今天要來(lái)和大家聊聊急性心肌梗死，我國(guó)每年有55萬(wàn)人死于心臟性猝死，其中90%發(fā)生在醫(yī)院之外。及時(shí)采用正確的方法急救，院外心臟性猝死搶救成功率可由5%提高到49%。
病例
2011年7月，一名司機(jī)駕駛公交車時(shí)突然昏倒，趕到的醫(yī)護(hù)人員將其送往附近醫(yī)院搶救，卻沒(méi)能挽救這一次的突發(fā)心源性猝死。在昏倒的那一刻，他踩下了剎車，挽救了乘客們的生命。這件事一經(jīng)報(bào)道，社會(huì)上對(duì)司機(jī)的義舉給予了高度肯定。
如果當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)赜卸眯呐K急救知識(shí)的目擊者對(duì)這位司機(jī)施救，也許他的人生是另外一個(gè)開(kāi)始，而不是結(jié)束……
急性心肌梗死的常見(jiàn)誘因
氣候：季節(jié)變換、寒潮和大風(fēng)天氣時(shí)，急性心肌梗死發(fā)病增多。
晝夜節(jié)律：急性心肌梗死大多發(fā)生在上午6一12點(diǎn)。
過(guò)度體力活動(dòng)(負(fù)荷)：如工作繁重、旅行勞頓、家務(wù)過(guò)重或者運(yùn)動(dòng)過(guò)度。
精神過(guò)度緊張：如情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)勞。
吃高脂肪食物或者吃得過(guò)飽。
數(shù)小時(shí)內(nèi)頻繁吸煙。
喝冰鎮(zhèn)飲料。
急性心肌梗死的發(fā)病先兆
急性心肌梗死患者的發(fā)病先兆（前驅(qū)癥狀）可表現(xiàn)為新出現(xiàn)的心絞痛或原有心絞痛突然發(fā)作頻繁或程度加重，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，其次是上腹部疼痛，少數(shù)表現(xiàn)為胸悶憋氣、左頸部或左上肢發(fā)麻、心悸、頭暈等。
前驅(qū)癥狀大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病前1星期內(nèi)，也有的在發(fā)病前，1~3星期內(nèi)出現(xiàn)。急性心肌梗死也可沒(méi)有先兆癥狀突然發(fā)病。
疼痛為起始癥狀
最常見(jiàn)的是胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射；疼痛有時(shí)在上腹部，同時(shí)胸骨后有憋悶不適；個(gè)別患者的疼痛部位在下頜、頸部、牙齒、腹部、下肢等。
疼痛發(fā)作比平時(shí)心絞痛劇烈、持久（平時(shí)只持續(xù)幾分鐘的胸悶胸痛，忽然延長(zhǎng)到20分鐘或半小時(shí)以上），常伴有全身大汗和惡心嘔吐，舌下含服硝酸甘油無(wú)效。
心力衰竭為起始癥狀
表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短、喘憋、不能平臥，容易被誤診為支氣管哮喘。
暈厥為起始癥狀
多發(fā)生在起病30分鐘內(nèi)，患者突然頭暈摔倒，可伴惡心嘔吐。
休克為起始癥狀
患者感到虛弱，有出冷汗、頭暈、面色蒼白、肢體濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等癥狀，嚴(yán)重者摔倒在地、意識(shí)喪失，甚至死亡。
心律失常。
心力衰竭。臨床表現(xiàn)有氣短和端坐呼吸(平臥時(shí)氣短需要坐起來(lái))，呼吸次數(shù)加快，心率也快；左心衰竭嚴(yán)重時(shí)，患者常常突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難；有的患者咳粉色泡沫痰，躁動(dòng)不安，呼吸淺速或呈哮喘樣，皮膚發(fā)紺濕冷。
心源性休克。心源性休克是急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的極型，80%的心源性休克發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，患者表現(xiàn)出皮膚發(fā)涼、蒼白、出冷汗、口唇及甲床發(fā)紺，有時(shí)皮膚蒼白與發(fā)紺相間呈花紋樣，尿量減少，煩躁不安或表情淡漠，重者意識(shí)模糊甚至昏迷。
心臟破裂。早期開(kāi)通“罪犯”血管可減少心肌壞死范圍，預(yù)防心臟破裂。
心室室壁瘤。室壁瘤并非心臟腫瘤。心臟收縮時(shí)，梗死區(qū)壞死的心室壁在心室腔內(nèi)壓力下，呈瘤樣向外膨出，因而稱為室壁瘤。較刁喲室壁瘤預(yù)后良好；占左室面積20%以上的較大室壁瘤，應(yīng)采用外科手術(shù)切除，一般在梗死后半年手術(shù)為宜。
急性心肌梗死發(fā)病早期不易與心絞痛鑒別，可先按心絞痛治療
當(dāng)硝酸甘油等治療無(wú)效，疼痛劇烈并超過(guò)20分鐘時(shí)，患者可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)當(dāng)迅速撥打急救電話，等待急救車轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。在專業(yè)救護(hù)人員到來(lái)之前，讓患者平臥并盡量保持安靜，可繼續(xù)給予硝酸甘油等治療，有條件可盡早給患者吸氧氣。
急性心肌梗死的患者約有1/3表現(xiàn)為心臟驟停，即患者在發(fā)病后迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，若不及時(shí)搶救，患者死亡危險(xiǎn)極高。
