傷寒五六日，已發汗而復下之，胸肋滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方：柴胡半斤桂枝三兩（去皮）干姜二兩栝樓根四兩黃芩三兩牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）
這才是柴胡桂枝干姜湯的條文。這是個運用很廣泛的方子，很多經方家把它當做治厥陰病的方子用。所謂厥陰病是治嚴重的上陽下陰，陰陽離絕之癥的（正常的人體狀態應該是上陰下陽）。照這樣來看，說這個方子治厥陰病是不妥當的。我們可以對比后面厥陰篇的主方烏梅丸方來看。烏梅丸方中有黃芩黃連清上熱，有附子溫下寒。黃連苦降最酷烈，附子溫下升陽力最雄，這才能翻轉陰陽，治陰陽離絕。這個柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱，可黃芩較之黃連苦降之力太輕；至于干姜，只是溫中而已，談不上溫下寒。所以這個方子并不擅長治上熱下寒。
從方中有大量的滋陰藥斂陽藥來看，這個方子還是治津液虛的少陽證的，可以作為少陽證向厥陰證的過渡方來用。我看過很多經方派的醫案，用這個方子治典型的上熱下寒收效是很緩的，有時候十幾劑下去效果也不是很理想。這個方子有桂枝，也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽與和少陽合病。
上一個方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病，緊跟著就是這個方子是治津液虛的少陽（或厥陰）和太陽合病，從行文上而言也比較說得通。
來看條文。首先看“先發汗而復下之”這就是已經是指向津液虛了。
“胸肋滿微結”這是少陽證。“小便不利”，柴胡證本來就有上下不通，津液不得下的小便不利；這里再加上津液虛，小便自然更少了。“渴而不嘔”，這里有上熱，也有津液虛，渴會比一般的半表半里證更明顯。嘔為胃上逆，不嘔說明中焦痞塞不通并不嚴重，所以不用半夏消痞降逆。
“但頭汗出”，汗出是太陽中風證，單單是頭有汗，是因為津液虛了，能量不能全面的達表，只能頭部汗出了。有外證，所以方中有桂枝。
“往來寒熱，心煩”，這是少陽證。從病位上來說，這是以少陽證為主的，太陽證為輔的。所以有柴胡也有桂枝。從陰陽上來說，是津液虛，且胃虛而有上熱，所以有干姜甘草溫中救津液，也有栝樓根黃芩滋陰清熱。
這個方子有味新藥栝樓根，也就是天花粉。用得比較重，用了四兩。天花粉是陰潤補津液。天花粉合牡蠣就是一個止渴的經方，牡蠣是收斂浮陽的。這里既有溫中的救津液，也有清熱養陰的救津液，說明這個方子是以津液虛為主治的。 初期的厥陰證有時候口渴并不明顯，可以將方子里的天花粉減輕，就可以治初期的厥陰證了。
表證不明顯亦可去桂枝。栝樓根是瓜蔞的根部，曬干了和山藥一樣，色白多黏質。色白則入肺，也就是入上焦；多黏質則滋陰。這個藥在經方里主要是用于虛熱證的補津液，比如后面的痙病。《神農本草經》里對這個藥的解釋主要是三方面：消渴、煩熱和補虛。后世的醫書說這個藥的寒涼作用類似于石膏，只是多一個滋陰的功能，可用于陰虛證的解熱。柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了。
下面通過一個我治過的病例，來分析下這個方子的應用。李主任病人自述有肝纖維化、脾腫大、血糖高、血粘稠。刻診：雙脈弦緩硬，推動無力。膚色暗黃明顯，舌質暗，有齒痕。怕風，肝區自感不適，夜尿頻繁，后腰怕冷。因為是官員，平時好幾頓晚飯，胃感覺吃東西不太消化。問診后，他屏退身邊的人，把老板椅上的衣服掀起來，椅子上砸得白色的木頭都出來了，指給我看，門后有根棍子，是他砸的。這叫狂躁癥。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味柴胡30干姜30桂枝20黃芩15生牡蠣45龍骨45炮附子15茯苓30白術30白芍20當歸15川芎15炙甘草15茵陳15
沒有口渴，去天花粉。脾腫大，舌齒痕，中焦有濕證，加苓術。有濕熱，加茵陳。有瘀血證，芍歸芎。龍牡鎮靜收斂浮陽。炮附子溫下寒，治尿頻。
效果：一周后，病人就說情緒穩定了，不砸了，夜尿次數減少。后來又多次診治，基本上就是這個方子為主方，加減使用過消肝脾腫大的鱉甲，疏肝理氣的香附枳實陳皮。因病人應酬多，很多生活習慣改不掉，主要是吃得滋膩飲水多的習慣，所以服藥時間較長。后來多次勸誡，講明人體吸收水的原理，才改掉了多喝水的習慣。
基本上如此斷續服藥調理將近大半年。病人的體檢報告出來，脾腫大消失、肝恢復正常，血糖血象也回復正常。所以有時候喝水多也會出問題的。和這個病人也是做了很多思想工作，才說通。所以治病是不容易的，不但要開藥，還要幫病人找到生活習慣的問題，才能治好大病。
