同事小王最近心情有些郁悶，前幾天因?yàn)榻?jīng)常頭暈、頭痛去醫(yī)院就診，測(cè)量血壓到了180/110mmHg，被醫(yī)生診斷為高血壓病。醫(yī)生給他開(kāi)了降壓藥，讓他不僅要長(zhǎng)期服藥，而且要定期的去醫(yī)院體檢。醫(yī)生警告他：如果血壓控制不好的話(huà)，很容易發(fā)展為腦梗死、腦出血等疾病。
醫(yī)生的話(huà)讓小王非常害怕，自己只有30歲，難道以后就要長(zhǎng)期服藥嗎？會(huì)不會(huì)真的突然得了腦梗死，像爺爺一樣半身不遂呢？
同事劉大叔看著小王心情低落，知道了他的擔(dān)心以后，就對(duì)他說(shuō)“不要擔(dān)心，你看我也是血壓高、血脂高，不過(guò)吃著降壓藥，還有他汀藥，醫(yī)生看過(guò)我的檢查報(bào)告，說(shuō)我得腦梗、心梗的幾率和正常人差不多，要不你也吃他汀藥試試。”
小王聽(tīng)了劉大叔的話(huà)，心情好了很多，他打算下次去醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生是不是可以吃他汀藥，這樣就能治療高血壓，預(yù)防腦梗死、腦出血的發(fā)生呢？
他汀類(lèi)的藥物種類(lèi)繁多，目前臨床上使用的他汀藥物有三代七種，我們常用的有阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀類(lèi)藥物的作用是調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊，他汀不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還能升高高密度脂蛋白膽固醇。
他汀類(lèi)藥物主要用于各種混合型高脂血癥，用于防治心肌梗死、冠心病，延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展等。
1.調(diào)節(jié)血脂：他汀類(lèi)藥物可以降低血液中總膽固醇、低密度脂蛋白以及載脂蛋白-B水平，同時(shí)還可降低血清甘油三酯、升高高密度脂蛋白，所以說(shuō)他汀類(lèi)藥物對(duì)血脂調(diào)節(jié)有非常重要的作用。
2.穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊：他汀類(lèi)藥物可減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，能抑制動(dòng)脈管壁上斑塊形成，可減輕斑塊的脂質(zhì)負(fù)荷。此外他汀類(lèi)藥物還可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抗氧化、抗炎；它們也可直接作用于動(dòng)脈斑塊，改變其成分和生物學(xué)特征，讓斑塊更為穩(wěn)定，合理使用能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。
他汀類(lèi)藥物是調(diào)節(jié)血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，可以用來(lái)防治心肌梗死、冠心病等疾病的，但是它不是用來(lái)降血壓的，如果單純的是高血壓患者，是沒(méi)有必要服用他汀類(lèi)藥物的。
有人說(shuō)高血壓與高脂血癥是一對(duì)“狐朋狗友”，很多情況下它們是同時(shí)存在的，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)會(huì)顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化性病變的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候既要嚴(yán)格控制血壓，又要嚴(yán)格控制膽固醇水平，不然的話(huà)就會(huì)容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作。
總的來(lái)說(shuō)，高血壓患者是否需要服用他汀，需要看患者的具體情況是不是滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件之一：
1 、高血壓患者已經(jīng)發(fā)生了冠心病（包括心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）、腦梗死、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，這時(shí)候不論血脂水平是不是超標(biāo)了，都應(yīng)服用他汀類(lèi)藥物來(lái)降脂、穩(wěn)定斑塊。
不僅如此，還需要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平降至1.8 mmol/L以下，如果發(fā)病時(shí)患者低密度脂蛋白膽固醇低于1.8 mmol/L，這時(shí)候也需要服用他汀類(lèi)，將低密度膽固醇再降低30%，目的就是為了預(yù)防心梗、腦梗等心腦血管疾病的發(fā)作。
