作者簡(jiǎn)介
羅元愷（1914-1995），男，漢族，原廣州中醫(yī)學(xué)院教授，副院長(zhǎng)，學(xué)位委員會(huì)主席。第五、六、七屆全國(guó)人大代表。首批獲中醫(yī)碩士、博士學(xué)位授予權(quán)的研究生導(dǎo)師；首批享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家；國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)第一屆學(xué)科評(píng)議組成員；中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆婦科分會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事和廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員。嶺南醫(yī)學(xué)名家，以他為代表的嶺南羅氏婦科在全國(guó)有較大影響。
羅元愷是全國(guó)著名中醫(yī)教育家。從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)60年，曾任廣東中醫(yī)藥專門(mén)學(xué)校校長(zhǎng)。1962年獲省政府授予的“廣東省名老中醫(yī)”稱號(hào)。1977年成為國(guó)內(nèi)第一位中醫(yī)教授。1978年開(kāi)始招收中醫(yī)學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)研究生。1991年成為全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的導(dǎo)師，學(xué)術(shù)繼承人張玉珍、羅頌平在1994年出師。
一、對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)
羅元愷教授主編的《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》首次把多囊性卵巢綜合征(PCOS)作為婦科雜病章之一節(jié)，確定了此病在中醫(yī)婦科疾病中的重要性。當(dāng)時(shí)對(duì)于多囊卵巢綜合征的診斷，主要根據(jù)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血，不孕，并可伴有多毛，體重增加等表現(xiàn)，檢查指標(biāo)以LH/FSH比值大于3，高雄激素為特征，影像指標(biāo)為雙側(cè)卵巢增大。羅老認(rèn)為其中醫(yī)病機(jī)主要是腎、肝、脾三臟失調(diào)，病因有稟賦不足、情志不暢、飲食偏嗜等，導(dǎo)致腎虛、痰濕、氣郁、血瘀夾雜而見(jiàn)，治法以補(bǔ)腎、健脾為本，祛痰、行氣、化瘀為標(biāo)。具體運(yùn)用時(shí)，需考慮患者的主要臨床表現(xiàn)以及生育要求，以月經(jīng)后期、閉經(jīng)為主訴者，當(dāng)以調(diào)經(jīng)為先;以不規(guī)則陰道流血為主癥者，應(yīng)以止血為首務(wù);有生育要求者，須在調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上促進(jìn)排卵，以助受孕。施治之時(shí)，又需兼顧月經(jīng)周期，因勢(shì)利導(dǎo)，順而施之，方有事半功倍之效。
二、辨證分型
1.腎虛型：稟賦不足，腎氣不盛，天癸不能按期而至，沖任不充，胞宮不能定期藏瀉，月事不行或行而失其常度。命門(mén)火不足，臟腑失于溫煦，則形寒肢冷，面色晦暗，性欲淡漠，帶下清稀，大便溏薄。舌質(zhì)淡黯，脈沉弱，尺脈尤甚。
2.痰濕型：脾腎氣虛，則不能運(yùn)化水濕，聚液成痰，痰濕內(nèi)阻，又阻礙氣機(jī)之運(yùn)行，互為因果。乃虛實(shí)夾雜之證。形體肥胖或肌肉松弛，面色晦黃，月經(jīng)后期，甚則閉經(jīng)。伴有氣短乏力，口淡納呆，胸脅滿悶，毛發(fā)濃密。舌淡胖苔白膩，脈沉細(xì)而滑。
3.瘀熱型：素體陰虛，虛熱內(nèi)生，情懷不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血滯，久則郁結(jié)化火，瘀熱互結(jié)，阻于胞脈。月經(jīng)或先期或后期，或淋漓不止，或行而不暢，經(jīng)色紫黯。伴有面部痤瘡，口干咽燥，煩躁易怒，大便秘結(jié)。舌紅，苔少或黃，脈弦細(xì)數(shù)。
三、用藥特點(diǎn)
羅老善用補(bǔ)腎法，腎陽(yáng)虛者，以右歸飲、右歸丸為主加減化裁，認(rèn)為熟地與附子合用，有促排卵的作用。陰虛內(nèi)熱兼有血瘀，則以左歸飲、左歸丸為主，并以當(dāng)歸、芍藥促進(jìn)卵泡與內(nèi)膜生長(zhǎng)，加桃仁以促排卵，加地骨皮以降火除煩。痰濕則以啟宮丸、蒼附導(dǎo)痰丸為主，合佛手散之當(dāng)歸、川芎以活血養(yǎng)血，加黃芪、補(bǔ)骨脂、仙靈脾以健脾補(bǔ)腎，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。
病例1
