2019年
5月15日
醫案轉自民間中醫網-經方方藥
水中火先生微信：1679066972
經方辨證問診單：
生辰：陰歷，1982年2月14日
所在省市：出生地黑龍江省牡丹江市，現居河北秦皇島
職 業：銷售
婚 否：已婚
性別，年齡：男，36
現在主要癥狀：
1、現在發燒第五天，37.5-38.5度。
2、在發燒之前，清晨飯后惡心，平時心跳就快，犯病時心慌心悸的厲害，犯病時暈，惡心，血壓特別低。
3、很嚴重的鼻炎。
主癥特點：
1、平時心跳80-100，偶爾犯病120下，在 過度勞累，生氣時加重。有一次午睡過后心慌到120，嚴重時癥狀：先惡心，然后眩暈，心慌心悸，這時候血壓很低。
2、秋天和天氣干燥的時候鼻炎嚴重，鼻子干，里面堵，不能呼吸，鼻子里面燒，鼻涕比較少。
3、容易拉肚子，在外面吃飯就拉肚。
4、手涼腳涼，比較怕冷。腳后跟疼，不能久站。
5、發燒的癥狀：怕冷，前額疼，眼睛疼，右邊扁桃體發炎，嗓子疼，四肢無力，左乳下方悶漲不舒服，腳涼的厲害，偶爾咳嗽幾聲，不多。吃了藥后出汗很多。退燒后很快又燒上來。汗多，尿黃。
現正在服用的藥：
1、心慌惡心沒有用藥。
2、發燒，昨天吃了撲熱息痛1片，蒲地蘭8片，蓮花清瘟膠囊3個，阿奇霉素2個，前天吃了維C銀翹片2片。
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
很小的時候接種過。
最初發病的年份月份：
今年年初開始心慌，鼻炎已經20多年了。
病情加重的年份月份：
今年四五月心慌頻繁，惡心，眩暈嚴重。去年秋天鼻炎嚴重。呼吸困難，無法入睡。
發病時的典型癥狀：
先惡心，然后眩暈，心慌心悸。
西醫病名：
發燒，脂肪肝（中度），鼻炎。
發病季節：
鼻炎是秋天最嚴重，天氣干的時候也犯病。
發病原因：
發燒原因是因為勞累加受涼。
面色：
黃，無光澤
眼象：
白睛色黃，有血絲，有干澀，眼睛疼
出汗情況：
醒時出汗，睡后出汗，活動時出汗
部位：
頭汗，半身汗，剛睡醒脖子后面出汗多直流。
耳：
鳴，痛，右，右耳偶爾會刺痛
目：
紅，痛，黃，血絲，干澀
口：
口干、 舌腫大，有齒痕
嘔吐：
早上飯后惡心，以前不暈車，現在容易暈車
鼻：
不通，左孔，右孔，鼻炎20年
咽：
干，痛，癢
胸：
悶
脅：
脹，痛，左，左乳下脹痛
腹：
脹，滿，有腸鳴音
心：
悸，慌，緊，跳快，平常每分鐘90-100下，偶爾犯病時先惡心，暈，心跳快120下每分鐘
心下：
燒
頭：
痛，沉重，在頭頂
肩：
痛，涼，左，右
手：
涼
背：
痛，涼
腰：
酸，痛，左，右
腿：
脹
足：
涼，左，右
足跟：
痛，涼，左，右
飲：
少，喜溫，喜甜
食：
少，喜米，厭油膩
睡眠：
失眠，醒后入睡容易，犯鼻炎和心慌的時候失眠，這時候醒后比較難入睡
大便：
3次/天，濕，粘，膩，溏瀉，不成形，有不消化食物，感覺總欲大便，但便出不爽
小便：
次數多，少，不暢，顏色黃色，氣味有異常
房事：
有，3年手淫史，不遺精
皮膚情況：
皮膚色黃，膚溫冷
身體有如下哪些癥狀：
發熱，出汗，怕冷，怕風，喘，氣短，惡心，泡沫尿，牙齦出血，心煩，乏力倦怠，頭重腳輕，嗜臥。
七情何者為重：
思慮。
過去曾服過的藥物及療效：
昨天吃了撲熱息痛1片，蒲地蘭8片，蓮花清瘟膠囊3個，阿奇霉素2個，前天維C銀翹片2片。
體溫 呼吸 心率 血壓：
現在體溫37.8度，血壓65/97，心率90。
現代醫學檢查情況：
診斷書：
1、竇性心動過速，心肌酶正常，暫時排除心梗。
2、中度脂肪肝
3、甘油三酯8.13，總膽固醇5.7，尿酸498，轉氨酶60，淋巴絕對值3.8。數值正常參考范圍會以圖片的形式發給您。
QQ問診：
日期: 2018-06-15
水先生11:00:41
什么原因導致的發燒？
患者11:02:06
勞累加受涼吧 。6月11號突然頭暈，正好在醫院，量了血壓低，竇性心動過速，然后開始發燒。
發燒 +頭疼+四肢骨頭痛+頭暈+前三天體溫大都在37.5。
從昨天開始，有時手腳冰涼 +左胸下有些脹，體溫時而升至38.3。
左胸下漲+隱隱作痛。
水先生11:06:58
血壓低？
患者11:07:34
對，血壓低，6月11號內天，頭暈，血壓高壓88，低壓不到60，記不太清具體了。