2 、如果高血壓患者年齡超過(guò)45歲（男性）或55歲（女性），但是低密度脂蛋白膽固醇水平超過(guò)2.6 mmol/L，這時(shí)候也要服用他汀類(lèi)藥物。
3 、如果高血壓患者同時(shí)存在三種危險(xiǎn)因素，a.年齡超過(guò)45歲[男性]或55歲[女性]、b.低密度脂蛋白膽固醇降低，c.吸煙，這時(shí)候都需要服用他汀類(lèi)藥物。
4 、2017年多國(guó)專(zhuān)家聯(lián)合頒布的一項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為，所有55歲以上男性或65歲以上女性的高血壓患者，不論有沒(méi)有高脂血癥，腦梗死、冠心病等心腦血管疾病，均應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物治療。
他汀類(lèi)藥物雖然在調(diào)節(jié)血脂 方面有非常顯著的作用, 但是因?yàn)榧膊〉脑颍蠖嘈枰蛣e的藥物聯(lián)合用藥 , 導(dǎo)致其副作用發(fā)生率較高 , 常見(jiàn)的副作用包括肝毒性、肌肉毒性、神經(jīng)毒性，以及心腦血管方面的危害。
為了保證患者的用藥安全 , 服用他汀類(lèi)藥物治療時(shí)，一定要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn) , 及時(shí)掌握用藥情況 , 從而將副作用的發(fā)生率降至降低。
1、肌肉毒性：服用他汀類(lèi)藥物引起的最常見(jiàn)的副作用是肌肉毒性。通常包括肌痛、肌炎、橫紋肌溶解。橫紋肌溶解癥是最罕見(jiàn)最嚴(yán)重的肌病，這些肌病的發(fā)生嚴(yán)格依賴(lài)于藥物劑量。
他汀類(lèi)藥物誘導(dǎo)的肌病與肌細(xì)胞線(xiàn)粒體功能受損有關(guān)，也可能與Ca2+通道受損有關(guān)，服用他汀藥物時(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肌肉酸痛，脹痛，麻木無(wú)力感覺(jué)時(shí)，一定要盡快去醫(yī)院就診。
2、神經(jīng)毒性：有研究表明，長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物可能會(huì)引發(fā)一系列神經(jīng)類(lèi)癥狀：自殺沖動(dòng)，認(rèn)知能力障礙，記憶喪失，健忘，多動(dòng)神經(jīng)癥以及攻擊行為。
如果在服藥后感覺(jué)有以上這些癥狀時(shí)，應(yīng)停止繼續(xù)服用他汀類(lèi)藥物。停藥后這些癥狀就會(huì)緩解，因?yàn)檫@些癥狀是可逆的，但是再次使用他汀類(lèi)藥物就會(huì)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
3、心腦血管副作用：服用他汀類(lèi)藥物降低膽固醇含量的同時(shí)，出血性腦卒中的患病率也隨膽固醇的降低有升高的趨勢(shì)。
根據(jù)相關(guān)報(bào)道，膽固醇水平和出血性腦卒中具有相反的作用關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)使用他汀類(lèi)藥物治療出血性腦卒中會(huì)令其發(fā)生率略微增加19％。
4、肝毒性、腎毒性：他汀類(lèi)藥物對(duì)肝臟副作用的臨床表現(xiàn)包括無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁淤積、肝炎甚至急性肝功能衰竭，最常見(jiàn)的就是轉(zhuǎn)氨酶升高。
他汀類(lèi)藥物可能通過(guò)抑制胞吞作用來(lái)阻礙近端腎小管對(duì)蛋白的重吸收作用，導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生，大劑量服用他汀類(lèi)藥物會(huì)增加急性腎臟損害。
小結(jié)：所以說(shuō)，不是所有的高血壓患者都是需要他汀類(lèi)藥物的，很多年輕的高血壓患者，如果僅僅是單純的血壓高，只需要通過(guò)服用降血壓藥物，飲食和生活方式調(diào)節(jié)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等手段可以達(dá)到很好的效果的。
不過(guò)對(duì)于大多數(shù)高血壓患者、有合并其他心腦血管疾病、血脂異常的患者來(lái)說(shuō)，都是需要聯(lián)合服用他汀類(lèi)藥物治療的。如果自己不確定符合條件，可以找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生咨詢(xún)是否需要服用。#心健康信科普#
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