當(dāng)遇到心臟驟停的患者時(shí)，你就是最好的搶救者，不要為尋找其他救護(hù)人員而耽誤時(shí)間。要知道，心臟停搏后最初的幾分鐘對(duì)患者生命的復(fù)蘇極為重要。假如現(xiàn)場(chǎng)只有你一個(gè)人，而通訊又不方便，寧可暫緩叫急救車，也要立即開(kāi)始胸外心臟按壓。
非專業(yè)人員怎樣判斷心臟停搏
在日常生活中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識(shí)喪失(或伴有全身抽搐)而倒地時(shí)，目擊者在確定周圍環(huán)境安全后，應(yīng)立即使其平臥，輕拍其雙肩并大聲呼叫(如喂，你怎么了?)，同時(shí)用手觸摸其頸動(dòng)脈以確定有無(wú)搏動(dòng)(用食指、中指并攏放在氣管與頸部肌肉間輕輕按壓不少于10秒）。一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng)(無(wú)呼吸或呼吸幾乎停止)，說(shuō)明心臟已經(jīng)停搏。
胸外心臟按壓
對(duì)于沒(méi)有反應(yīng)和呼吸異常的患者都應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，促進(jìn)氧氣更快地分布到大腦和心臟。
將患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅(jiān)硬的平面上。按壓位置在左胸骨第4和第5肋之間（左側(cè)肋骨下沿網(wǎng)上兩個(gè)橫指）。按壓時(shí)兩手掌根重疊，掌與手指離開(kāi)胸壁，手指交叉相扣。
胸外心臟按壓定位
按壓幅度：成人至少按壓5厘米，兒童和嬰兒至少按壓1/3胸腔前后徑（厚度）。垂直按壓，以免壓力分散。搶救者的兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)不能彎曲，上臂與患者身體垂直），肩、肘、腕成一個(gè)垂直軸面，以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重和肩、臂的力量垂直向下按壓胸骨。
按壓時(shí)不得壓在肋骨上，以免引起肋骨骨折；上抬時(shí)手不離胸，以免移位，保證每次按壓后胸廓回彈。
按壓速度：每分鐘至少100次。盡量減少胸外按壓的中斷，盡可能將一次中斷控制在10秒鐘以內(nèi)。按壓應(yīng)持續(xù)盡可能長(zhǎng)的時(shí)間，盡量堅(jiān)持到專業(yè)醫(yī)療救護(hù)人員到來(lái)。
休外自動(dòng)除顫器（AED）的使用
心源性猝死最常見(jiàn)原因是心室顫動(dòng)(室顫)，及時(shí)除顫可以挽救患者生命。發(fā)生猝死后，有效營(yíng)救時(shí)間為7一10分鐘，非常短暫，電除顫是最有效的治療方法。為了盡最大可能挽救生命，北京、上海等地的部分公共場(chǎng)所從國(guó)外引進(jìn)了一些體外自動(dòng)除顫器（AED）。
室顫是一種嚴(yán)重的心律失常，即心室失去了規(guī)律的電活動(dòng)，心臟沒(méi)有有效收縮，從而喪失有效的排血功能。單純心臟按壓不能終止室顫。
AED不僅是急救設(shè)備，更是急救新觀念，一種由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。
AED包括心臟節(jié)律分析系統(tǒng)和電擊咨詢系統(tǒng)，專為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)，體積小，重量輕，為使用者提供語(yǔ)音提示和屏幕顯示，操作簡(jiǎn)單（在歐美，通過(guò)4小時(shí)的學(xué)習(xí)演練，一般市民均能完全掌握）。其最大的特點(diǎn)是全由內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要電除顫。
AED的通用使用步驟：
開(kāi)啟AED，打開(kāi)AED蓋子，依據(jù)語(yǔ)音提示和屏幕顯示操作（有些型號(hào)需要先按下電源）。
在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙暇o密貼上電極板。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說(shuō)明。
將電極板插入AED主機(jī)插孔。按下“分析”鍵，AED開(kāi)始自動(dòng)分析心律(有些型號(hào)在插入電極板插頭后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示，自動(dòng)分析心律)，在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，即使是輕微地觸動(dòng)都可能影響AED的分析。
分析完畢后，AED將會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議。當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的所有其他人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。
除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如患者未恢復(fù)有效灌注心律(血壓和心跳)，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期(150次)心臟按壓，然后再次使用AED分析心律，除顫，心臟按壓...…反復(fù)至急救人員到來(lái)。
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