2018年
5月29日
醫案轉自民間中醫網-經方方藥
經方辨證問診單：
所在省市：山東濟寧
職 業：防疫人員，以前干過放射
婚 否：婚
性別，年齡：男，52
現在主要癥狀：
我爸最近牙齦出血比較明顯，上邊的前門牙齦虛浮紅腫，自己說包不住牙，跟牙要掉了似的，早晨起來嘴一吸很容易出血，但牙不痛。
我爸比較內向，自己有癥狀有時候不說，怕我媽擔心。
我今天中午回家問了一下，他說右脅區時有脹滿，少有脹痛，就感覺右脅區不痛快、不舒服，這個癥狀得有2-3年了，基本和我讓他服用朱良春復肝丸以及減少他服用寒涼的清熱解毒利濕藥的時間差不多。
前些年基本他一年得有10個多月在服用清熱利濕那一類的藥，但癥狀控制的挺好。
還有現在大便偏稀，1-2次/天，他自己說是動痔瘡手術的原因，有點控制不住，舌苔黃。
我試了一下脈象，寸脈弱，其他倒還可以，納眠都行，鱉甲煎丸服用了1周左右，我現在先讓他停一停，昨天讓他用的瀉心湯開水沖服。
主癥特點：
我爸爸有乙肝（估計從小就有，因為我奶奶就有乙肝并因為肝癌去世的），年輕的時候喝酒、熬夜打麻將，導致肝病反復發作，記憶中用過干擾素、三株口服液（當時挺火的）、護肝片、打點滴降酶。
大約在10多年前開始服用中藥，當時是我爺爺給開的，大約就是疏肝健脾、清熱利濕的中藥，諸如黃芪、黨參、梔子、茵陳、虎杖、金錢草、郁金、內金、赤芍、白花蛇舌草、連翹、黃芩之類的，一般每年入秋開始服用，到次年的4、5份，雖然清熱利濕藥不可常服，但總比西藥好的多，所以基本控制的不錯。
這兩年我也給他配制過丸藥，是以朱良春復肝丸為主的，也配過鱉甲煎丸，去年冬至左右又犯了一次病，右脅區疼痛不適，服用原來的處方后來就好了。
我爸近幾年生活質量還不錯，吃飯睡覺都可以，小便可，大便基本一日一行，生活規律，已戒酒10余年了，現在就是面部膚色較黑。
現正在服用的藥：中藥
現在是否艾灸：否
最初發病的年份月份：不清楚
病情加重的年份月份：
大概得有20多年了
西醫病名：
乙肝肝硬化
面色：
黑
口：
口苦，有泛酸，病情重時牙齦出血
外陰：
有時候聽他說睪丸不舒服，估計是抽筋攣縮的感覺，自己用暖水袋捂捂就好
心：
不耐餓，餓了就心慌受不了，我估計都是肝虛的緣故
肩：
有肩周炎，現在無礙
睡眠：
很好，遇事不行
大便：
基本正常
身體有如下癥狀：
有時牙齦出血
七情何者為重：
憤怒
現代醫學檢查情況：
乙肝，許多年前聽媽媽講是肝硬化早期
QQ問診：
日期: 2013/6/3
患者兒子19:57:17
水師，還得請您給我爸看看。
水先生19:57:39
請說。
患者兒子20:08:03
我爸最近牙齦出血比較明顯，上邊的前門牙齦虛浮紅腫，自己說包不住牙，跟牙要掉了似的，早晨起來嘴一吸很容易出血，但牙不痛。
我爸比較內向，自己有癥狀有時候不說，怕我媽擔心。
我今天中午回家問了一下，他說右脅區時有脹滿，少有脹痛，就感覺右脅區不痛快、不舒服，這個癥狀得有2-3年了，基本和我讓他服用朱良春復肝丸以及減少他服用寒涼的清熱解毒利濕藥的時間差不多。
前些年基本他一年得有10個多月在服用清熱利濕那一類的藥，但癥狀控制的挺好，還有現在大便偏稀，1-2次/天，他自己說是動痔瘡手術的原因，有點控制不住，舌苔黃，我試了一下脈象，寸脈弱，其他倒還可以。
納眠都行，鱉甲煎丸服用了1周左右，我現在先讓他停一停，昨天讓他用的瀉心湯開水沖服。
水先生20:08:53
瀉心湯用的不對。
患者兒子20:08:58
右脅稍有脹痛。
水先生20:10:46
處方：腎氣丸
患者兒子20:11:49
那我先讓他服用這個。
好的，真是謝謝水師。
日期: 2013/6/9
患者兒子10:03:40
水師好。
水先生10:04:02
請說。
患者兒子10:08:59
向您反饋一下我爸服藥的情況：
1、藥效很好，首先表現在大便上，原來大便3次左右，稀薄，現在一日一次，較前成型；
2、牙齦出血好轉，只有右邊一個牙齦還有紅腫，伴少量出血；
3、昨天我媽說服藥第4-5天左右右脅脹痛不適也好轉，實在出乎意料。
水師，這個方子還是繼續服用一段時間吧？感覺效果不錯。
水先生10:16:03
可以。
患者兒子10:23:27
僅僅抱著學習的態度請教您幾個問題，望不吝賜教：
1、臨床上有很多乙肝病人都有牙齦出血的表現，是不是大部分都可以使用這個方子啊？
2、像我爸的這種情況可否用柴胡桂枝干姜湯？
3、我爸平時可以長期練習馬步樁嗎？
謝謝！
水先生10:23:59
沒有絕對的。
個體差異太大了。
患者兒子10:25:45
奧，好的，謝謝水師，您忙。
日期: 2013/6/21
患者兒子9:30:37
水師好。
我爸現在吃了近20付，現在情況：
