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1.1 留置導(dǎo)尿管: 是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿、尿潴留時引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置導(dǎo)尿管有以下三種:①帶氣囊的二腔導(dǎo)尿管,標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括排液腔對開排液孔(一對)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一個)、注水漏斗、單向閥、氣囊。②三腔導(dǎo)尿管:常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,其標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側(cè)錯開排液孔、側(cè)開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片,主要增加了側(cè)開注藥孔或稱沖水孔,以便于持續(xù)膀胱沖洗,防止血凝塊堵塞管道。③硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管:常用于前列腺增生并發(fā)尿潴留且不宜手術(shù)、需終身帶管以解除尿潴留者,其末端彎而細(xì)尖,且較硬挺,容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱,給予留置導(dǎo)尿。
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1.2 膀胱造瘺管: 留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。
1.3 腎造瘺管: 根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點以下2 cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無法糾正的泌尿系梗阻。
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1.4 腎周引流管: 為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后5～7 d 拔除。
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1.5 輸尿管支架管: 臨床常用雙J 管,一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi),一端在膀胱內(nèi),起到內(nèi)支架作用。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。能有效地預(yù)防切口尿瘺和切口感染,縮短住院時間,臨床上應(yīng)用越來越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1 月左右拔除,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。
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1.6 尿道支架管: 指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者,一般術(shù)后3周拔管。
2 引流管的一般護(hù)理
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2.1 心理準(zhǔn)備: 術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性,并解釋帶管期間會有些不適,同時活動會受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。
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2.2 生活護(hù)理: 患者置管后活動受限,因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動,協(xié)助翻身、拍背,避免拖、拉、推等動作,做好基礎(chǔ)護(hù)理。
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2.3 妥善固定引流管、保持管道通暢: 根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)各種引流管,并注明名稱和日期,引流管較多而有疑問時應(yīng)及時請教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道,防止脫落,引流管的高度應(yīng)適當(dāng),防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受壓,保持通暢,保證有效引流。
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2.4 病情觀察和記錄: 嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對腎功能損害的患者,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24 h出入量,如有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。
