【第三節 升降浮沉】
1、含義
升降浮沉即指藥品物在人體的作用趨向，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同，用于說明藥物的作用性，以指導臨床用藥。升指升提舉陷，降指下降平逆，浮指上行發散，沉指下行泄利。《素問·陰陽應象大論》提出氣味陰陽歸屬及其升降浮沉的不同作用，根據機體升降出入障礙的不同病位病勢應采取相應的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產生奠定了基礎。
2、確定依據
*** 藥物的質地
藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質地有關，花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多是升浮的，如蘇葉、菊花、桂枝、蟬衣等，分別有解表散邪、透發麻疹等升浮作用；而種子、果實、礦物、貝殼等質重者大多是沉降的，如葶藶子、枳實、牡蠣、代赭石等，分別有降氣平喘、消積導滯、潛陽熄風等沉降作用。 亦有少數例外：如“諸花皆升，旋覆獨降”，“諸子皆降，蔓荊獨升”等。
*** 藥物的氣味厚薄
凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。
*** 藥物的性味
藥物的性味，凡性溫熱、味辛甘的藥品為陽性，多主升浮，如桂枝，而性寒涼，味酸、苦、澀、咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉。
*** 藥物的效用
藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據。
凡味屬辛甘，氣屬溫熱，具有升陽舉陷、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；如麻黃、桂枝、黃芪等，
凡味屬苦酸咸，氣屬寒涼，而具有瀉下通便、清熱、利尿滲濕、重鎮安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內，藥性都是沉降的。如大黃、芒硝、山楂等。
但有少數藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”（升浮）以祛風止痛，又可“下行血海”（沉降）以活血調經。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導臨床用藥，以糾正機體功能的失調，使之恢復正常。
4、陰陽屬性
升浮屬陽，沉降屬陰
5、影響因素
藥物的升降浮沉作用可受四氣五味、質地輕重、炮制方法、配伍應用等多種因素的影響。
每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉化的。影響其轉化的條件主要有兩個方面：即1）炮制和2）配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行；如大黃瀉熱通便主治下焦熱結便秘，若用酒炒，可治療目赤腫痛上焦熱證；知母主清肺胃之火，鹽炒知母則主瀉下焦腎火。
在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時珍說：“升降在物，亦在人也。”
配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用，如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降，反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外，臟腑氣機的升降出入與春夏秋冬四時之氣也有關，即春夏宜加辛溫升浮藥，秋冬宜加酸苦沉降藥，以順應春升、夏浮、秋降、冬沉的時氣特點，說明藥物的升降浮沉特性還會在各種條件下發生相應的變化。
6、臨床應用
各種疾病常表現出不同的病勢：向上如嘔吐、呃逆、喘息，向下如瀉痢、崩漏、脫肛，向外如盜汗、自汗，向內如病邪內傳等。在病位上則有：在表如外感表證，在里如里實便秘，在上如目赤頭痛，在下如腹水尿閉等。消除或改善這些病證的藥物，相對來說需要分別具有升降或浮沉等作用趨向。
升浮與沉降是兩種對立的作用趨向。一般來說，升浮藥能上行向外，有升陽舉陷、解散表邪、透發麻疹、托毒排膿、涌吐、開竅、散寒等作用，病變部位在上在表、病勢下陷的宜用升浮藥；沉降藥能下行向里，有瀉下通便、清熱降火、利水消腫、重鎮安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆止嘔、止呃、平喘、收斂固澀等作用，病變部位在下在里、病勢上逆的宜用沉降藥。
有少數藥物的作用趨向表現為“雙向性”，即既能升浮，又可沉降，如麻黃既能發汗解表，亦可平喘利尿。
【第四節 歸經】
1、含義
歸經是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸是藥物作用的歸屬，經是指人體的臟腑經絡。歸經就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡聯系起來，用以說明藥物功效的適應范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據。
如酸棗仁能安神治心悸失眠，歸心經；麻黃止咳平喘，歸肺經；肝經病變每見脅痛、抽搐等，全蝎能解痙止痛，歸肝經。有一些藥物，可以同時歸人數經，說明該藥對數經病變均有治療作用。如山藥能補腎固精、健脾止瀉、養肺益陰，歸腎、脾、肺經。因此，歸經指明了藥物治病的應用范圍，藥物的歸經不同，治療的范圍也就不同。
2、理論基礎
藥物的歸經是以藏象學說和經絡學說為基礎，以所治病證為依據而確定的。
3、確定依據
*** 藥物的特性
藥物歸經與“五味”的聯系：
味酸—— 能入肝；味苦 ——能入心；味辛 ——能入肺；味甘 ——能入脾； 味咸—— 能入腎。
這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的，但不能作為規律性來認識。
*** 藥物的療效
如肺有病變時，常出現咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現心悸、神志昏迷等……。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經……。由此可見，藥物的歸經也是人們長期從臨床療效觀察中總結出來的。
4、表述方法
一般采用十二臟腑經絡法表述，常直接書為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經絡的陰陽屬性表述，如少陰、太陰等，有時也將二者結合起來，如少陰心經等。
5、臨床應用
掌握歸經，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多，疼痛的性質和部位亦各有不同，羌活善治太陽經頭痛，葛根、白芷善治陽明經頭痛，柴胡善治少陽經頭痛，吳茱萸善治厥陰經頭痛，細辛善治少陰經頭痛，治療時必須考慮到藥物的歸經特點方可提高療效。
歸經學說主要闡明藥物作用的定位，與氣味的定性，升降浮沉的定向，構成了中藥“三位一體”的藥性基礎，對于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。另外還須注意，歸經所依據的是用藥后的機體效應所在，而不是指藥物成分在體內的分布，勿將中醫臟腑經絡定位與現代醫學的解剖部位混為一談。
【第五節 有毒與無毒】
1、含義
毒性是指藥物對機體的損害性。毒性反應與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至可危及生命，為了確保用藥安全，必須認識中藥的毒性，了解毒性反應產生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預防措施。
2、確定依據
含不含有毒成分：如砒石、馬錢子等含有毒成分。
用量是否適當：使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關鍵，未超過人體對藥物的最大承受量，即為無毒，超過則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當，因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應，如人參、知母等皆有產生中毒反應的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關系。
3、影響有毒無毒的因素
藥物的毒性與品種、入藥的部位、產地、采集時間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質等都有密切關系，因此，使用有毒藥物時，應從上述環節進行控制，避免中毒的發生。
4、引起中藥中毒不良反應的主要原因
品種混亂、誤服毒藥、用量過大、炮制失度、劑型失宜、管理不善、療程過長、配伍不當、辨證不準、個體差異……