1、大便一日一次，不干不稀；
2、牙齦出血也好了很多，有幾顆牙偶有出血，還有虛浮包不住的感覺；
3、右脅區悶痛不適好轉，以前都是午后明顯，現在好了一多半。
問一下，下一步是否繼續服用此方？謝謝！
水先生10:47:23
繼續需用5天。
患者兒子12:19:02
好的，謝謝。
日期: 2013/6/28
患者兒子21:57:31
水師，我爸現在就偶爾有點牙齦出血了，其他沒什么大問題了。
再服用多長時間？
水先生21:57:46
注意休息。
患者兒子21:58:04
這個沒問題，他一直休息挺好。
水先生21:58:14
再服用7天。
患者兒子21:58:48
奧，好的，謝謝水師，非常感謝，有事還需要麻煩您。
水先生22:02:46
好，10點了。我得休息了。
患者兒子22:02:56
晚安了。
水中火：
患者服用的是《金匱》八味腎氣丸。
脅脹滿，脅肝之位，明是肝火之旺，而謂是腎火者何居？
腎火，龍雷之火也。雷火由地而沖于天，腎火亦由下而升于上，入于脅則脅脹，入于喉則喉痛，入于口舌則口舌爛，入于眼目則眼目腫矣，火無定位，隨火之所至而病乃生。
《湯液經法》稱之為“虛熱沖逆”。因虛熱之癥，乃腎水之耗，而腎守之火不能下安于腎宮，腎火走任、督之路而上趨于唇齒，無可出之路，乘齒縫有隙而出之，故齒縫出血。
這就是為什么晚上10點不睡覺，或性生活過后，第二天早上起床滿嘴血腥味的原因。
治法引火歸源，而各經之火盡散也。方用《金匱》八味腎氣丸治之。
注明：晚上10點不睡覺，性生活，手淫，遺精頻繁最消耗腎水。
補敘：肝多是郁而生火。腎在卦為坎，內陽而外陰。一線陽根生于至陰之地。腎冬至前主降，金生水，冬至后主升，水生木。如長期縱欲消耗腎水，則枯木化火，木火沸騰，下焦一片寒濕，生機不顯，輕則女子帶下，男子陰囊潮濕，重則度日如年。
壇友互動：
湯液本草發表于 2013/8/8 11:17:19
想請教水師：
1、先生此方是丸劑改作湯劑服用的嘛？
2、該醫案中患者有“不耐餓，餓了就心慌受不了”“大便偏稀，1-2次/天（在服藥后得以改善）”，也與腎水有關？機理應該何解？
水中火發表于 2013/8/8 20:18:24
改為湯劑服用。
腎主大小便。
jiaojunjie發表于 2013/8/7 23:12:12
此案我也想了很久，患者有乙肝病史，此次患病表現為右脅脹滿，顯是少陽氣機郁悶不暢，同時大便溏，是為脾寒下利，當用柴胡桂枝干姜湯無疑。
可是老師出手不凡，八味腎氣丸搞定，耐人尋味。可是湯液經中的“虛熱沖逆”與厥陰烏梅丸證中的“氣上撞心，心中痛熱”，有何區別？煩請老師一解，謝謝！
水中火發表于 2013/8/8 20:32:16
厥陰病氣上撞心的主要原因是肝氣寒。所以，厥陰病的主方當歸四逆湯或烏梅丸都大量的使用了辛熱的藥。
另外，厥陰病的心中疼熱可理解為厥陰心胞氣實。
angryfu發表于 2013/8/8 16:33:44
虛熱沖逆，雷龍之火，虛熱沖逆，雷龍之火，虛熱沖逆，雷龍之火，虛熱沖逆，雷龍之火……
多謝老師！
回樓上不耐餓是不是和虛熱消谷有關？我瞎猜的
水中火發表于 2013/8/8 20:38:37
內經云：陽氣不足則腸鳴腹痛，陰氣不足則善饑。
osun發表于 2013/8/8 21:08:31
＂脅脹滿，脅肝之位，明是肝火之旺，而謂是腎火者何居？腎火，龍雷之火也。＂請問水師，這龍雷之火與肝火怎么區別，水生木，哪肝火是怎么產生的
水中火 發表于 2013/8/9 10:29:48
肝多是郁而生火。腎在卦為坎，內陽而外陰。一線陽根生于至陰之地。腎冬至前主降，金生水，冬至后主升，水生木。如長期縱欲消耗腎水，則枯木化火，木火沸騰，下焦一片寒濕，生機不顯，輕則女子帶下，男子陰囊潮濕，重則度日如年。
osun發表于發表于 2013/8/9 11:25:49
謝謝水師回復！現在明白為什么陰囊潮濕為難治之癥了，其為寒濕，而并非濕熱下注？
水中火 發表于 2013/8/10 12:32:06
有治急性尿痛的豬苓湯。中下焦的用藥需要注意的就是，不可長期清熱利濕。
七月老虎按：
本方主治腎氣虧損，命門之火不足之證。
命門真陽，有腎間動氣之號，《難經·八難》稱此為“五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原“。
若命門火衰，真陽不足，則變生諸癥，不可勝數。
夫陰陽互根，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，故方中以干地黃、山茱萸、山藥滋陰以濟陽，正如張景岳所說：“善補陽者，必于陰利腎氣鼓生”。
本方補陰助陽，水火并補，大生腎氣，凡腎之精氣不足之證，皆可運用。
