每個季節交界的時候，我們的身體隨著自然的變化也同時在變化，為了下一個季節做出準備，當身體在做這樣的準備的時候，身體對于外界的邪氣的抵抗力也會下降很多。
夏秋交界的時候，上吐下瀉的問題常見。很多時候是因為吃了不對的東西，身體通過上吐下瀉的方式把這些不對的東西，還有隨之生成的痰排出來。
經過一番上吐下瀉之后，氣機亂了，人體處在相對虛弱的狀態，如果這個時候再受到邪氣，就馬上會有新的問題。
所以換季的時候，要注意好飲食和日常安排，預防疾病。
來看今天的案例
主訴：1歲一個月，男孩。昨天中午到下午嘔吐很多次，晚上睡著后拉肚子，一共拉了五次。今天不嘔吐了，拉了稀水樣大便，有白色物。現在精神狀態特別不好，一直想睡。用了藿香正氣和保和。
看主訴知道，有寒，有濕。再來看看十問：
「食欲：比平時吃得少。」
可能是上吐下瀉時消耗了胃腸的正氣，胃氣不足；也可能是肚子里面有積。這里要注意看孩子有沒有意愿吃。有意愿吃但吃不多的，胃腸有積滯；吃的意愿都沒有的，往往提示脾胃虛寒，也就是脾胃正氣不足。
「喝水：生病后要水喝，喝得多，都是溫水。」
拉肚子嘔吐都會消耗大量的津液，所以身體津液不足，需要補充水分。也有的拉肚子嘔吐卻不想喝水的，提示體內水飲比較多。
「大便：一天拉好幾次，很稀的水樣便，有黃色有綠色，有白色糊狀物，酸腐味。」
水便分離的情況下，如果拉的次數比較多，每次拉的很快，來的很急，這個是有熱的證據。當然拉稀，一定是伴隨濕的。
「小便：量少，色黃。」
拉肚子時，水分大部分會從大便排出，所以這里的小便量少色黃。可以作為津液不足的熱的佐證。
「睡眠：容易哭鬧，驚醒。昨晚睡著后拉肚子。」
本身有嘔吐和拉肚子，身體肯定是不舒服的，所以睡得不安穩。
哭鬧時情緒相對激動，鬧具有“煩”的屬性，人煩的時候，說明津液是不足，有熱。
從一開始的嘔吐，變為半夜的拉肚子，這個是邪氣逐漸往下走的表現，也可以確定這個拉肚子和嘔吐是里證而不是表證引起的。
「出汗：白天無汗，摸上去皮膚干燥；睡著后哭得厲害時，后腦勺到太陽穴這一圈會出汗，后背上半部出汗。」
后腦勺、太陽穴、后背上半部出汗，陽明多見，是個熱證。白天無汗，皮膚干燥，津液都丟失了，不能濡養皮膚了。上吐下瀉的時候，津液全在內部做功，這個時候要注意脫水的問題。
「怕冷怕熱：生病前睡覺喜歡把手從被子里伸出來，生病后蓋很多也不蹬被子，蓋得多還是會出汗。」
上吐下瀉之后津液丟失，正氣消耗，所以身體處于一種虛弱狀態，這時候的怕冷說明是一個寒證，身體能量不足的表現。
「溫度：有發燒，發燒時整個手腳、肚子后背、大腿都燙，全身除了額頭不燙其他地方都很燙；偶爾手心比手背燙；太陽穴燙。」
這里重點要關注的是溫差，肚子后背，手心手背溫差不明顯，可以暫時不考慮積食的發燒。太陽穴燙，是上焦氣血阻滯的證據。
「精神狀態：不好，白天一直想睡。」
津液流失過多，引起了身體內部氣血能量的不足，這是虛寒的證據。
「其他癥狀：口干；嘴唇紅；昨天中午到下午嘔吐了很多次，多是在進食后，能聽到他喉嚨里有倒酸水的聲音。」
