需要提高34%以上，或肩部肌肉量要提高80%才能把同樣大小的動(dòng)能輸送到球上[18]。
髖部肌群軟弱或僵硬也可以影響到手臂。經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診，發(fā)生關(guān)節(jié)唇后-上緣撕裂的運(yùn)動(dòng)員中有49%伴有轉(zhuǎn)體時(shí)髖關(guān)節(jié)靈活性差或外展肌力量不足（特倫德倫伯格試驗(yàn)陽(yáng)性）[30]。
6 怎樣評(píng)估核心力量
目前還沒有測(cè)定核心力量的標(biāo)準(zhǔn)手段。科研人員在研究中使用不同的技術(shù)手段如肌電圖[31]和等長(zhǎng)動(dòng)態(tài)測(cè)力計(jì)[32，33]等測(cè)定特定肌肉的相對(duì)力量。這些數(shù)據(jù)可以給出一個(gè)近似的核心力量估值。但是有大量肌群協(xié)同參與的核心肌群活化模式具有任務(wù)特異性，因此以任何特定的單塊肌肉的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為參考值都具有很大的不確定性。因此，在可能情況下，使用任何核心評(píng)定技術(shù)時(shí)都要考慮盡量在功能狀態(tài)中檢測(cè)肌肉力量。如果某部肌肉主要在閉鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)做功，最好在閉鏈運(yùn)動(dòng)中檢測(cè)。如果某部肌肉在不同位面的運(yùn)動(dòng)中都會(huì)產(chǎn)生興奮，就應(yīng)該分別在不同位面的運(yùn)動(dòng)中檢測(cè)。如果肌肉主要以離心方式做功，就要以離心方式測(cè)試。或許，在考察所有與核心力量有關(guān)的肌群時(shí)，對(duì)特定運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)估更加值得重視[31，32]。當(dāng)然從這種分析方法中很難找出量化指標(biāo)，但是對(duì)特定運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)定能夠比較近似地反映核心的三維功能。目前對(duì)此類評(píng)估體系的可靠性和有效性研究仍舊不足。
單腿支撐平衡站立是一種能夠反映多種變量（多肌群）協(xié)同作用的核心力量測(cè)試手段。測(cè)試人員要求受試者單腿站立，此外不給與任何語(yǔ)言提示（圖1）。出現(xiàn)特倫德倫伯格（Trendelenburg）姿勢(shì)或支撐腿內(nèi)旋或外旋等偏差提示控制身體姿勢(shì)能力差和近端穩(wěn)定性降低（圖2）。
注意觀察身體姿勢(shì)和手臂位置變化對(duì)側(cè)髖下沉
如果單腿平衡測(cè)試正常，可以進(jìn)一步做單腿下蹲測(cè)試。起始姿勢(shì)和平衡測(cè)試相同。受試者在沒有其他語(yǔ)言提示下，重復(fù)做單腿下蹲，動(dòng)作幅度從四分之一蹲到半蹲。研究人員評(píng)估受試者的動(dòng)作質(zhì)量。在單腿平衡測(cè)試中未出現(xiàn)的特倫德倫伯格（Trendelenburg）姿勢(shì)在單腿下蹲時(shí)可能出現(xiàn)。受試者可能試圖擺動(dòng)手臂保持平衡或擺出一種夸張的屈曲或呈螺旋形的轉(zhuǎn)體姿勢(shì)，通過提高臀肌或較短的旋髖肌的張力來代償其他薄弱肌群（圖3）。
多位面測(cè)試的目標(biāo)是量化脊柱在不同平面上運(yùn)動(dòng)時(shí)，核心的控制能力和運(yùn)動(dòng)能力。目前研究人員尚未開展對(duì)這些專門的測(cè)試手段的可靠性和有效性研究，但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明這些測(cè)試確實(shí)能夠?yàn)樵O(shè)計(jì)提高核心功能的康復(fù)方案提供有用的信息。測(cè)試時(shí)，受試者站在墻壁附近，給定的距離一般為8 cm。在核心矢狀面功能測(cè)試中，受試者背對(duì)墻壁，緩慢后傾，使頭部貼向、但不觸及墻壁，同時(shí)平穩(wěn)站立（圖4）。起初可以讓受試者雙足站立，然后逐步將身體重心向一側(cè)移動(dòng)直至完成單足站立。在矢狀面功能測(cè)試中，受試者的腹肌、股四頭肌和髖部屈肌產(chǎn)生離心興奮，髖和背部伸肌產(chǎn)生向心興奮。在核心額狀面功能測(cè)試中，受試者單足側(cè)向墻壁站立，另外一足與墻壁距離8 cm（圖5）。受試者用內(nèi)側(cè)腿支撐，并努力用內(nèi)側(cè)肩頭接近、但不觸及墻壁。這個(gè)測(cè)試可以評(píng)估腰方肌、展髖肌和脊柱旁長(zhǎng)肌群在額狀面上的離心力量。最后是核心水平功能測(cè)試，受試者站立在離墻壁8厘米的地方，和矢狀面功能測(cè)試一樣，從雙足站立開始逐步過渡到單足站立，不同之處是受試者要交換用兩肩接近、但不觸及墻壁（圖6）。可以通過上述測(cè)試評(píng)估受試者的動(dòng)作質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)速度。核心力量不足的受試者在單足平衡和與墻壁保持微小距離等方面的能力顯著低下。這個(gè)測(cè)試可以評(píng)估腹肌、旋髖肌和背部伸肌在水平面運(yùn)動(dòng)時(shí)的協(xié)同水平。研究人員可以根據(jù)測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的薄弱肌群和核心在各個(gè)平面上的運(yùn)動(dòng)能力水平制定具體的康復(fù)方案。
7 核心康復(fù)的原則
