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冠心病不能亂停藥,這幾種冠心病常備藥一定要記好!





本文專家:

施佳,上海中醫藥大學附屬普陀醫院心內科主任醫師、中國健康管理協會高血壓防治與管理專業委員會委員

臨床上,我們常常能聽到冠心病患者問:
“醫生,這藥還得吃多久呀?啥時候能停藥?”
“醫生,我都已經做了支架了為什么還需要吃藥?那做支架有啥用?”
“醫生,我現在感覺自己沒啥癥狀了,胸口不疼了,心也不慌了,為什么還要吃那么多藥?”
可以肯定地告訴大家,只要得了冠心病,即使癥狀消失,患者沒有感到不舒服,即使做了支架,也需要終身服藥,且需要服用的藥物還不止一種!
為什么冠心病患者需要長期服藥?
冠心病是指冠狀動脈發生動脈粥樣硬化后,脂質和壞死組織等不斷聚集在動脈血管的內膜上,形成外觀呈黃色粥樣的斑塊,引起血管腔狹窄或阻塞,導致供給心臟血液和營養的血管流量少了或是斷流了,心肌出現缺血、缺氧,甚至是壞死的情況,而心臟一旦得不到充分的血流和營養,就會出現心臟供血不足的一系列病癥,如持續的胸痛,面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、心慌、血壓低等。
動脈粥樣硬化病變是冠心病的“根本病因”,這種硬化的進程隨著年齡的增加而增長。已經粥樣硬化病變的部分,即使很好地接受抗動脈粥樣硬化治療,也只有三分之一的人可以實現斑塊退縮,不可能恢復正常,患者很難實現真正意義上的痊愈。
冠心病患者一旦停藥,危險因素(高血脂、高血壓、高血糖等)沒有得到有效控制,會加速粥樣硬化斑塊的生長,嚴重時斑塊破裂,形成血栓,完全堵塞血管,從而導致急性心肌梗死或猝死。因此,冠心病患者必須長期服藥。
健康時報 曹子豪 攝
冠心病患者這幾種常備藥
冠心病患者由于病情多較為復雜且嚴重,且冠心病的危險因素較多,除年齡、遺傳因素等,還包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等多種因素,故需根據個人實際情況服用多種藥物進行治療。下面我們就來說一說,冠心病患者需要長期服用哪些藥物?
1. 緩解心絞痛的藥物——硝酸酯類藥物、麝香保心丸
冠心病的發生是由于血管狹窄、堵塞,流向心臟的血流不足所導致的。所以,治療上需要改善這種缺血的狀態。
西藥方面,可服用硝酸酯類藥物,能夠緩解心肌缺血、減少心肌耗氧量,大家熟知的硝酸甘油便是此類藥物,突發心絞痛時舌下含服以緩解癥狀。不過硝酸酯類藥物長期服用或頻繁給藥后可能會出現耐藥性,不僅療效減弱或缺失,而且可能造成內皮功能損害,對預后產生不良影響,因此患者在使用的過程中,應該每天保持一段時間的無藥期。
中成藥方面,可服用麝香保心丸,它是治療冠心病的代表性藥物。既可長期服用,也可用于急救時緩解癥狀。長期服用麝香保心丸能夠促進血管新生、改善局部血流量,有效緩解冠心病心絞痛胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀,降低心絞痛發作次數,降低心肌梗死等發生率。
突發心絞痛時舌下含服麝香保心丸,最快30秒即可緩解癥狀,并且不會產生耐藥性,長期服用與急救用藥互不沖突,可以放心服用。
2. 調脂穩定斑塊的藥物——他汀類藥物
冠心病最主要的原因是冠狀動脈管壁粥樣斑塊,造成血管腔狹窄,隨著斑塊的逐漸增大,冠狀動脈會變得越來越狹窄,最后導致嚴重的心肌缺血,并出現心絞痛。如果斑塊破裂,冠狀動脈閉塞,相應區域的心肌因缺血而壞死,這就是心肌梗死。
預防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑塊的形成、增長與破裂。所以,冠心病患者需要長期服用他汀類藥物,常見的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等,抑制動脈粥樣硬化斑塊進展,降低心絞痛、心肌梗死等情況的發生。
3. 抗血栓形成的藥物——阿司匹林
長期服用阿司匹林,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。即使動脈粥樣斑塊破裂,局部也難以形成血栓,大大降低心肌梗死的風險。
4. 減輕心肌氧耗藥物——β受體阻滯劑
β受體阻滯劑(代表藥美托洛爾)能降低心肌收縮力,降低心率,使得心肌耗氧量減少,緩解冠心病癥狀。
5. 改善預后、保護心臟藥物——ACEI/ARB
ACEI/ARB即血管緊張素轉化酶抑制劑及受體阻滯劑,ACEI就是患者常說的普利類藥物,像雷米普利、培哚普利等;ARB就是沙坦類藥物,如氯沙坦、纈沙坦等,這類藥物在有效控制血壓的同時,對于心臟也有一定的保護作用,能夠阻止心肌肥厚進一步發展,改善血管內皮和心功能,減少心律失常的發生,降低心肌梗死等不良事件的發生率。
以上五類藥物均是大多數冠心病患者需要長期服用的,除非有個別禁忌證的患者,比如支氣管哮喘、心動過緩的患者則不建議服用β受體阻滯劑,需遵醫囑改用其他藥物代替。
除了科學用藥,
健康生活方式不能少!
在此,告誡廣大冠心病患者科學用藥、遵醫囑用藥、不能隨意停藥!
1、如果對用藥有疑問,或擔心副作用,一定要咨詢醫生,經過必要的檢查后,在醫生的指導下調整用藥;
2、除了長期服用藥物外,也要注意低鹽低脂飲食,適量運動。
3、此外,建議冠心病患者家里或身邊備上急救類藥物,如硝酸甘油、麝香保心丸等,在突發心絞痛時能夠有效緩解癥狀,防止意外!

參考文獻:
①中國醫師協會中西醫結合醫師分會心血管病專業委員會,國家中醫心血管病臨床醫學研究中心.麝香保心丸治療冠心病專家共識[J].中國中西醫結合雜志,2022,42(7):782-790.
②國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2018,10(6):1-130.
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