2.5 預(yù)防感染: 隨著各引流管放置時間的延長,引流管逆行感染的機會增加,尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中,有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,一旦發(fā)生,其病死率可高達(dá)13%～[1]。因此,在做各項操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,定期消毒病房空氣,減少病房人數(shù),正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料等,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生。
2.6 健康指導(dǎo): 長期帶管的患者,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,必要時用0.5 % 洗必泰或稀碘液清潔外陰,每天更換內(nèi)褲。指導(dǎo)患者正確用藥,盡量避免使用磺胺類藥,減少尿結(jié)晶成分[2]預(yù)防尿路結(jié)石形成。同時如無疾病限制,指導(dǎo)患者多飲水,以達(dá)到內(nèi)沖洗作用。
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3 不同引流管的特殊護(hù)理
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3.1 留置導(dǎo)尿管
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3.1.1 預(yù)防感染和尿管堵塞: 保留導(dǎo)尿管時間較長者,尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì),有的附著在導(dǎo)管表面,易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施:①飲食指導(dǎo):鼓勵病員多飲水,無疾病限制者每天飲水量為1500～2000 mL,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。②尿道口護(hù)理:在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2 次。③正確放尿:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600mL,夾尿管15～30min,慎防膀胱反應(yīng)性充血出血,此后應(yīng)開放尿管以引流尿液,以達(dá)到尿液引流通暢,防止尿液返留,改善腎功能的作用。
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3.1.2 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理: ①正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～140 滴/min,如沖洗速度為250 滴/min,會引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時膀胱沖洗速度過快,增加對膀胱壁的機械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣[3]因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可調(diào)至100～140 滴/min,出血多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300～650 滴/min,同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80～100 滴/min;尿液轉(zhuǎn)清后40～80 滴/min,持續(xù)8～24 h。②采取20～30 ℃溫度的沖洗液沖洗膀胱,有效地減少了膀胱痙攣次數(shù),從而減少了感染機會[3]。③預(yù)防堵管:術(shù)后1～2 天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖洗管路易被血塊堵塞,故應(yīng)多巡視患者,密切觀察沖洗滴管內(nèi)滴速與引流管口滴出速度是否一致,發(fā)現(xiàn)引流管口無液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時,可擠捏管道,必要時用沖洗器沖洗管道,促使沖洗管路通暢,若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。④準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量。⑤停止沖洗時,取下沖洗管道,將沖洗液的流入管腔堵塞,流出管腔連接尿袋進(jìn)行引流尿液。
3.2 膀胱造瘺管: ①皮膚護(hù)理:永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑,覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換,需保證其干燥、清潔和固定。②更換造
瘺管:每隔3～4 周在無菌條件下更換造瘺管1 次。③正確拔管:拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象,3～5 d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時從尿道置保留尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管,又有留置導(dǎo)尿管,主張先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。
