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我們知道受精卵種植在子宮體部，宮腔以外部位的妊娠稱異位妊娠，也是我們通常所說的宮外孕，其包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，以輸卵管妊娠最常見。

異位妊娠的病因與受精卵發育異常、輸卵管炎或輸卵管發育不良等因素有關。另外隨著剖宮產率增加，剖宮產切口處的異位妊娠發生率也逐漸上升。

例如下面圖1、圖2都是正常的子宮圖片：

圖2 子宮的冠狀切面

在臨床上，異位妊娠的主要表現有三大癥狀，即停經、陰道流血、腹痛。而根據妊娠囊種植部位以及轉歸的不同，臨床表現會有較大的變化。

未破裂的異位妊娠無明顯腹痛；流產型有腹痛但不劇烈或破裂型時腹痛較劇烈伴貧血；陳舊性異位妊娠不規則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續性隱痛。

在臨床上，不典型停經史常被診斷為月經不調、子宮功能性出血等。例如圖3、圖4分別是黃體和孕囊，很多人找不到孕囊時就誤認為黃體就是孕囊。

圖3 左側為黃體聲像圖，有明顯的環狀血流，右圖為孕囊聲像圖

圖4 四維彩超下的孕囊超聲圖片

那接下來呢我們說說異位妊娠的超聲表現：

先看一下相同的地方，不同部位異位妊娠共同聲像表現為子宮稍大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，有時可見子宮內膜分離征，形成假孕囊，這種情況下就要注意應與宮內妊娠囊鑒別。

輸卵管妊娠而根據癥狀的輕重、妊娠的轉歸可將輸卵管妊分為4種類型，另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現。例如圖5，就是一個黃體和孕囊相鄰的關系。

圖5 黃體和孕囊的位置關系圖

下面我們再來重點說一說輸卵管妊娠。

? 未破裂型

附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，內為小液性暗區，又稱Donut征，胚胎存活時有胎心搏動，彩超顯示小囊內有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動頻譜，在類妊娠囊的周圍還可記錄到類滋養層周圍血流頻譜。

停經6周以上未破裂型異位妊娠胚胎多成活，經陰道掃查可提高卵黃囊和胚胎的檢出率，根據胚胎的大小可以判斷孕周，這種類型的盆腔和腹腔多無液性暗區。

例如圖6，是一個黃體伴孕囊的一個圖片。一般來講，宮外孕都發生在排卵的這側輸卵管，在找不到孕囊的時候要看黃體的位置，再順著去找就會發現孕囊了。

圖6 四維彩超圖片能清晰的顯示黃體和孕囊之間的關系

? 流產型

在子宮旁邊可見邊界不清的不規則小腫塊，腫塊內部呈不均質高回聲和液性暗區，有時仍可見Donut征。

經陰道超聲可以提高腫塊的檢出率，更清晰的辨認出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍包饒不等量的暗區，那么當呈管道樣結構時有助于判斷輸卵管妊娠，如盆腔內見液性暗區量較少，彩超表現同未破裂型。

例如圖7、圖8是一個完整的宮外孕的孕囊，孕囊內可見卵黃囊。

圖7 二維下的孕囊圖片，能清晰的顯示卵黃囊

圖8 放大以后能更加清晰的顯示絨毛層和卵黃囊

? 破裂型

宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內部回聲雜亂，難辨妊娠囊的結構，仔細掃查有時可以見到Donut征結構，盆、腹腔內大量液性暗區。

彩超表現：不規則腫塊內散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養層周圍血流頻譜。

例如圖9是宮外孕破裂后引起的盆腔積液。

圖9 子宮后穹窿的不規則液性暗區，內見細顆粒狀回聲和絮狀物回聲

圖10 慢性炎性滲出或其他原因導致的盆腔積液，內部透聲較好

? 陳舊型

宮旁見邊界不清的不規則實性腫塊，腫塊內部呈不均質中等或高回聲，可有少量盆腔積液。

彩超表現：包塊內血流信號不豐富，仔細掃查常可在腫塊邊緣部分顯示1~2條血管，可有記錄到怪異型血流頻譜。

這是由于妊娠滋養細胞侵蝕局部血管形成小的假性動脈瘤所致，其表現具多樣性，但以舒張期出現反向流血為主。

圖11 一個排卵后形成的黃體，有明顯的環狀血流

圖12 孕囊回聲，周邊沒有環狀血流信號，呈雙環征

最后，我們來總結一下在診斷宮外孕的要點：

首先是臨床提示HCG陽性，并且宮腔內沒有發現孕囊。

另外，宮外孕包塊大多和黃體在同側，黃體多有環狀血流，孕囊未破裂時呈雙環征，在四維彩超中對比度較強，容易區分。可有不規則盆腔積液內見細顆粒回聲或絮狀物（疑血凝塊），伴有陰道不規則流血。

HCG高只要注意這些就可以明確診斷。