口干，津液不足的癥狀。嘴唇紅，嘴唇反應的是中焦消化系統，紅代表消化系統有熱，在這里我們也考慮是津液丟失后不能滋潤所致。
一開始吐了很多次，吐得很兇的，多半是熱的證據。孩子出現嘔吐后，一開始盡量以少量水或者稀的東西慢慢給，如果孩子強烈拒絕進食或者吃一點都會吐，那暫時不要喂東西，去醫院看過醫生后再決定要不要給。
喉嚨倒酸水的聲音，多是太陰水飲上逆的表現。
「舌診：舌苔中部白色稍厚。」
中焦有積滯。
中焦氣機不暢，寒熱錯雜
熱的證據有，嘴唇紅，出汗多，發燒太陽穴燙，小便黃，喝水多。寒的證據有，怕冷，一直想睡覺，要喝溫水，食欲不好。
可能一開始是吃壞了，發生了嘔吐；邪氣依然沒有排出，邪氣一直在中焦導致脾胃運化問題，水液代謝異常，出現拉肚子。發燒是正氣想要驅邪外出的表現，也就是說明正邪在進行激烈的抗爭。
六綱辨證是：少陽太陰。處理的方向是，調和中焦氣機，健脾祛濕。在對癥的情況下，可以考慮小柴胡+藿香正氣。注意，這個處理方案是針對這個孩子當時的情況特定的方案，并不適合其他孩子，不可以套用哦~如果需要協助梳理孩子的情況，可以在評論中留言，或私信我發送“求助”（點頭像即可找到）
少陽是怎么辨出來的？看病機
少陽病四大主證是：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，除此之外還有很多其他的癥狀，比如咳嗽、腹痛、小便不利等。
這個案例里面有發熱，但是似乎也不是往來寒熱；患兒不能表述，家長也沒有觸診，是不是胸脅苦滿不確定；有吃東西減少；有嘔，有煩；但是都還是比較模糊。
我們知道陽明證、太陰證都可能吃東西減少、嘔、煩。而我們最后確定少陽的原因，一個是排除法，就是說沒有其他證據表明太陽或者陽明；另一個就是少陽病機：津液虛了，脾胃弱了，邪氣進去了，雍滯在中焦，臟腑氣機運行不暢，邪氣既不能從上完全出去，也不能從下完全出去。
小柴胡就剛好可以起到補充津液，調和中焦，疏通表里的作用。小柴胡湯以柴胡為主藥，柴胡在《本經》上講，苦平，主治“心腹腸胃中結氣、飲食結聚、寒熱邪氣，推陳致新”。也就是說，心腹之間，腸胃之中，不論是無形的氣滯，還是有形的積滯，它都能把這個淤堵通開。同時，黃芩可以祛濕熱，半夏生姜可以止嘔，化開上焦的痰飲水飲；另外，人參、甘草、大棗可以生津液。
藿香正氣用于太陰太陽，以太陰為主，功效是化濕解表，理氣和中。需要說明的是，純發散解表的力度其實不強，重在理中、化濕，里氣和，表自解。所以用藿香正氣是增強化濕的功效，這樣才能止瀉。
討論
1.要喝水，通常是在有熱的情況，也有寒的情況嗎？
津液丟失的情況下口渴，是寒是熱呢？其實不一定的。有寒引起的，也有熱引起的。結合案例本身來說，孩子因為吃錯東西后，上吐下瀉，身體又產生代償反應引起發燒，津液不足，你可以認為是虛熱的證據，但是其實本質是寒。
2.描述出汗這一塊的一般是消化不好的表現嗎？
是，一般消化不好。表現在頭部，頭后部，后背，手心這塊。當然，我們要結合其他證據一起判斷。
3.大便白就是消化不好嗎？
不一定。有時候是因為里虛寒大便變白，是食物引起的，有時候是因為外邪，外邪進來大便也可能變白變綠。
