前言：老齡化社會的到來，對我國社會發(fā)展帶來了極大的影響。在一系列社會問題中，首先面臨的是養(yǎng)老問題。針對養(yǎng)老現(xiàn)狀，學(xué)術(shù)界進(jìn)行了一系列的研究，發(fā)現(xiàn)中國城市老年人傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這既受居家養(yǎng)老所具有的獨(dú)特優(yōu)勢所影響，更重要的是老人現(xiàn)實(shí)需求決定的。目前，在中國的一些城市，政府相關(guān)部門通過購買崗位或項(xiàng)目，開展社會工作介入居家養(yǎng)老的服務(wù)，利用社會工作專業(yè)的獨(dú)特優(yōu)勢，增添居家養(yǎng)老的特色，彌補(bǔ)存在的一些不足，取得了一定的成效。本文以J市某居家養(yǎng)老項(xiàng)目為例，詳細(xì)介紹了社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的情況，并試圖總結(jié)和分析項(xiàng)目開展的經(jīng)驗(yàn)和問題，以期對其他地區(qū)和未來社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)提供參考。
目前根據(jù)社區(qū)老年人身體情況、精神狀態(tài)、興趣愛好以及其他不同的需求，社會工作介入居家養(yǎng)老主要提供了以下服務(wù)：
一是常規(guī)外展服務(wù)。服務(wù)對象主要是社區(qū)行動不便的老人、貧困家庭老人、獨(dú)居和空巢老人，社會工作者每月至少進(jìn)行一次入戶探訪，根據(jù)老人的實(shí)際情況進(jìn)行需求評估，制定服務(wù)方案，向居家老人提供長期穩(wěn)定的服務(wù)，通常包括為老人洗衣、做飯、巡診、代購陪診、精神陪伴等內(nèi)容。同時，為了保證服務(wù)質(zhì)量、提升團(tuán)隊(duì)工作品質(zhì)，社工還積極定期為成立的家政服務(wù)團(tuán)隊(duì)和高校志愿者提供專業(yè)培訓(xùn)。各方參與人員通過面談、電話等多種不同方式進(jìn)行雙向交流，最大程度的通力合作，爭取實(shí)現(xiàn)對老年人多需求的整合性滿足。
二是社區(qū)老年活動中心定期開展的活動。服務(wù)對象主要是具有較強(qiáng)活動能力的老人。在某社區(qū)服務(wù)中心，社會工作者引導(dǎo)組織成立了多種形式的興趣活動小組，其中夕陽樂合唱隊(duì)、老來樂京劇社、書畫小組、舞蹈小組、手工制作小組等格外引人矚目。在小組活動開展中，社工適時引導(dǎo)老年人自我管理、主動參與，不僅豐富和發(fā)展了老年人的生活興趣，增強(qiáng)了積極情緒,提升了生活品質(zhì)，更進(jìn)一步擴(kuò)大了老年人的社交互動網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)了老年人社區(qū)支持，提升了老年人的能力建設(shè)，從而使老年人發(fā)現(xiàn)自我價值和意義，一定程度上滿足了老年人情感、尊重、自我價值實(shí)現(xiàn)等高層次的需求，實(shí)現(xiàn)了“老有所為”。
三是組織大型社區(qū)活動。社區(qū)活動可以豐富老年人的社區(qū)生活，增加社區(qū)對于老年人的正向價值認(rèn)識，降低對老年人的負(fù)面標(biāo)簽化理解。社區(qū)活動是以老人的需求為導(dǎo)向的，當(dāng)社工了解到老年人有走出家門到近郊旅游、親近大自然的愿望時，組織實(shí)施中短途旅游活動。除此之外，項(xiàng)目社工與社區(qū)老年人還共同策劃組織了老年趣味運(yùn)動會、中秋節(jié)茶話會、新春喜樂會、公園踏青等多項(xiàng)大型社區(qū)活動，這些社區(qū)活動為社區(qū)普通老年人與弱勢老年人提供了展現(xiàn)自我的平臺，實(shí)現(xiàn)老年人對社區(qū)的參與，增強(qiáng)老年人對社區(qū)的歸屬感，充實(shí)了老年人的社區(qū)生活。
雖然國內(nèi)社會工作在社區(qū)居家養(yǎng)老方面才剛剛起步，但其獨(dú)特的服務(wù)視角在服務(wù)開展中已發(fā)揮出不可替代的作用。根據(jù)某項(xiàng)目的開展情況和分析，我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)優(yōu)勢和特色：
1. 需求為本，注重能力建設(shè)。以老年人需求為本，切切實(shí)實(shí)的保證整個服務(wù)過程的質(zhì)量。在服務(wù)開展前期，項(xiàng)目社工通過多種方式（如社區(qū)入戶走訪、個案小組訪談、問卷調(diào)查等）收集數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行需求評估，最終形成具體可操作的方案；在服務(wù)開展過程中，項(xiàng)目社工還要定期進(jìn)行階段性的中期評估，通過對老人的服務(wù)跟蹤，征詢老人意見，適當(dāng)調(diào)整服務(wù)方案，落實(shí)服務(wù)需求。另外，在服務(wù)開展過程中，項(xiàng)目社工以“尊重”“接納”為基礎(chǔ)，加強(qiáng)老人的自我能力建設(shè)。在活動策劃實(shí)施中，給老人提供充足的表現(xiàn)機(jī)會和空間，使老人參與其中，成為項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的一員，助人自助，最終由服務(wù)客體變?yōu)榉?wù)主體，為更多的人提供服務(wù)。在這一過程中，老人角色發(fā)生的轉(zhuǎn)變將增強(qiáng)其自身效能，實(shí)現(xiàn)自我價值。