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3.3 腎造瘺管: ①正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5 mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過大。②適時拔管或更換腎造瘺管:腎盂成型手術(shù)的腎造瘺管,一般術(shù)后保留3周,拔管前夾閉引流管觀察1天,無明顯憋脹感,可拔管[4]。對終身帶管的患者,腎盂造瘺管在7 d 之內(nèi)不能更換,術(shù)后3個月左右更換腎造瘺管,以后每隔2～4個月更換1次。
3.4 輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護(hù)理: 預(yù)防尿液返流,由于有雙J導(dǎo)管的存在,在輸尿管口抗返流機制消失,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高時,膀胱內(nèi)部分尿液會通過雙J導(dǎo)管返流至腎盂,可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛。因此,要加強生活護(hù)理,減少引起腹壓增高的任何因素,如預(yù)防便秘,避免臥位排尿,指導(dǎo)患者站立排尿,定時排空膀胱,注意引導(dǎo)小兒不要憋尿,避免尿潴留,以減少膀胱尿液返流
[5]。
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4 小結(jié)
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各種引流管在泌尿外科中應(yīng)用廣泛,它關(guān)系著手術(shù)成敗與術(shù)后康復(fù),因此護(hù)士應(yīng)作好泌尿外科手術(shù)患者各種引流管的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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⑵護(hù)理要點:首先需了解病人所用各種導(dǎo)管在體內(nèi)的部位,所起的作用,要熟悉各種導(dǎo)管的應(yīng)用方法并注意以下幾點:
①固定。各種導(dǎo)管引出體一有時應(yīng)妥善固定,外接的引流皮和應(yīng)固定于床旁,翻身時或進(jìn)行搬動病人時,應(yīng)防止它脫出。
②嚴(yán)格無菌操作。防止繼發(fā)感染。滅菌包裝的新導(dǎo)管,要注意有效期。如使用調(diào)換下來的導(dǎo)管,必須經(jīng)營嚴(yán)格處理消毒后再用。說置或更換導(dǎo)管時,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)防污染。在解脫連接管取尿液標(biāo)本檢查時,管口應(yīng)用酒精棉球擦洗,盛器應(yīng)置低位,以防尿液倒流而引起逆行感染。連接皮管應(yīng)定期更換消毒。
③隨時檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無尿液流出,應(yīng)仔細(xì)檢查,及時處理。要注意導(dǎo)尿管有無滑脫,連接管有無滑脫,導(dǎo)管有無阻塞(身體壓迫導(dǎo)管、導(dǎo)管扭曲、管腔內(nèi)組織碎屑,血塊等梗阻)。
④觀察。注意引流液的量、性狀、色澤,并及時記錄,如有異常,隨時與醫(yī)師聯(lián)系,及時處理。
⒉膀胱沖洗
膀胱沖洗用于前列腺摘除術(shù)或前列腺電切術(shù)后,膀胱手術(shù)后,膀胱腫瘤電切術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿的病人。可經(jīng)導(dǎo)尿管或膠胱造瘺管內(nèi)進(jìn)行沖洗。沖洗液一般選用0.02%呋喃西林液或滅菌等滲鹽水。手術(shù)后一般需要持續(xù)膀胱沖洗,每分鐘>100滴,1~2日后根據(jù)尿色轉(zhuǎn)淡,滴速可逐漸減慢。長期留置導(dǎo)尿管或置膀胱造瘺管的病人,一般每天沖洗2~3次,每次200~300ml。如果尿液轉(zhuǎn)混濁,血尿較明顯,可增加沖洗次數(shù)。常用的沖洗方法為封閉式膀胱沖洗和開放式膀胱沖洗二種。
⑴封閉式膀胱沖洗方法:沖洗液吊瓶懸掛在病人床旁,吊瓶高度距病人骨盆1cm左右,下接沖洗膠管,膠管的下端按Y形接管,分別是連接導(dǎo)尿管和引流管,Y形接管的位置相當(dāng)于膀胱同一水平。如手術(shù)后病人同時置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管,可持續(xù)沖洗,則進(jìn)水管接導(dǎo)尿管,出水管接膀胱造瘺管。如手術(shù)后病人尿道置三腔氣囊導(dǎo)尿管,也可予持續(xù)沖洗,則進(jìn)水管接側(cè)邊一腔,出水管接中央較大的一腔。沖洗滴速可根據(jù)尿流速度、血尿深淺、血塊等情況,進(jìn)行調(diào)節(jié)控制。
⑵開放式膀胱沖洗:用膀胱沖洗器,通過導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管進(jìn)行沖洗膀胱。沖洗時將留置導(dǎo)尿管的玻璃管拔開,遠(yuǎn)端引流管用無菌紗布包好,放置一邊。沖洗者左手襯無菌紗布,握住導(dǎo)尿管末端,右手持沖洗器在導(dǎo)尿管末端進(jìn)行沖洗,每次沖洗量應(yīng)少于50ml反復(fù)沖4~6次,每次注入液體入,讓液體自行流出或緩慢抽吸。抽出的液體不可回注入膀胱腔內(nèi)。沖洗完畢,將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一次,再拉上導(dǎo)尿管繼續(xù)引流。
