大家好，我是中醫劉醫生
消渴是中醫內部對于口渴為主要癥狀的一種疾病的稱呼，事實上，這個消渴跟現代的糖尿病有很大的重疊，可以說是兩個內涵和外延都非常相似的兩種疾病，因此在中醫看來，治療消渴的方法很多時候可以嫁接到治療糖尿病上。
一般意義上來說，中醫將消渴分為上中下消，所謂的上消即渴而多飲，中消即譏而多食，下消即渴而便數而膏，跟現代對糖尿病“三多”的癥狀描述基本上是一致的。從三多癥狀產生的原因中，我們可以分析得出，消渴的產生其實與脾肺腎肝都有莫大的關系，所以根據主要矛盾的不同，需要有不同的辨證論治方。
脾熱便難，多用脾約丸
張仲景的諸多方劑中，有不少是治療消渴疾病的，其中所謂的消渴，在仲景看來完全就是因為人體的津液代謝出現了問題，“趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即為消谷而大堅。氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴”，在津液代謝問題上，有一類問題是因為脾胃導致的，因為脾主升清，胃主降濁，所以脾升清的功能太過會導致津液從小便流逝太多，所以小便數而大便硬，此時就是所謂的“脾約證”。
脾約證習慣上，我們認為是脾強胃弱，所以治療時需要瀉火，需要潤燥，脾約丸主要還是有小承氣湯之大黃、厚樸、枳殼，再加入一些麻子仁、杏仁、白芍，其中以麻子仁命名，所以此方的君藥為麻子仁，麻子仁是潤燥的好藥，同時也是溫潤的，杏仁雖然也是油性的藥物，但是因為具有開肺表的作用，所以可以打通上焦，開上焦則下焦自通。
白芍是整個方劑的一個特色，因為白芍是可以滋補脾陰的，針對脾陰受損的脾約證，白芍能夠很好的起到治本的作用。雖然白芍其實也有利尿的作用，但是滋補脾陰而不雍滯，用白芍有深意。
當糖尿病出現大便燥結，出現了小便頻數時，必定會有脾陰受損，必定會口渴，此時以麻子仁丸治療，療效正好對癥。
氣分熱勝，白虎為憑
其實一直以來，我們對白虎湯都有一個誤解，那就是認為白虎湯是治療氣分熱證的，事實上，這個方不是治療氣分熱證的，白虎湯治療的是帶有口渴的熱證，不一定是熱證。有的時候只需要有口渴即可使用，有的時候需要有熱，兩者不是必然的一一對應關系。
白虎湯主要有石膏、知母、粳米、甘草組成，石膏是我們熟知的可以消渴，可以清熱的陽明經藥物，事實上，很多時候我們治療津液消失太多的熱證都可以使用，所以石膏使用的一個藥證就是煩渴，對于很多喝很多水都不解渴的人來說，石膏就是救命之藥。
在石膏的基礎上，加入了知母這個可以滋腎水的藥物，為的就是“寒之不寒，是無水也”，如果治療熱證，使勁各種方法去熱，但是熱還是在，就必須考慮滋補腎水了，此時只要滋補腎水，療效自然就有了。
粳米與甘草，本來就是補足津液的好藥，在白虎湯之后只是作為輔助的用藥，四者在一起，可以針對中焦熱過剩導致的消渴，比如胃口太大，所謂的中消。在白虎湯的基礎上，加入大量人參，或者蛤蚧，對于有熱象的消渴，療效非常不錯。
燥熱傷肝，酸棗仁救
糖尿病消渴，經過一段時期的內耗其實很容易形成所謂的虛勞，此時表現出來的癥狀就是燥氣傷肝，所以會有失眠，夢多等現象。
在中醫的六淫理論中，風寒署濕燥火都有一定的特點，每一個因素都可以傷及人的臟腑，所謂的傷，就是克害。比如燥氣，因為主要是干燥，會導致人體津液喪失，最終影響到肝血，而糖尿病消渴的主要原因就是燥氣過盛，形成酸棗仁湯證。
酸棗仁湯是張仲景用來治療虛煩虛勞不得眠的要藥，一般來說我們治療失眠或多或少都會用酸棗仁，或者用酸棗仁湯，酸棗仁湯的組成與白虎湯有類似之處。比如酸棗仁，其實就是一個潤燥，補血之藥，與石膏的潤燥效果有類似之處，但是酸棗仁所謂的潤燥是深層次的，比石膏更深一個層次。
除此之外，酸棗仁湯之中，還有一味很特殊的藥物，那就是川芎，川芎一直以來都是用來解郁的，但是也有潤燥的作用，性溫可以溫，也可以潤，當燥氣重時，一般還包含了寒，所以涼與燥同時存在。
與白虎湯一樣，酸棗仁湯也有一個知母，滋腎水以養肝木，與白虎湯的意思一樣。茯苓可以化濕，從而將人體的濕氣化為津液。甘草，也是保存體內津液的意思，所以酸棗仁湯雖然是為失眠而設，其實只要出現燥氣傷肝導致肝血虧虛，就可以使用酸棗仁湯。
尊榮人病，當以血痹
糖尿病患者之中，有不少人是因為肥胖導致的，肥胖患者其實就是中醫所謂的尊榮人，一般都是比較比較肥胖，在古代，肥胖人一般都是富家子弟，所謂“高粱之人”，這種人往往會有“骨弱肌膚盛”的表現。
因為這種情況一般都有“血痹”的可能，比如身體麻痹，比如四肢無力，此時就應當考慮使用中醫的一個方“黃芪桂枝五物湯”。
黃芪桂枝五物湯主要組成成分是黃芪，桂枝，白芍，甘草，生姜，其中的黃芪就是補氣，或者說通利三焦，可以增強人體氣血的運行，而桂枝、白芍甘草、生姜則是非常好的調和營衛之藥。
黃芪桂枝五物湯其實是一個治療中風前兆的著名方劑，只要出現了局部的肢體麻木，有可能發展成為腦中風的患者，服用黃芪桂枝五物湯之后，就能獲得很好的療效。除此之外，黃芪桂枝五物湯也可以用來治療因為糖尿病導致的各種并發癥。
腎氣丸，補得不僅僅是腎氣
腎氣丸治療糖尿病，或者說消渴，是自古以來的典籍就有所記載的，最早記載腎氣丸治療消渴的書籍是《金匱要略》，書中的腎氣丸是用來治療消渴，但是更多的是治療因為小便不利導致的各種問題，所以《金匱要略》之中，用腎氣丸的地方凡五見，每次都有少腹拘急，都有小便不利。
小便不利，主要的原因還是因為腎氣不足，腎氣不足則助膀胱氣化的力量不夠，導致膀胱氣化力度不夠，所以小便不利。
糖尿病的患者，出現了小便太多，尿頻數，其中一個重要的原因還是因為腎氣不足，因為膀胱氣化不利，所以不能正確的氣化，導致尿液過多。
所以腎氣丸，主要還是用六味地黃丸，作為滋補腎陰的主要方劑，然后以附子、肉桂作為溫陽之用，助力腎氣恢復，從而達到治療腎氣虛的目的。
其實經方之中，治療糖尿病的藥方非常之多，比如還有一些如五苓散、烏梅丸之類的，如百合知母湯之類的，都具有很強的適用性，臨床運用之妙，在乎一心。