2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)追求多層次服務(wù)滿足。在大多數(shù)的養(yǎng)老服務(wù)中，一般采用個別化的服務(wù)，而K項(xiàng)目則主要是在社區(qū)層面開展老年服務(wù)。具體而言，項(xiàng)目社工在服務(wù)開展過程中，注重社區(qū)資源挖掘和人才的培養(yǎng)，努力整合社區(qū)散落的資源，形成系統(tǒng)化的為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。同時，項(xiàng)目通過一系列的社區(qū)老年活動，積極營造尊老敬老的社區(qū)文化環(huán)境，基本實(shí)現(xiàn)老年從生理到心理、從個人到社區(qū)的全方位、多層面服務(wù)滿足。
3. 建立完善個人檔案，區(qū)分服務(wù)層次。社會工作機(jī)構(gòu)未介入社區(qū)之前，街道居委會對老年人的管理不夠規(guī)范，無法全面了解老年人的需求，在提供服務(wù)之時，也很難因需而施。社會工作介入之后，運(yùn)用“個案管理”，評估老人的需求,并對評估結(jié)果進(jìn)行歸檔分層，制定相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目,滿足老人的復(fù)雜需求。例如，孤寡殘疾或獨(dú)居特困老人為一層，主要提供“一幫一”的服務(wù)；家庭困難但有所依靠、需要精神慰藉的人為一層；沒有明確需求，需要服務(wù)中心人員主動詢問的為一層等。另外，老年人每次參與服務(wù)時，社會工作者都會把服務(wù)對象、服務(wù)人員、服務(wù)時間等詳細(xì)記錄下來，并定期跟蹤。這樣通過多層次劃分，就有效的滿足了各類老年群體的需要，同時，緩解了供需不足的矛盾。個人檔案的系統(tǒng)化管理，也為下一步的需求評估與項(xiàng)目設(shè)計提供了參考。
4. 整合社會資源，社工與義工聯(lián)合服務(wù)。在項(xiàng)目中，社工聯(lián)合并組織義工開展各種服務(wù)活動，基本形成了“社會工作者引領(lǐng)義工開展服務(wù)，義工協(xié)助社會工作者改善服務(wù)”的運(yùn)作方式。目前，參與項(xiàng)目的義工，大多數(shù)為駐濟(jì)高校的在校大學(xué)生，也有本社區(qū)的群眾。 在社工與義工的聯(lián)合服務(wù)中，社會工作者主要提供專業(yè)支持，義工重在發(fā)揮人力資源優(yōu)勢。例如，當(dāng)社會工作者和義工提供上門服務(wù)時，社會工作者主要負(fù)責(zé)精神慰藉和臨終關(guān)懷等服務(wù)，而義工作為服務(wù)中心的后備人員，主要負(fù)責(zé)家政清潔、護(hù)理服務(wù)等。除此之外，義工的篩選和上崗培訓(xùn)也主要由社會工作者負(fù)責(zé)。社工、義工聯(lián)合服務(wù)模式在一定程度上解決了居家養(yǎng)老服務(wù)人員短缺的問題，同時也給更多的人提供了服務(wù)社會的機(jī)會，促進(jìn)了社區(qū)和社會的穩(wěn)定發(fā)展。
三、社會工作介入居家養(yǎng)老存在的問題
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)取得的成效有目共睹，但不可避免的存在著一些問題，這些問題復(fù)雜多樣，宏微并存。一般來說，評判問題的標(biāo)準(zhǔn)各異，在以需求為導(dǎo)向的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，我們認(rèn)為評判應(yīng)以“需求有沒有得到充分滿足”為標(biāo)準(zhǔn)。那么具體問題可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：
1. 宣傳力度不夠，觀念認(rèn)識不到位，老年人參與不足。在中國，大部分人有一種片面甚至錯誤的認(rèn)識——養(yǎng)老保障是公共服務(wù)，是由政府來提供。其實(shí)，養(yǎng)老保障需要政府的參與，也必須有政府的參與，但并不是由政府來完全負(fù)責(zé)。正是上面這種錯誤的思想，影響了老年人的參與積極性。同時由于宣傳力度不夠以及老年人自身因素影響，使其對城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的了解程度不高，這也成為老年人參與不足的重要原因。不僅是老年人，一些基層政府職能和服務(wù)部門并未充分認(rèn)識到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性和緊迫性，并未將其放在大局中來，僅僅將其作為一項(xiàng)日常試點(diǎn)工作。