5、使用有毒藥的注意事項
用量要適當，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。
采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制的各個環節，杜絕偽品。
用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
識別過敏者，及早予以防治。
【第六節 中藥的應用】
1、配伍含義與目的
配伍，就是按照病情需要、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應用的方法。其目的是增強治療效果、擴大治療范圍、適應復雜病情、減少不良反應。
2、七情配伍：
七情配伍，除單行外，論述的是單味中藥通過簡單配伍后的七種性效變化規律，故叫做藥性“七情”：
1）單行
單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對性強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩
治輕度的肺熱咳血等。
2）相須
即性能功效相類似的藥物配合應用，可以增強其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強清熱瀉火的
療效果；大黃與芒硝配合，能明顯地增強攻下瀉熱的治療效果。
3）相使
即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療
效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果；清熱瀉火的黃芩與
攻下瀉熱的大黃配合時，大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果。
4）相畏
即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕和消
除，所以說生半夏和生南星畏生姜。
5）相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作
用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物
間相互對待而言的。
6）相惡
即兩種藥物合用，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔
子能削弱人參的補氣作用。
7）相反
即兩種藥物合用，能產生毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。
**** 變化關系
（1）有些藥物因產生協同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的；
（2）有些藥物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用藥時應加以注意；
（3）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用毒性藥或劇烈藥時必須考慮選用
（4）另一些本來單用無害的藥物，卻因相互作用而產生毒性反應或強烈的副作用，則屬于配伍禁忌，原則上應
避免配用。
基于上述，可知從單味藥到配伍應用，是通過很長的實踐與認識過程，逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應用是中醫用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發展，也是藥物配伍應用的較高形式。
3、君臣佐使
君臣佐使是從多元用藥的角度，論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規律。它高度概括了中醫組方原則，是七情配伍的發展。
1）君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥。
2）臣藥：是協助主藥以加強治療作用的藥物，又稱輔藥。其意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥 物，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。
3）佐藥：有三個意義。
一是佐助藥，治療兼證或次要癥狀的藥物；
二是佐制藥，用于主藥有毒，或藥性峻烈須加以制約者，即“因主藥之偏而為監制之用”之義。這兩種一般稱為“正佐”法；
三是反佐藥，用于因病勢拒藥而加以從治者，如溫熱劑中加入少量寒涼藥，或于寒涼劑中加入少量溫熱藥以消除寒熱相拒，藥不能進的現象。
4）使藥：有兩種意義。
一是引經藥，即引導它藥直達病所的藥物，如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾病以牛膝為引等；
二是調和藥性的藥物，如方劑中常用甘草、大棗以調和藥性等。
4、用藥禁忌
用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、用藥禁忌和服藥時的飲食禁忌。
1）配伍禁忌：
是對一般情況下不宜相互配合使用的藥物，若在一起配伍應用很可能會產生毒性反應或副作用，包括：
***十八反諸藥：
甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；
烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨；
藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細辛，芍藥。
****十八反歌：
本草明言十八反——本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌；
半蔞貝蘞芨攻烏——半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對，也就是說，半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白及不能與川烏、草烏一起配伍應用；
藻戟遂芫俱戰草——藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和；也就是說，海藻、大戟、甘遂、芫花不能與甘草一起配伍使用；
諸參辛芍叛藜蘆——諸參（人參、丹參、沙參、元參等所有的參）辛（細辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛；也就是說，人參、黨參、元參、沙參、苦參、太子參、西洋參、丹參及細辛、芍藥(包括赤芍、白芍)不能與藜蘆一起配伍應用。
***十九畏歌：
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，
丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，
大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。
即：硫磺不可與樸硝配伍；
水銀不可與砒霜配伍；
狼毒不能與密陀僧配伍；
巴豆不能與牽牛配伍；
丁香不能與郁金配伍；
牙硝不可與京三棱配伍；
川烏、草烏不可與犀牛角相配伍；
人參不能與五靈脂配伍應用；
肉桂不能與赤石脂配伍。
換言之，硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。
這十九種藥物雖然在配伍應用時會產生藥物效價降低、失效或相反的作用等。但在治療某些疾病時，為了治療的需要，或為了消弱某些藥物的作用，有時醫生根據自己的治療經驗還要選擇十九畏的藥物相互配伍，從而達到特殊的治療目的。
2）妊娠用藥禁忌
凡能損害胎兒或可引起流產的藥物，均屬妊娠禁忌。
根據藥物對于胎兒損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應盡量避免，以防發生事故。
3）服藥時的飲食禁忌
服藥時的飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又稱食忌，俗稱忌口。一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃腸刺激，或助熱，助升散，以及斂邪等不良作用。具體病癥具體應用。如胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內臟、烈性酒；肝陽上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱者，忌食油炸、粘膩、寒冷固硬等不易消化之物；瘡瘍、皮膚病，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物和辛辣刺激之品等。
