膝關節彈響的常見原因總結及處理
上海市東方醫院 袁鋒 微博：骨科袁鋒
不記得是第多少位朋友問我這個問題了，今天，又有一位朋友咨詢我這個問題，膝關節彈響，是什么原因？需要醫院看看嗎？其實有關膝關節彈響，有個專門的名詞，叫做彈響膝。所謂彈響膝，是膝關節活動時周圍肌腱滑動、或關節撞擊發出聲音和震動，稱為彈響膝；例如膝關節屈伸活動時，關節外側腘肌滑動產生的聲音，醫學上叫“彈響膝”，關節發出彈響常提示關節組成的某些部位發生變化。有關膝關節彈響的原因及處理方法，這里我做一個總結。如下：
一、生理性彈響
正常成人的膝關節在處于一定時間的靜止狀態后，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會發出清脆的爆裂樣音響。這種彈響更可故意產生，例如在壓折手指時。但是，如果企圖使彈響緊接著重復發生則是不可能的，必須使關節靜止一定的時間后才會重新發生。這就是生理性關節彈響。生理性彈響不伴有疼痛或不適感，有時彈響后常有輕松感。對于此類彈響，沒有任何疼痛不適的情況，可不予處理。
二、病理性彈響
1、半月板損傷：半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因，常常伴發關節交鎖。對于此類情況，需要關節鏡手術治療。
2、盤狀半月板：盤狀半月板由于質地肥厚，容易引起關節的彈響，如無疼痛交鎖的情況，可暫時觀察。但由于盤狀半月板質地較差，容易損傷，一旦發生交鎖或者疼痛，盤狀半月板損傷，需要關節鏡手術治療。
3、膝關節髕股關節的撞擊引起，常發生于髕股關節對位不良或者高位髕骨的患者，這種情況，如果無疼痛，那可以暫時觀察，不予處理。如果疼痛明顯，建議醫院檢查。
4、膝關節周圍肌腱的摩擦，如髂脛束攣縮，此類情況一般無明顯疼痛不適，可不予處理，少數情況，如發生疼痛不適，則可能需要手術松解。
5、膝關節滑膜皺襞綜合征 一般以髕股關節內側居多，由于滑膜皺襞增生坎頓于髕股關節導致響聲，如無明顯癥狀，可不予處理。嚴重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時候明顯，如癥狀嚴重，影響生活者，可關節鏡下滑膜皺襞切除。此類患者，磁共振片子可無明顯異常表現，故對于髕股關節長期疼痛無法緩解，磁共振未見明顯異常的患者，可考慮關節鏡下清理術，術中常常會發現明顯的滑膜皺襞增生。
6、關節囊韌帶的增生，常發生于運動過多的青少年。無疼痛不適可觀察，通過減少運動可緩解。如發生疼痛，每次運動都引起疼痛加重，可通過關節鏡下關節囊韌帶部分切除松解，此類患者，我已經做過不少，效果都很好。
7、骨關節炎：可位于髕股關節和脛股關節，由于關節軟骨的磨損，導致關節之間摩擦增大，活動膝關節時候，會發生響聲，聲音低鈍，頻繁發生，多伴局部腫痛。這種情況，如果癥狀比較輕微，可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊。如果癥狀嚴重，軟骨磨損嚴重，可進行手術治療。
8、膝關節游離體：由于膝關節內軟骨損傷或者軟組織鈣化，會出現膝關節游離體，由于游離體會移動，所以發生部位不固定，無規律，彈聲音小，有時伴關節交鎖。此類患者，可以通過關節鏡微創手術將其取出。值得一提的是，由于游離體的可移動性，或者術前片子顯示，游離體重疊，有時候并不一定能完全取出所有游離體。
9、交叉韌帶陳舊性損傷：對于前后交叉韌帶損傷的患者，尤其是前交叉韌帶損傷的患者，一般建議早期關節鏡手術治療，如果一味的拖延，會導致交叉韌帶的殘端交鎖坎頓于髁間窩，容易導致彈響。此類患者一般有明顯的外傷。對于這種情況，建議早日行關節鏡手術治療。
10、其他： 如滑膜軟骨瘤病、半月板鈣化、先天性膝關節脫位等均會引起彈響。如有疼痛，建議醫院檢查。
總之，對于單純的膝關節彈響，如果沒有任何不適或疼痛，不需進行治療，一般對人體也沒有太大影響。而所有引起疼痛不適的彈響，一般都建議醫院看看，結合專科醫生的查體，進一步處理。