核心康復(fù)的主要目標(biāo)是：強(qiáng)化靈活性、力量、平衡能力和耐力等基本因素，改善核心與遠(yuǎn)端的關(guān)系，糾正遠(yuǎn)端功能紊亂。因此在開始康復(fù)訓(xùn)練之前，必須徹底檢查核心能力和肢體功能。預(yù)檢的第一個(gè)目的是發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。檢查包括髖、軀干和肩關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)模式，發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)端力量薄弱或靈活性不足的肌肉。專門設(shè)計(jì)的動(dòng)作測(cè)試可以發(fā)現(xiàn)局部靈活性不足和力量薄弱問題，但是必須了解包括完整運(yùn)動(dòng)鏈的整體運(yùn)動(dòng)模式水平。遠(yuǎn)端損傷后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該從核心開始并以核心為重點(diǎn)。
為建立穩(wěn)定的基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從提高腹橫肌、多裂肌和腰方肌等重要肌群的穩(wěn)定能力開始。這些肌群直接和脊柱、骨盆連接，對(duì)核心穩(wěn)定性起主要作用。練習(xí)方法包括水平側(cè)橋（圖7）和等長(zhǎng)轉(zhuǎn)體（圖8）。這個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練不僅要恢復(fù)核心功能，也是肢體康復(fù)的第一步。
下一步的下肢康復(fù)訓(xùn)練包括與轉(zhuǎn)體、旋髖相結(jié)合的前弓步和側(cè)弓步練習(xí)，隨轉(zhuǎn)體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。練習(xí)的頻率和強(qiáng)度因人而異。?
肩關(guān)節(jié)和上肢康復(fù)訓(xùn)練從雙腿站立、軀干和髖的伸展姿勢(shì)開始[34]。肌肉運(yùn)動(dòng)模式從同側(cè)興奮開始過渡到對(duì)側(cè)興奮。對(duì)角線模式是在一個(gè)穩(wěn)定支撐面上轉(zhuǎn)體并模擬投擲動(dòng)作（圖9、圖10、圖11）。下肢肌群的興奮可以驅(qū)動(dòng)肩胛骨、肩部肌群的活化。所有上肢訓(xùn)練動(dòng)作應(yīng)以軀干和髖的伸展姿勢(shì)為結(jié)尾。進(jìn)一步的上肢康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作包括肩胛收縮、臂外展與外旋相結(jié)合，或直體、肩胛收縮與伸臂相結(jié)合（圖12）或旋髖、轉(zhuǎn)體與肩胛收縮相結(jié)合等（圖13）。
核心穩(wěn)定性訓(xùn)練必須避免單個(gè)平面上的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閱蝹€(gè)平面的運(yùn)動(dòng)會(huì)“隔離”某部位肌肉或某個(gè)關(guān)節(jié)。可以在康復(fù)過程中的某些階段上進(jìn)行單個(gè)平面動(dòng)作訓(xùn)練，但是康復(fù)訓(xùn)練從一開始就要強(qiáng)調(diào)功能姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)模式和肌肉活化次序。只有這樣才能恢復(fù)肌肉正常的生理機(jī)能，進(jìn)而恢復(fù)正常的、符合生物力學(xué)原則的身體運(yùn)動(dòng)模式。訓(xùn)練可以從近端開始，然后拉長(zhǎng)力臂向遠(yuǎn)端過渡，通過調(diào)節(jié)力臂的長(zhǎng)短來調(diào)節(jié)肌肉發(fā)出的動(dòng)力大小和負(fù)荷量。訓(xùn)練的目標(biāo)則是在整體運(yùn)動(dòng)鏈上實(shí)現(xiàn)各個(gè)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的協(xié)同興奮。
核心康復(fù)計(jì)劃由大量不同練習(xí)方法組成，首先為穩(wěn)定和肌肉產(chǎn)生動(dòng)能奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而建立并提高對(duì)遠(yuǎn)端動(dòng)作的控制能力，使遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的靈活性最大化[35]。核心是所有訓(xùn)練手段的中心，是穩(wěn)定的基礎(chǔ)，是動(dòng)力發(fā)動(dòng)機(jī)和動(dòng)力調(diào)控器。核心和體育運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，因此核心能力測(cè)評(píng)應(yīng)該成為各種肢體運(yùn)動(dòng)損傷評(píng)估的重要內(nèi)容，在各種肢體運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)計(jì)劃中，核心能力應(yīng)該成為首要的康復(fù)內(nèi)容。
8 結(jié) 論
核心穩(wěn)定性是正確完成體育動(dòng)作的關(guān)鍵因素。核心是一個(gè)整體，由多個(gè)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)高度整合而成，是肌肉發(fā)力、近端穩(wěn)定性和遠(yuǎn)端靈活性的基礎(chǔ)，是產(chǎn)生相互作用力的保證。企圖將核心的各個(gè)組成因素單獨(dú)地加以精密量化是很困難的，但是我們可以近似地通過人體在三個(gè)平面上的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)來評(píng)價(jià)核心的功能是否正常。深入地認(rèn)識(shí)復(fù)雜的生物力學(xué)機(jī)制和肌肉活化機(jī)理，有助于細(xì)化評(píng)估手段，有助于制訂出針對(duì)性更強(qiáng)的康復(fù)方案。
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