⒊膀胱鏡檢查的護(hù)理
膀胱鏡檢查是泌尿外科疾病診斷和治療的一個重要方法。但在檢查前必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。檢查時手法應(yīng)輕巧,盡可能縮短檢查時間,以減少病人痛苦和緊張。檢查后向病人交代清楚應(yīng)注意事項,并詳寫檢查記錄。
⑴熟悉各種類型的膀胱鏡,目前常用的有冷光源纖維導(dǎo)光膀胱鏡、輸尿管插管鏡、膀胱電切鏡、膀胱內(nèi)碎石器、取異物鉗、活檢鏡等。
⑵保管纖維導(dǎo)光膀胱鏡應(yīng)注意事項:纖維導(dǎo)光束兩端都裝有光學(xué)玻璃,可用軟紗布或揩鏡紙揩拭光潔,避免磨損或污膩。使用完畢,應(yīng)盤卷平放在保存盒內(nèi),彎曲直徑不少于10cm,切忌折曲,以防玻璃纖維受損。冷光源的溴鎢燈泡和冷光膜回光罩勿隨便摸拭,防止濺水進(jìn)入。調(diào)節(jié)光度時,應(yīng)由暗到亮,直到民需要的亮度。為了保護(hù)燈泡,邊疆使用不超過2小時為宜。
⑶檢查前準(zhǔn)備:住院病人如需用全身麻醉或脊柱麻醉,應(yīng)按照麻醉上常規(guī)準(zhǔn)備。門診病人用尿道粘膜局部麻醉,囑病人先排空膀胱,一般不需用特殊準(zhǔn)備。如需作逆行腎盂造影,應(yīng)在檢查前一天晚上給番瀉葉9g沖茶飲或服蓖麻油30ml,當(dāng)天早晨不進(jìn)早餐,并排空糞便。
⑷協(xié)助檢查:病人取膀胱截石位,兩腿妥適地固定在檢查臺的下肢架上,觀免滑下受傷,用肥皂水清洗病人的外陰部尿道口,然后用溫開水沖洗,再用0.1%新潔爾滅溶液沖洗消毒,沖洗時以尿道口為中心。男性病人包皮過長者,應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。術(shù)者常規(guī)刷手,戴消毒手套,必要時穿無菌手術(shù)衣,并予常規(guī)鋪消毒巾。男性病人只不過需暴露陰莖,女性病人暴露外陰部。膀胱鏡檢查前,男病人一般先用尿道擴張器探查尿道,如無狹窄或梗阻,即得膀胱鏡檢查。在整個檢查過程中,護(hù)士應(yīng)隨時準(zhǔn)備調(diào)節(jié)膀胱沖洗液,保證電源及其他物品的配備。
⑸檢查后護(hù)理:囑病人多飲水,使尿量增加,有1~2次血尿現(xiàn)象,不要緊張,更需增加飲水,避免血塊阻礙排尿,并應(yīng)臥床休息,檢查后3日內(nèi),應(yīng)給予服骯生素及止痛解痙劑。
⒋恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理
凡因各種不同原因引起的急性或慢性尿潴留,尿道雙不能插入導(dǎo)尿管,以及膀胱前列腺手術(shù)后都有可能作暫時或永久性的膀胱造瘺術(shù)。手術(shù)方法在下腹部作正中皮膚切口,切開膀胱后,腔內(nèi)置入蕈狀導(dǎo)尿管,術(shù)后引流管接床旁消毒瓶或尿袋。
⑴保持引流管道暢:注意有無出血,引流管是否彎曲受壓,及時發(fā)現(xiàn),及時處理,防止膀胱腕內(nèi)尿潴留,永久性膀胱造瘺病人,有感染時應(yīng)每天膀胱沖洗2次,如有明顯膿性尿液,可增加膀胱沖洗次數(shù)。
⑵保護(hù)造瘺口周圍皮膚:每天更換傷口敷料,清洗導(dǎo)尿管周圍的分泌物,用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。固定好導(dǎo)尿管,防止滑脫。如果不慎導(dǎo)悄管滑出,應(yīng)立即消毒后,再插入造瘺口內(nèi)。
⑶留置時間:一般造瘺管留置2周左右。拔導(dǎo)尿管前應(yīng)作夾管試驗,觀察能否自選排尿,如發(fā)現(xiàn)有排尿困難,或切口處有滲尿,應(yīng)延遲拔管。永久性造瘺,應(yīng)每隔2~3周在無菌條件下更換造瘺管一次。
⒌腎手術(shù)后護(hù)理
腎手術(shù)包括:腎切除、腎盂切開、腎實質(zhì)切開、腎固定、腎自體移植等手術(shù)。
⑴心理護(hù)理:如施行腎切除,術(shù)前給病人講清,對側(cè)腎功能正常,術(shù)后不會影響身體健康,不要過份耽憂。
⑵術(shù)后觀察出血及排尿:術(shù)后需定時測血壓、脈搏,注意腰部傷口引流液滲血或出血,應(yīng)及
時換藥及處理。如出血量較多,血壓下降,脈搏細(xì)速,有休克癥狀,應(yīng)考慮有血管結(jié)扎線脫落可能,應(yīng)積極搶救,或立即再次手術(shù)止血,否則可能造成死亡。另外腎手術(shù)后,也有繼發(fā)性出血可能,應(yīng)加以區(qū)別。
⑶飲食:術(shù)后禁食1~2日,如腸蠕動恢復(fù)良好,或有肛門排氣,可進(jìn)食,但注意不要進(jìn)易脹氣食物。如發(fā)生腹脹,可應(yīng)用新斯的明0.5~1.0mg肌注,加肛管排氣處理,或針灸治療,可緩解癥狀。
⑷臥床休息:術(shù)后需臥床2~3日,如無腹脹、能進(jìn)食,可以逐步下床活動。如施行腎部分切除,腎修補,腎固定等手術(shù),術(shù)后必須絕對臥床10~12日,以免影響手術(shù)效果。
⑸引流管護(hù)理;如術(shù)中置腎盂造瘺管或輸尿管內(nèi)置支架引流管,應(yīng)按泌尿系統(tǒng)引流管常規(guī)護(hù)理。如導(dǎo)管引流不通暢,需用少量滅菌鹽水灌注沖洗及抽吸,一直到通暢。一般導(dǎo)管留置10~12日,拔管前一天夾管觀察,證實尿路通暢后再拔管。
⒍全膀胱切除護(hù)理