王某，女，32歲，醫(yī)生。1976年4月5日初診。結(jié)婚4年多未孕。一向月經(jīng)不調(diào)，周期35～50天不等，量或多或少，末次月經(jīng)3月10日。經(jīng)期少腹脹痛及腰酸，體毛較多。經(jīng)北京、廣州西醫(yī)院診斷為多囊性卵巢綜合征。并使用克羅米芬治療。經(jīng)廣州孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院鄭惠國(guó)教授推介，要求中醫(yī)治療。檢查提示陰毛濃密，卵巢稍增大如荔枝樣。查體：舌嫩紅，少苔，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：不孕癥，月經(jīng)后期;西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。
辨證：腎虛，兼有氣滯。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，行氣調(diào)經(jīng)。
處方：菟絲子30g 熟地20g 當(dāng)歸15g 川芎10g 黨參15g 枳殼12g 懷牛膝15g 淫羊藿10g 肉蓯蓉15g 枸杞子15g 囑每次月經(jīng)凈后連服十劑。
以上方為基礎(chǔ)，選用烏藥、香附、首烏、川楝子、白芍等適當(dāng)加減化裁。經(jīng)過(guò)半年的治療，月經(jīng)周期已基本恢復(fù)正常，約30～35天一周期，經(jīng)量中等，持續(xù)5～6天。仍囑繼續(xù)服藥調(diào)治，按上方以桑椹、金櫻子、黃精、女貞子等出入其間。
1977年2月懷孕，孕后2個(gè)月，曾因房事引起少量陰道流血的先兆流產(chǎn)癥狀，經(jīng)治療后胎元得以鞏固，至年底安然產(chǎn)下一女?huà)耄概】怠?/span>
病例2
沈某，女，34歲，已婚，1975年1月31日初診。患者平素月經(jīng)周期紊亂，先期或后期不定。結(jié)婚2年，同居未孕。這次月經(jīng)干凈7天后，復(fù)見(jiàn)陰道流血兩周未止，量較多，色鮮紅，無(wú)血塊。伴心悸，腰痛，小腹墜痛，睡眠飲食均差，屢醫(yī)未效。診刮示：“子宮內(nèi)膜增殖”。B超示“雙側(cè)卵巢多囊改變”。面色晦黃，舌淡紅，苔白微黃，脈細(xì)滑數(shù)。
中醫(yī)診斷：不孕癥，崩漏;西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征，功能失調(diào)性子宮出血。
辨證：脾腎不固，沖任受損。治則：補(bǔ)腎健脾以止血。
處方：崗稔根30g 地稔根30g 制首烏60g 續(xù)斷15g 白術(shù)15g 炙甘草5g 荊芥炭9g 仙鶴草20g 艾葉12g 四劑，每天一劑。
3月21日二診：陰道流血已止，但感頭暈，腰腿發(fā)軟，小腹脹痛，口淡納差。舌淡紅略暗胖，脈沉細(xì)。須以補(bǔ)腎為主，兼理氣血，俾能調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵，以收固本之效。
處方：桑寄生15g 續(xù)斷15g 益智仁10g 菟絲子15g 炙甘草6g 制首烏15g 黨參12g 金櫻子15g 四劑，每天一劑。
3月28日三診：末次月經(jīng)3月20日，現(xiàn)未凈，色淡，量較多，伴頭暈頭痛，腰酸軟，下肢酸麻乏力，口淡，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)。
處方：崗稔根30g 地稔根30g 制首烏 25g 菟絲子15g 熟地20g 金櫻子30g 續(xù)斷15g 炙甘草 6g 黨參12g 四劑，每天一劑。
5月12日四診：末次月經(jīng)4月25日，6天干凈，現(xiàn)頭暈腰痛，睡眠欠佳，夢(mèng)多納呆，帶下清稀，舌淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弦弱。仍以補(bǔ)腎健脾為主。
處方：菟絲子15g 續(xù)斷15g 制首烏15g 桑椹12g 干地黃20g 白芍12g 女貞子15g 旱蓮草15g 黨參15g 炙甘草9g 三劑，每天一劑。
7月5日五診：月經(jīng)后復(fù)少許下血，淋漓不斷，現(xiàn)已一周多未凈。伴頭暈，腰酸，疲乏，納呆。舌黯紅，苔微黃，脈沉細(xì)弦。病勢(shì)雖緩，但仍漏下不止，擬以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以固氣益血。
處方：熟地25g 續(xù)斷15g 菟絲子15g 制首烏20g 黨參15g 茯苓20g 白術(shù)15g 炙甘草9g 桑寄生20g。三劑，每天一劑。
9月13日六診：本次月經(jīng)于8月26日來(lái)潮，6天后，仍點(diǎn)滴漏下達(dá)十余天。頭暈腰痛，肢軟乏力，納差，舌黯紅，脈細(xì)弱略弦。仍守前法。
處方：菟絲子20g 覆盆子15g 續(xù)斷15g 桑寄生20g 黨參15g 熟地25g 橘紅5g 茯苓20g 四劑，每天一劑。
10月4日七診：末次月經(jīng)9月26日，量中等，6天干凈，仍見(jiàn)頭暈腰痛，睡眠飲食均差，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)弱。守前法以鞏固療效。
處方：菟絲子15g 覆盆子15g 續(xù)斷15g 桑寄生20g 金狗脊15g 黨參15g 炙甘草6g 佛手12g 三劑。按上方加減，每周服2～3劑，持續(xù)兩個(gè)多月。