2. 服務(wù)機(jī)構(gòu)少，專業(yè)人才緊缺。截至2013 年，J 市共有5 家專業(yè)社工服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)社工人才不到4000人，專職社工僅為207人，其中民間社工機(jī)構(gòu)專職社工僅為55人，民間社工機(jī)構(gòu)從事老年居家養(yǎng)老服務(wù)的專職社工肯定不超過50 人，而J市目前60歲以上老年人達(dá)106.1 萬，占戶籍總?cè)丝诘?7.4％，城市老年人口約45 萬，按照每300人配備一名專職社工來計算，J 市專職社工缺口至少在3000人，供需矛盾明顯。在一個社區(qū)里，一般有1~2 名專職社工從事居家養(yǎng)老服務(wù)，大部分的社區(qū)工作者雖然是社會工作專業(yè)畢業(yè)，并取得了相應(yīng)的證書，但缺乏居家養(yǎng)老服務(wù)方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在崗培訓(xùn)也缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。另外，由于我國社會工作事業(yè)發(fā)展尚處于初期，國家對社會工作者并未進(jìn)行明確的職稱定性，也未形成相應(yīng)的保障，因而社會工作者的社會地位相對較低、工資待遇也不高。加之，中國對非營利組織實(shí)行“歸口登記、雙重負(fù)責(zé)”的政策，在行政管理體制上受到很大的限制。這些狀況阻礙了社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時也阻礙了社區(qū)工作的發(fā)展。
3. 服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式不夠多元。老年人的現(xiàn)實(shí)需求多樣化，其需求既涉及到基本的生活照料和醫(yī)療服務(wù)，更涉及到精神層次的關(guān)懷。目前，居家養(yǎng)老提供的服務(wù)現(xiàn)狀與老人及其家人的期待比較還有較大的差距。雖然建設(shè)了基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、發(fā)展了一批老年人小組和志愿者組織，但其提供的服務(wù)更多的還是日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，還不能完全滿足龐大的老年群體的需求，服務(wù)內(nèi)容相對單一。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的拓展問題是一個需要長期關(guān)注、不斷推進(jìn)的現(xiàn)實(shí)性問題。目前，社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要有項(xiàng)目化和崗位化兩種服務(wù)模式，兩模式在操作層面各有優(yōu)缺。項(xiàng)目化模式相對于崗位化模式，不易受行政約束，更具有靈活性；而崗位化模式則更容易借助行政之手爭取資源。實(shí)踐表明，這兩種模式的發(fā)展均受到了來自不同因素的明顯限制。
4. 服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，尤其是資金來源單一。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)必須要有一定的經(jīng)費(fèi)作為支撐，這是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的最關(guān)鍵因素。但從實(shí)際情況來看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在著資金投入不足的問題。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金來源單一，主要依靠政府投資發(fā)展起來，而政府購買服務(wù)以財政撥款和福利彩票公益金為主渠道，但是政府的經(jīng)費(fèi)投入有限，服務(wù)對象只能限于經(jīng)濟(jì)困難的老人。另外，伴隨著老年人口的不斷增多，服務(wù)范圍也不斷擴(kuò)大，直接導(dǎo)致工作人員工資費(fèi)用、管理培訓(xùn)費(fèi)用的增加，資金缺乏、資金來源渠道少逐漸成為制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸。
社區(qū)居家養(yǎng)老是當(dāng)前和未來中國城市養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)是中國城市養(yǎng)老的必然選擇。為了更好的完善中國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，有效促進(jìn)中國養(yǎng)老事業(yè)的長足發(fā)展，現(xiàn)對社會工作介入城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提出建議與展望。
