今年60歲的李阿姨，四肢關節腫痛4年多，因得不到合理的診治以及長期不規律用藥，在入住云南省中醫醫院風濕病科二病區時四肢關節腫痛明顯，活動明顯受限，已經不能獨立行走，坐在輪椅上需家人推行，生活難以自理，不能自行梳頭、穿衣、洗澡，甚至吃飯都需要特制的加長勺子。經主管醫生劉維超詳細詢問病情，結合相關檢查結果，李阿姨被診斷為類風濕關節炎。
因為長期病痛的折磨，李阿姨入院時情緒較為低落，經常偷偷抹眼淚。劉維超醫生耐心地向李阿姨解釋類風濕關節炎的發病特點、預后、治療原則及用藥，與李阿姨一起制定了適合她的個性化治療方案，并鼓勵她樹立戰勝病情的信心，加強功能鍛煉。在住院期間，配合辨證中藥內服、中藥外敷、蠟療、針灸及小針刀等中醫特色治療，經中西醫結合治療后，李阿姨關節腫痛癥狀有明顯減輕，可以緩慢扶行。1個月后再次門診復診時，李阿姨已經可以自行走路，臉上露出久違的笑容。
劉維超醫師介紹，像李阿姨這樣的情況幾乎每天都在風濕病中心發生。類風濕關節炎是云南省中醫醫院風濕病中心優勢病種，自2004年開科建立以來，在學術帶頭人吳生元教授、彭江云教授的帶領下，堅持發揮中醫藥的特色和優勢，深入研究現代條件下類風濕關節炎的發病規律、病因病機和證候表現規律，學習應用古今中醫藥治療痹證的理論和方法，同時學習現代醫學發展新動態，通過幾代人的努力，結合近20年的診療經驗，借鑒國內外中西醫治療類風濕關節炎診治經驗，在中西診治類風濕關節炎方面，具有豐富的臨床經驗。特別要強調的是類風濕關節炎治療的5個關鍵要點：
1.健康宣教
通過健康宣教使患者對類風濕關節炎的發病因素、病情特點及預后有所了解，對治療類風濕關節炎的用藥及其副作用有所認識，如免疫抑制劑、糖皮質激素、生物制劑、非甾體消炎藥等，并對激素減停、規范治療等知識有所了解，指導規范用藥，同時指導患者合理飲食調護，使患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。
2.中藥為主、中西結合
中醫藥是風濕病科立科之本，在幾代人的努力下，形成了“中藥為主、中西結合”的治療方式，傳承和發揚“吳佩衡扶陽學術流派”治療風濕病的特色優勢，中醫治療為主，辨證施治，達扶正祛邪、減毒增效作用。同時遵循循證醫學證據，追蹤現代醫學發展新動態，強調早診斷、早治療，抗風濕藥早期、聯合、個體化原則，盡早積極使用慢作用藥物、生物制劑等，中西醫協同治療，以盡早達標治療、盡快控制病情。
3.內外合治
類風濕關節炎患者以關節疼痛為主癥，除了內服藥物之外，具有中醫特色優勢的中醫外治法確有療效。目前，云南省中醫醫院風濕病中心開展的中醫外治療法的研究，對于緩解關節疼痛療效確切，內外合治有助于減停激素，減輕藥物的毒副作用。
目前，云南省中醫醫院風濕病中心有二十余種中醫外治方，如：中藥外洗、中藥熱奄包治療、中藥涂搽療法、蠟療、針法、灸法、藥罐、火龍罐、中藥穴位貼敷、中藥封包、針刀治療、中藥離子導入等。
4.運動康復
類風濕關節炎后期可導致關節僵硬、畸形、功能受限，合理的運動康復、功能鍛煉尤為重要。指導患者進行肢體功能鍛煉，防止骨關節畸形改變，恢復肢體關節功能，有利于減少藥物治療。
云南省中醫醫院風濕病中心有專業康復師指導患者進行功能鍛煉、運動康復。對有關節功能障礙者，操作時主要根據對受累關節的功能測試結果及影響活動的因素確定，常選用持續被動運動（CPM）模式和等張模式，患者每天至少鍛煉30分鐘，注意應在四肢關節不引起疼痛的范圍內，每天至少1次，1周可休息1-2天。
5.慢病管理
類風濕關節炎為慢性疾病，需要長期用藥，定期進行階段性監測，階段性評估療效及藥物的安全性，根據評估結果及時調整管理與治療目標，調整規范治療方案，提高規范治療率、達標率，降低致殘率。云南省中醫醫院風濕病中心有專業“慢病管理系統”，可將納入慢病管理系統的患者進行系統管理，可對患者進行在線指導、復診提醒、用藥監測等。
類風濕關節炎是一種以對稱性多關節炎為主要表現的慢性、進行性、侵蝕性疾病，具有難治性、異質性特點，具有“不死癌癥”之稱，治療上需要在具有豐富臨床經驗的風濕病專業醫師指導下進行，針對每一個患者的病情、經濟狀況等制定個體化的方案。在治療上抓住類風濕關節炎治療的幾個關鍵要點，為患者提供優質的醫療服務，造福廣大患者。
本文作者：粟榮，碩士研究生，云南省中醫醫院風濕病中心主治醫師。2013年畢業于云南中醫學院（現云南中醫藥大學），同年8月就職于云南省中醫醫院。2014年主持課題“附子桂枝湯治療寒濕痹阻型系統性硬化的臨床研究”，2018年主持課題“腎茶飲對無癥狀高尿酸血癥腸道菌群及飲食結構的影響”一項。