12月27日八診：服藥后精神好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈。月經(jīng)從9月～12月已正常來(lái)潮，量中等，末次月經(jīng)12月14日，現(xiàn)有腰痛，納差，胃脘隱痛不舒。舌淡紅略黯，脈細(xì)弱略弦。患者經(jīng)常服藥將近一年，月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)正常，為“種子”做好了準(zhǔn)備。此時(shí)預(yù)計(jì)是排卵期，按補(bǔ)腎健脾的原則，重用菟絲子、熟地，加入淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以促排卵。
處方：菟絲子25g 熟地20g 淫羊藿10g 桑寄生20g 黨參15g 炙甘草6g 海螵蛸12g 春砂仁5g(后下) 四劑，每天一劑。
1976年2月7日九診：月經(jīng)正常，末次月經(jīng)1月19日，間有心悸，腰痛，睡眠飲食仍欠佳。舌淡紅苔少，脈弦細(xì)稍數(shù)，排卵期已過(guò)。繼續(xù)滋腎補(bǔ)腎，佐以安神鎮(zhèn)攝。
處方：菟絲子25g 熟地20g 生龍骨20g 桑寄生25g 夜交藤30g 金櫻子25g 女貞子15g 炙甘草9g 金狗脊15g 桑椹15g 四劑，每天一劑。
3月20日十診：停經(jīng)兩個(gè)多月，納呆，惡心，乳房脹痛，心悸，腰痛，眠差多夢(mèng)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。舌黯紅少苔，脈細(xì)數(shù)滑。婦科檢查：子宮頸光滑，著色，軟，子宮體前傾，軟，增大如二個(gè)月妊娠，附件未見(jiàn)異常。此為早孕反應(yīng)，兼見(jiàn)腹痛、小腹墜痛等癥。治宜固腎安胎為主，以防胎漏。
處方：菟絲子25g 桑寄生15g 熟地25g 黨參15g 枸杞子15g 金櫻子20g 陳皮5g 四劑，每天一劑。
5月5日十一診：妊娠三個(gè)多月，頭暈腰痛，小腹墜痛，夜尿多，怕冷，胃納較前增進(jìn)。舌淡紅，苔白略干，脈細(xì)滑。
處方：菟絲子25g 桑寄生15g 續(xù)斷15g 黨參15g 覆盆子9g 甘草6g 白術(shù)12g 制首烏25g 四劑，每天一劑。以后，依上方加減，間歇服藥。患者雖然在妊娠4個(gè)多月時(shí)曾反復(fù)陰道流血多次，仍能繼續(xù)妊娠。于1976年10月順產(chǎn)一男嬰，母嬰健康。
病例1經(jīng)西醫(yī)院確診為多囊性卵巢綜合征，采取中西醫(yī)結(jié)合的藥物療法，經(jīng)過(guò)7個(gè)月左右的治療，恢復(fù)排卵并順利妊娠。其主要癥狀是月經(jīng)不調(diào)，伴有多毛，少腹脹，腰酸，舌紅而少苔，腎陰不足，兼有氣滯。以熟地、菟絲子滋養(yǎng)腎陰;當(dāng)歸、枸杞、川芎養(yǎng)血活血;枳殼行氣化滯;輔以淫羊藿、肉蓯蓉，有陽(yáng)中求陰之意。
病例2表現(xiàn)為育齡期月經(jīng)不調(diào)和不孕。亦屬于無(wú)排卵性功血。可歸屬于中醫(yī)“崩漏” “不孕”的范疇。
患者年近五七之期，陽(yáng)明脈始衰，脾虛不能固攝，月經(jīng)失其常度，周期紊亂、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，久則傷腎，封藏失職，沖任不固，不能攝精成孕。
其治療可循塞流、澄源、復(fù)舊三步。在崩漏未止的階段，以固攝止血為主，用經(jīng)驗(yàn)方“二稔湯”加減，君藥為嶺南特有之崗稔根、地稔根，均重用，取其補(bǔ)氣攝血而不溫燥;選黨參、白術(shù)健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生、首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，輔以棕炭、赤石脂之類收斂止血。
第二階段，下血已止，周期未復(fù)，則鞏固療效，防止再次崩漏，并著重調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾三臟，以助月經(jīng)周期的建立，以“滋陰固氣湯”加減，以菟絲子補(bǔ)腎氣;女貞子養(yǎng)肝陰;黨參健脾益氣;選金櫻子、桑椹之類固澀精血。
第三階段，經(jīng)量與經(jīng)期已得到控制，重在建立月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵。以補(bǔ)腎調(diào)沖任為主，用“補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯”加減，以熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖;黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣;選用制首烏、枸杞子、金櫻子之類養(yǎng)血固澀。此例調(diào)經(jīng)的治療半年余，其間仍有漏下、經(jīng)期延長(zhǎng)，繼續(xù)調(diào)理3個(gè)月，月經(jīng)周期正常，排卵恢復(fù)，并順利妊娠產(chǎn)子。