1. 宣傳入手，提高認(rèn)可。加大宣傳力度，提高人們對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識和對社會工作的認(rèn)可度。借助媒體，通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等宣傳手段，向社區(qū)和社會宣傳養(yǎng)老服務(wù)的知識，不斷營造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的氛圍。同時，鼓勵引導(dǎo)社區(qū)居民和外界人士參與到服務(wù)中來，通過體驗(yàn)感受，讓社會人士更加了解居家養(yǎng)老和社會工作真正的內(nèi)涵，擴(kuò)大其在社會上的影響力，實(shí)現(xiàn)人人“有問題找社工，有時間做義工”的愿景。政府相關(guān)部門，特別是基層政府部門，應(yīng)主動加強(qiáng)社會工作理論和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識到社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性和緊迫性，在各方面支持社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)層面的工作。
2. 政策引導(dǎo)，政府支持。政府要大力支持、推進(jìn)社會工作專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，重視社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)。首先，建立和完善相關(guān)政策和法規(guī)，為非營利民間組織的成立和運(yùn)作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，真正實(shí)現(xiàn)社會工作專業(yè)機(jī)構(gòu)的零障礙發(fā)展。其次，加強(qiáng)社會工作職業(yè)化進(jìn)程。明確社會工作崗位設(shè)置，鼓勵支持引導(dǎo)社會工作機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)；完善社會工作資格認(rèn)證，在加強(qiáng)原有工作人員培訓(xùn)的情況下，應(yīng)該加強(qiáng)資格審查，做到“人崗匹配”，把非專業(yè)人員逐漸過渡到專業(yè)化。在目前的供需矛盾緊張的情況下，要千方百計的充實(shí)專業(yè)隊(duì)伍人員數(shù)量，專業(yè)人員數(shù)量的多少可以根據(jù)當(dāng)?shù)匦枰樟系睦先说臄?shù)量按照一定的比例來配置。
3. 豐富內(nèi)容，創(chuàng)新模式。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從老人的實(shí)際情況出發(fā)，在滿足其基本需要和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用多種方式推動服務(wù)項(xiàng)目多樣化，并根據(jù)發(fā)展需要適時調(diào)整服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容。特別是當(dāng)前健康醫(yī)療、體育健身、文娛活動方面，需要加快發(fā)展步伐。在豐富服務(wù)過程中，要遵循服務(wù)內(nèi)容由易到難、服務(wù)順序由急到緩、服務(wù)項(xiàng)目由少到多的原則，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)救性向預(yù)防性的發(fā)展。要加強(qiáng)各服務(wù)機(jī)構(gòu)、各高校的橫向交流合作，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合起來，在不斷完善現(xiàn)有服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，嘗試探索新的服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論與實(shí)踐的新突破。
4. 財政支持，多元籌資。政府應(yīng)該更加重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，并從資金投入上給予大力支持。每年拿出固定的資金建立社區(qū)專項(xiàng)養(yǎng)老基金，發(fā)展社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)，建設(shè)和完善社區(qū)相關(guān)設(shè)施。另外，積極拓展資金來源的渠道，利用多種方式充分調(diào)動社會參與的積極性，扶植民間組織的發(fā)展，融入引進(jìn)社會和民間資本。可以考慮運(yùn)用市場機(jī)制，有針對性地設(shè)立專項(xiàng)資金，開設(shè)資助項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)投入多元化，根據(jù)老年人的實(shí)際需求與承受能力實(shí)行合理收費(fèi)，充分發(fā)揮市場在配置社會福利資源中的主導(dǎo)作用，使老年福利服務(wù)的需求與供給保持相對平衡。
