隨著經濟、社會發展，人們的生活水平日益提高，痛風的發病率也越來越高。2015年，我國痛風患病人數已超過2000萬人。據報道，截至2019年我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數超1.8億，甚至比糖尿病患者還要多，成為高血脂、高血壓、高血糖以外的“第四高”。目前，全國痛風患者已經超過8000萬，而且正以9.7%的年增長率迅速增加。與15年前相比，痛風患者數量已經增加了15-30倍，并且仍在迅速增加。
那么究竟什么是痛風？它與高尿酸血癥有何關系？應該如何治療和預防？下面讓我們一起來揭開痛風與高尿酸血癥的神秘面紗。
痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，是由于嘌呤代謝紊亂引起血清尿酸濃度過高，尿酸結晶沉積于關節、軟組織、骨骼、軟骨和腎臟等處而引起的疾病。臨床表現為高尿酸血癥，伴痛風急性關節炎反復發作，痛風石沉積，痛風性慢性關節炎和關節畸形，并可累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。
通俗地講，痛風屬嘌呤代謝障礙性疾病，嘌呤在身體里大量累積就形成了痛風。嘌呤主要來源于我們日常吃的食物中，比如肉、魚、動物內臟、海鮮等等，吃太多這些嘌呤含量高的食物,就會導致我們體內嘌呤成分過多。除了存在于食物中，人體自身也有嘌呤。嘌呤存在于細胞的核酸中，參與DNA和蛋白質的合成。不管是從食物中獲取的嘌呤，還是我們人體自身存在的嘌呤，經過人體代謝之后，就會變成尿酸，所以體內的嘌呤多，尿酸就會多。
尿酸最后是通過腎臟和腸道排泄出去的，正常人每天的尿酸有進有出，保持著平衡。而高尿酸血癥形成的原因就是：吃太多含嘌呤的食物、人體自身產生的嘌呤太多或排出得太少，存在1種或多種原因。臨床上男性血尿酸高于420μmol/L，女性高于360μmol/L ，就叫做高尿酸血癥。
血液中的尿酸太多了，尿酸就沒有辦法完全溶于血液中，沒有溶于血液的尿酸就會以鈉鹽的形式累積在關節和皮膚里，這是尿酸的固態形態，就像一根一根小針一樣。小針在關節里不斷刺激關節里的軟骨組織，導致關節發炎；而關節一旦發炎，就會使得小針刺激關節里的神經次數增加，人就會感覺非常疼痛，也就是通常所說的痛風。可見，痛風的根本原因是高尿酸血癥。
一般而言，血尿酸越高，痛風發作越頻繁。研究表明：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發生率僅為0.6%。但高尿酸血癥未必都發生痛風。也就是說，痛風一定伴有高尿酸血癥，但高尿酸血癥不一定會痛風。
血尿酸忽高忽低也容易誘發痛風發作。血尿酸突然升高，尿酸在關節的滑液中形成針狀尿酸鹽結晶；而血尿酸突然降低，則可使關節內痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶。這些針狀尿酸鹽結晶刺激關節神經，導致痛風發作。
另外，酗酒、熬夜、關節損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等都會促使尿酸在關節內形成尿酸結晶，從而誘發痛風發作。
（一）藥物治療
痛風發作的治療只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用的治療藥物有三類：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中前兩者是一線藥物，應該首選。
1.秋水仙堿：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。秋水仙堿的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。
2.非甾體抗炎藥：也就是常說的解熱鎮痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等。非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規劑量。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。
3.糖皮質激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素的聯合，因為二者對胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。
對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑制劑）和胃黏膜保護劑等。
（二）手術治療
大部分痛風患者通過藥物即可控制病情發展，而少數患者經內科治療后，療效不佳甚至無效，尿酸鹽結晶沉積于關節、肌腱，逐漸形成痛風石，痛風石直徑達1.5cm者應爭取盡早手術。
痛風石的手術適應癥主要涉及以下幾個方面：痛風石導致肢體畸形并引起功能障礙而影響日常生活；壓迫皮膚，已經形成或即將出現皮膚破潰；竇道形成，粉筆樣物質滲出或伴有不同程度的感染；關節活動障礙，神經受壓出現卡壓癥狀。
（一）痛風風險因素
首先，我們來了解一下哪些因素易導致痛風的發生。
肥胖是痛風的危險因素，肥胖不僅增加痛風發生的風險，而且肥胖患者痛風發病年齡較早。隨著BMI（體質指數，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。計算公式為：BMI=體重÷身高2）的增加，痛風的發生率明顯升高，而且內臟脂肪與痛風的發生亦密切相關。
過量的酒精攝入是痛風發作的獨立危險因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此誘發痛風的風險最大。
高血壓是痛風發作的獨立危險因素。研究發現，患有高血壓的參與者發生痛風的風險顯著高于非高血壓者。
高血糖也是痛風的危險因素。糖尿病患者嘌呤分解代謝增強、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而高尿酸血癥可加重腎臟損傷，使腎臟尿酸排泄減少，進一步加重高尿酸血癥的發生。
富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加痛風發生風險。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促進尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖飲料等的大量攝入可使血尿酸水平升高。
此外，某些藥物也會成為痛風發生的風險因素。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發生痛風的相對危險度分別為2.64和1.70。小劑量阿司匹林(75～150 mg/d)、環孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促進血尿酸升高，增加痛風的發生風險。
（二）痛風患者日常生活管理
痛風/高尿酸血癥患者在飲食上應做到：保持飲水量；限酒，特別是啤酒；減少高嘌呤食物的攝入，常見高嘌呤水平食物包括：動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等；減少富含果糖飲料的攝入；增加新鮮蔬菜的攝入。
應提倡以下生活方式：保持體重，尤其不能過于肥胖；規律飲食和作息；規律運動；禁煙；停用可導致尿酸升高的藥物。（北京中醫藥大學第三附屬醫院陳嬋娟）
