2021年3月9日，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《2021年北京市老齡健康工作要點(diǎn)》中，首次以要點(diǎn)的形式正式提出“失樂老人”的概念。這標(biāo)志著以心理健康問題為表征的老年人“失樂”，將與“失能”“失智”一起，成為我國老齡健康未來工作規(guī)劃的關(guān)注重點(diǎn)。在輕度老齡化向中度老齡化深化的背景下，對失樂問題的關(guān)注，意味著我國向構(gòu)建一個(gè)適應(yīng)未來老齡化需求、實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”養(yǎng)老服務(wù)體系跨進(jìn)了一大步。
失樂指由于孤獨(dú)、空巢、流動(dòng)、疾病等原因?qū)е碌睦夏晷睦韱栴}。根據(jù)發(fā)達(dá)國家老齡化經(jīng)驗(yàn)，在老齡化向高齡化發(fā)展歷程中，社會(huì)對于老年人心理健康的關(guān)注將逐步增加。對老年人“失樂”的關(guān)注和干預(yù)，是實(shí)現(xiàn)老年人由“活得更久”向“活得有尊嚴(yán)”轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段。海外學(xué)者相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比于側(cè)重身體健康的“失能”，心理健康的“失樂”更容易受到社會(huì)因素的影響，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位和社會(huì)支持越低，失樂的風(fēng)險(xiǎn)就越大，進(jìn)而造成老年心理健康的社會(huì)不平等。相關(guān)實(shí)證研究還發(fā)現(xiàn)，老年人“失樂”往往不是單獨(dú)產(chǎn)生影響，而是與老年“失能”“失智”相互作用疊加，進(jìn)而對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生復(fù)合型的影響。相比于身體健康問題的高咨詢率，老年人心理健康具有低發(fā)現(xiàn)率和低救治率的特點(diǎn)。即使是多發(fā)性合并癥患者，也往往會(huì)被忽略。
世衛(wèi)組織報(bào)告顯示，作為抑郁癥發(fā)病率高峰人群，抑郁癥老年患者正規(guī)治療比例不足10%。對于喪偶或獨(dú)身率更高的老年女性而言，抑郁癥狀患病率和重癥率顯著高于男性。此外，由于老年疾病復(fù)合型特征，醫(yī)務(wù)人員也更為關(guān)注就診老年人的各類急慢性顯性病癥，而忽視心理疾病等隱形病癥。
但老年失樂并非不可逆或不可改善的。相關(guān)研究證實(shí)，關(guān)愛、同情等情感性支持以及家務(wù)等工具性支持是老年人失樂的主要影響因素，來自家庭和社區(qū)的支持有利于老年人正向情緒的養(yǎng)成，提高心理健康水平。與老年“失能”“失智”相似，不僅可以通過核心家庭成員生活照料促進(jìn)老年人心理健康，也可以通過相關(guān)機(jī)構(gòu)的早期介入和干預(yù)延緩心理健康對老年生活質(zhì)量的負(fù)面影響。通過參加體育活動(dòng)、娛樂活動(dòng)等積極的生活方式，可以顯著提高老年人認(rèn)知功能和心理兼容性，促進(jìn)老年人的生活質(zhì)量和自尊心的提高，從而改善老年人的心理健康。
為了更好地應(yīng)對老齡化進(jìn)程中的老年失樂問題，發(fā)達(dá)國家通過政府、社會(huì)、社區(qū)等提供多方面的干預(yù)與幫助。例如，日本通過制定《老人福祉法》《老人保健法》，確定了高齡者自立支持與社區(qū)互助照護(hù)共同作用的心理健康干預(yù)模式。一方面，依托社區(qū)建立老年俱樂部，通過適度運(yùn)動(dòng)豐富老年人生活，使之與社會(huì)保持聯(lián)系。另一方面，倡導(dǎo)老年人參加義工，通過參與社會(huì)活動(dòng)維持老年人心理健康。再如，英國通過對老年人定期上門診斷與回訪，實(shí)現(xiàn)老年人心理健康早期篩查和治療。值得注意的是，發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，相比于低齡老年人，自我料理能力減退、生活依賴性高、獨(dú)居比重高的高齡老年人失樂現(xiàn)象更為嚴(yán)重。為了應(yīng)對人口老齡化向高齡化過渡中的老年失樂問題，高齡老年人一直是國外相關(guān)實(shí)踐中的工作重點(diǎn)。
在快速老齡化的背景下，相比于生理健康“失能”，我國對心理健康“失樂”重要性的認(rèn)識尚有不足。2019年《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》中首次提及：“重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機(jī)制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理。”但同年頒布及修訂的法規(guī)、政策，如《老年人權(quán)益保障法》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》等，尚未正式納入老年人心理健康問題。然而，快速老齡化的趨勢決定了我國將面臨日益嚴(yán)峻的老年失樂現(xiàn)象。國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，全國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.5%。中長期人口預(yù)測顯示，至2035年，65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤龑⑻岣咧?2.67%，達(dá)到深度老齡化水平，其中80歲以上的高齡老人將占總?cè)丝诘?.99%。而高齡老人正是抑郁癥等心理疾病的高發(fā)人群。老化過程中的空巢、喪偶等事件，更是老年人心理疾病發(fā)病概率激增的重要因素。伴隨“60后”人口陸續(xù)進(jìn)入老齡人口隊(duì)列，以及新中國成立后第一波嬰兒潮出生的人即將步入70歲，我國高齡化特征將逐步凸顯，老年失樂問題不容小覷。在這一背景下，我國亟須提高對老年人心理及精神層面問題的關(guān)注。
面對日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢，老年失樂問題將成為我國重大社會(huì)問題。然而，當(dāng)前已有研究往往將老年心理問題作為“失智”“失能”的中介變量，既缺少對老年心理健康更為系統(tǒng)的研究，也缺乏對老年心理問題社會(huì)原因和干預(yù)機(jī)制的細(xì)致討論。此外，對于老年失樂的高發(fā)人群，80歲以上高齡人口的心理健康問題，學(xué)界的討論不足。在政策方面，未來我國也將從政府、社區(qū)、個(gè)人層面來開展老年失樂的預(yù)防和干預(yù)工作。歸納發(fā)達(dá)國家已有經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)是老年心理健康干預(yù)的中點(diǎn)。無論是同齡老人的互助幫扶，還是老年心理診室的增設(shè)，均是圍繞社區(qū)展開的。自“十二五”以來，經(jīng)過近十年的發(fā)展，我國已經(jīng)基本建立以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)養(yǎng)老已初見成效。而依賴我國特有的分級醫(yī)療制度，依靠社區(qū)衛(wèi)生站，為實(shí)現(xiàn)老年居民心理健康咨詢和轉(zhuǎn)診，奠定了良好的組織基礎(chǔ)。借鑒其他國家發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，未來我國也應(yīng)圍繞社區(qū)開展老年失樂的干預(yù)工作。依托于社區(qū)已有條件，設(shè)立老年俱樂部等組織增加老年人運(yùn)動(dòng)與社會(huì)支持的場所，鼓勵(lì)老年人參與體育鍛煉。同時(shí)，引入專業(yè)社工機(jī)構(gòu)常駐社區(qū)，提高老年人心理健康意識，掌握其心理健康需求，改善其心理健康狀況，實(shí)現(xiàn)老年心理行為問題和精神障礙的盡早識別，預(yù)防老年失樂并提供必要的干預(yù)和轉(zhuǎn)診推薦。