這幾天出了很多汗。
水先生11:08:54
處方一：葛根湯
注明：從后面的反饋看，效果不好。
1劑。
服用后，7個小時反饋。
患者11:09:48
好 。
先生，心跳快血壓低是什么原因引起的呢？能告訴我嗎？
先生，中午不到1點吃的藥，下午燒的更高了，現在38.4，燒的難受，左胸口很脹。
氣短。
水先生16:44:13
怕冷，前額疼。改善了嗎？
患者16:47:19
蓋著棉被呢，所以不冷。還是頭疼。
水先生16:47:49
現在哪里最不舒服？
患者16:48:39
左胸乳下外側很脹。
呼吸有點不暢。
水先生16:50:27
有口苦嗎？
患者16:51:11
嗓子有點痛，咽東西有點困難。口不苦。
水先生16:51:27
痰多嗎？
患者16:51:45
也是有一點，很少。
水先生16:53:19
有鼻塞嗎？
患者16:54:21
有一點不通暢。
不是鼻塞。沒有鼻涕。
水先生16:55:12
處方二：柴胡桂枝湯
1劑。
患者16:59:34
渾身無力。
水先生17:07:53
馬上吃。
患者17:08:17
好。
患者18:24:18
先生，藥在熬著，他現在燒到38.7度，頭巨疼，頭暈，都站不住了。
出汗多到一小時一身衣服。現在吃不進去東西。先生藥方不變嗎？
水先生18:24:44
是。
患者18:24:50
好的。
患者20:00:05
先生，他現在燒不退。癥狀沒有緩解。我們用不用備點藥。晚上在吃一次？
另外他昨天和今天都沒有解大便。
水先生20:00:33
現在哪里不舒服？
患者20:02:43
頭疼的劇烈，頭暈，眼睛疼，發燒38.7，膝蓋關節不舒服，怕冷，出汗多。
他肋骨那脹的感覺好多了。
小便不暢。
兩天沒大便。
水先生20:04:57
還怕冷明顯？
患者20:05:21
我們穿半袖，他現在蓋棉被。
怕冷明顯。
水先生20:07:37
還是這個方子，再吃1劑。
患者20:07:50
好的。
先生什么時候吃？
水先生20:08:05
馬上。
患者20:08:11
好的。
先生，如果他不退燒的話，我們今晚還需要吃幾副，我想一起買回來備著。
水先生21:09:04
服用后，感覺效果好。可以再吃1劑。
如果服用后，不舒服，就不能吃了。
日期: 2018-06-16
患者8:45:43
先生，今天他舒服很多。早上也一直出汗（不知道是不是因為蓋的被厚還是什么原因。）溫度36.9。頭不怎么疼了。早上有點痰。也不怕冷了。
水先生8:46:15
今天再吃2劑。
患者8:49:17
隔多久。
水先生8:50:34
4小時。
患者8:50:44
好的。
現在去買。
患者16:56:01
先生，他今天喝了兩幅藥了。體溫一直都是36.5。但是渾身無力。一動就出汗。頭重腳輕。其他癥狀都沒有了。怕風吹。因為總是出汗。
中午吃完飯有一點點反胃。中午喝的骨湯。
患者17:06:13
有點頭暈。
水先生18:34:32
晚上再吃1劑。
患者18:47:17
血壓低是為什么呢？明天還需要再吃嗎？我可以買兩三副備用嗎？
水先生18:49:18
明天再說。
患者18:52:45
嗯，好。
日期: 2018-06-17
患者9:32:35
先生，我昨天到現在體溫都是36.5度了，昨天晚上入睡比較困難，感覺能明顯聽到自己的心跳，跳的特別用力，左胸隱隱作痛，呼吸不暢，嗓子癢，咳嗽。（現在不咳嗽了），現在一動就出汗。早上的痰帶血。
就棗核大小，只有一口帶血。
依然渾身無力，昨天晚上吃了一碗米飯，但是半夜餓的不行。
水先生10:32:21
你感冒的那些癥狀都好了嗎？
患者10:35:56
嗯，好了。除了身體虛。
水先生10:36:45
今天再吃2劑。
患者10:39:36
先生，頭還是很重，一動就出汗。
這算是感冒的癥狀嗎？剛才可能沒描述太清楚。
水先生10:40:14
你多在家里面休息。
患者10:40:39
嗯，一個禮拜了都沒出門了。
水中火：
患者方一用的是葛根湯。（因為汗多，沒用麻黃）。
葛根12，桂枝9，白芍藥9，甘草6（炙），生姜9（切），大棗二枚（劈），半夏10。
從后面的反饋看，效果不好。
患者肝的癥狀特別明顯。
方二用的是柴胡桂枝湯。
桂枝9，白芍藥9，甘草6（炙），北柴胡24，半夏12，黨參9，黃芩9，生姜9，大棗2枚（劈）。