全膀胱切除術(shù)適用于腫瘤范圍大,腫瘤浸潤性生長,邊界不清,分散多發(fā)性腫瘤,浸潤深,惡性程度高,多次反復(fù)發(fā)作的腫瘤。全膀胱切除后,需要尿路改道,常用Bricker式方法,用回腸代膀胱,尿液從游離回腸段腹壁造口處排出。此手術(shù)范圍大,操作時間長,對病人的影響較大。了為減少并發(fā)癥及使病人術(shù)后恢復(fù)順利,需作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)前準(zhǔn)備:
①增加病人的營養(yǎng)及抵抗力,做好心肺肝腎等重要器官的檢查,排除手術(shù)禁忌癥。
②腸道準(zhǔn)備。清除腸道內(nèi)食物殘渣或糞便,應(yīng)用藥物,清除腸道經(jīng)菌,如術(shù)前3日口服卡那霉素1.0g,及滅滴靈0.2g,每天4次,術(shù)前2天給少渣半流質(zhì)飲食,并服輕瀉劑;術(shù)前1日流質(zhì)飲食;術(shù)前晚上及術(shù)早晨作清潔灌腸。
③術(shù)前心理護(hù)理。尿路改道后,會給病人日常生活帶來不便,因而術(shù)前應(yīng)向病人說明手術(shù)的必要性,以及術(shù)后自我管理尿液的方法,告知病員應(yīng)用尿袋,完全可以適應(yīng)日常生活和工作也可請已裝置尿袋的病人演身說法,解除病人的顧慮,從而調(diào)動自動的積極性,可促使術(shù)后早日恢復(fù)。
⑵術(shù)后護(hù)理:
①熟知全膀胱切除,回腸代膀胱的手術(shù)方法,要熟悉術(shù)后各種引流管在體內(nèi)引流的部位。一般手術(shù)中,在回腸代膀胱腔內(nèi)置3根導(dǎo)尿管,2根為左右輸尿管支架管道,通過輸尿管回腸吻合上到二腎盂內(nèi);另一根蕈狀導(dǎo)尿管置在代膀胱腔內(nèi),術(shù)后3根導(dǎo)尿管分別接床旁消毒瓶。并分別注明左右腎尿及膀胱尿、計錄24小時尿量。恥骨后間隙引流管接負(fù)壓吸引瓶,并記錄引流量。
②嚴(yán)密觀察術(shù)后有無出血。注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀,定時測量血壓、脈搏。如負(fù)壓引流瓶內(nèi)引流液色鮮紅、量多、速度快,甚至有較多血塊,提示盆腔內(nèi)有活動性出血,應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系,可及時處理。
③注意術(shù)后腸梗阻,腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。
④注意輸尿管回腸吻合口有無漏尿,應(yīng)觀察尿外滲情況,要保持輸尿管內(nèi)支架管的尿液引流通暢,發(fā)現(xiàn)尿量減少或阻塞,應(yīng)及時糾正。如發(fā)生吻合口尿外滲,恥骨后負(fù)壓引流可吸出大量清晰液體,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。
⑤各種導(dǎo)管應(yīng)按時拔除。恥骨后負(fù)壓吸引管術(shù)后5日左右,如無引流液,可拔管。代膀胱腔內(nèi)蕈狀導(dǎo)尿管術(shù)后1周左右可拔除。二根輸尿管內(nèi)支架管在術(shù)后2周拔除。即更換集尿袋。
⑥觀察腹壁人工尿道腸管的血運,及時更換敷料,保護(hù)造瘺口周圍皮膚,以免浸漬發(fā)炎。
⒎體外震波碎石術(shù)護(hù)理
⑴術(shù)前準(zhǔn)備:
①用通俗易懂的語言向病人說明震波碎石是利用高壓電在水下的電極放電,形成火花聲源,
使水突然氣化產(chǎn)生震波。震波通過水傳導(dǎo),并經(jīng)反射器聚焦,形成能源最密集的焦點,X線結(jié)石定位,在震波反復(fù)轟擊下結(jié)石逐漸粉碎,不會損傷人體組織和器官。講明原理,使患者對震波碎石有一定的認(rèn)識,從而減輕焦慮心情。但也要告訴病人,雖然它是非侵入性技術(shù),能免除病員經(jīng)受手術(shù)的痛苦,成功率較高,但治療中不可能出現(xiàn)不理想狀態(tài),要有充分的心理準(zhǔn)備。
②手術(shù)前,可組織病員參觀治療過程,使其適應(yīng)環(huán)境消除緊張情緒。
③酌情給予口服或肌注射器安定。
④做好腸道準(zhǔn)備如禁食、服番瀉葉、灌腸使腸腔空虛,無氣體積存,有利透視時結(jié)石顯示清晰,便于對焦。
⑵術(shù)中配合:
①體位:根據(jù)結(jié)石部位不同,選擇適宜的體位,使結(jié)石置于焦點范圍內(nèi)。
②轉(zhuǎn)移注意力,給病人配備耳機,聽音樂調(diào)節(jié)情緒。
③觀察病員生命體征、自覺癥狀、并發(fā)癥,必要時準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)。
⑶術(shù)后護(hù)理:常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛、發(fā)燒。
①血尿是由于結(jié)石裂開和排出過程損傷粘膜出血所致一般持續(xù)1~3日,無需特殊處理。
②部份病員排石過程中可能發(fā)生腎絞痛,可應(yīng)用解痙陣痛劑或針灸。
③發(fā)熱是結(jié)石碎粒淤積輸尿管產(chǎn)生梗阻所致的尿路感染,可酌情給予物理降溫,按醫(yī)囑補液、應(yīng)用抗生素。
④囑病員多活動、多飲水、快速補液、服用中藥排石湯等,進(jìn)行跳躍運動,促使排石。
⑤協(xié)助指導(dǎo)病員根據(jù)碎粒散布區(qū)域體位排石,如立位、倒立位、膝胸臥位。
⑥告知患者,觀察碎石及排石情況,如留取尿液,篩出結(jié)石。
⑦碎石術(shù)結(jié)合中西藥總攻,快速站液,大量飲水則效果更好,對年老體弱者,易導(dǎo)致心肺功能改變,必要時需進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。
⑧指導(dǎo)門診復(fù)查。
